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只是舌痛如何辨治 中醫妙方治療

2020-04-10 來(lái)源:悅讀中醫  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:該患者表現為舌心疼痛,無(wú)明顯誘因,也無(wú)其他任何伴隨癥狀,舌象、脈象似乎也不具備典型特異性。如果從直接的辨脈證來(lái)看,幾乎無(wú)證可辨。類(lèi)似病例在臨證中并非少見(jiàn)。高建忠老師臨證,特別重視方證對應,但在辨別方證時(shí),又特別重視理論的推導。
舌痛是指舌尖、舌邊、舌心、舌根或全舌等不同部位有灼痛、辣痛、麻痛、澀痛等感覺(jué)的一種病證。臨床見(jiàn)舌痛,應該從何入手進(jìn)行辨治?如果患者幾乎無(wú)證可辨時(shí),應該如何理清思路、找準方向,從而選擇合適的方藥?今天這則醫案能給大家以啟發(fā)。
 
楊某,男,29歲。2010年9月11日初診。
 
舌心疼痛3天,無(wú)明顯誘因,余無(wú)不適,納可,便調。舌質(zhì)暗紅,舌苔白,舌心未見(jiàn)異常,脈弦緩。
 
該患者表現為舌心疼痛,無(wú)明顯誘因,也無(wú)其他任何伴隨癥狀,舌象、脈象似乎也不具備典型特異性。如果從直接的辨脈證來(lái)看,幾乎無(wú)證可辨。類(lèi)似病例在臨證中并非少見(jiàn)。高建忠老師臨證,特別重視方證對應,但在辨別方證時(shí),又特別重視理論的推導。
 
理論上講,從官竅與五臟對應看,舌屬心;從舌與五臟對應看,舌心屬脾。患者舌心疼痛,首先考慮心脾病變。
 
舌質(zhì)暗紅,傾向于熱;舌苔白,傾向于濕。
 
把心、脾與熱、濕擱在一起考慮,可以辨為脾濕心火。
 
重新審視,舌象、脈象不反對這一辨證結果,也無(wú)其他不支持的癥狀,辨證即完成。
 
證屬心脾濕阻火郁,治以清心脾、散郁火為法,方用瀉黃散合導赤散加減。
 
本案中,老師在調整劑量的同時(shí),對藥物進(jìn)行了加減,對瀉黃散,減去了梔子、石膏,加用了黃芩、黃連。加黃芩、黃連取其苦燥,減石膏不取辛寒,減梔子因其有溏便之嫌。
 
對導赤散,因本患者為成人,沒(méi)有明顯傷陰,故去生地而用黃連。木通使用有諸多講究,老師通常去而不用。
 
處方:藿香10g,防風(fēng)10g,黃芩10g,黃連3g,竹葉10g,生甘草3g。4劑,水沖服(用免煎劑),日1劑,2次分服。藥后痊愈。
 
體會(huì )
 
對本案的辨證,老師這樣說(shuō):“該患者舌苔偏白,比薄白稍多點(diǎn),但還沒(méi)到膩的程度,脈象弦緩,可以看作基本正常,正常人會(huì )出現該舌象、脈象,即看到這種舌象、脈象不知道該病人有舌痛癥狀時(shí),會(huì )當作正常的舌、脈。然而從病理上看,這種舌象在有癥狀時(shí)會(huì )作為辨證參考的依據,可以辨為脾濕心火。在臨床上,對于舌象、脈象,正常舌脈有其診斷的作用,異常舌脈也有其診斷的作用。本案中,脈象沒(méi)有典型的脾濕和心火脈象,但反過(guò)來(lái),脈象也沒(méi)有從反面反對辨為脾濕心火,這對辨證也是有用的。”
 
瀉黃散和導赤散兩方都出自宋代醫家錢(qián)乙的《小兒藥證直訣》,也都是臟腑辨證論治下的產(chǎn)物。
 
01、瀉黃散組成
 
“藿香葉七錢(qián),山梔子仁一錢(qián),石膏五錢(qián),甘草三錢(qián),防風(fēng)四兩。”治療脾熱弄舌。后人擴大其用,治療脾胃伏火所致諸癥。原方劑量比較特殊,防風(fēng)量最大,有認為重用防風(fēng)者,是為發(fā)脾中之伏火,又能于土中瀉木也(小兒心、肝常有余)。老師將該方的劑量比例適當調整,重用清熱瀉火之品,稍佐辛散之防風(fēng),配以藿香,常用來(lái)治療中上焦濕熱郁火病證。
 
02、導赤散原方
 
“生地黃、生甘草、木通各等分,為末,每服三錢(qián),水一盞,入竹葉同煎至五分,食后溫服。”用治小兒“視其睡,口中氣溫,或合面睡,及上竄切牙,皆心熱也”。錢(qián)乙制此方乃為小兒病證而設,由于其臟腑嬌嫩,形氣未充,易虛易實(shí),易寒易熱,故治療小兒熱證需時(shí)刻顧護正氣,免用苦寒傷伐之品,也需顧護陰液,加用生地黃,清心利水而不傷陰礙胃,頗得兒科制方之要領(lǐng)。
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