現代將方藥第二次煎煮，并將兩次藥汁混合分服的方法，習稱(chēng)“復煎”“再煮”“翻煎”“翻渣”等，這種煎服方法在古代絕無(wú)僅有，事實(shí)上古人的煎服方法，都不是一天一劑，復煎兩次服用，而是根據具體病情、體質(zhì)及藥物特性，運用靈活的煎服方法。現在服藥以一日兩次為常規，古人則根據病情，靈活多變，豐富多彩，常以一日三次為最多，甚至更多次服用。今天我們就一起來(lái)探討湯劑的煎服方法。

中醫方劑的煎服法是決定臨床療效的關(guān)鍵因素之一。歷代醫家對于湯劑的煎法、服法，頗為重視。我們在學(xué)習經(jīng)典及古代方書(shū)的時(shí)候，大都重視其藥物組成、功用主治，往往忽略了方藥的煎服方法。

清代徐靈胎《醫學(xué)源流論》中對此有詳細論述：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此。夫烹飪禽魚(yú)羊豕，失其調度，尚能損人，況藥專(zhuān)以之治病，而可不講乎？”“大都發(fā)散之藥，及芳香之藥，不宜多煎，取其生而疏蕩；補益滋膩之藥，宜多煎，取其熟而停蓄。此其總訣也。”只有正確掌握煎藥方法，才能保證臨床的療效。否則“方藥雖中病，而煎法失度，其藥必無(wú)效。蓋病家之常服藥者，或尚能依法為之；其粗魯貧苦之家，安能如法制度，所以病難愈也。若今之醫者，亦不能知之矣，況病家乎？”“病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病，而服不得其法，非特無(wú)功，而反有害，此不可不知也。”

現在湯方的煎服方法，形成一種整齊劃一的方法：將飲片放進(jìn)砂鍋等煎藥器皿中，加水浸沒(méi)過(guò)藥面3~5厘米，浸泡半小時(shí)，武火煎開(kāi)以后改為文火，煎煮約30~40分鐘即成，倒出藥汁；然后再加水與藥面平，再煎一遍，將兩次的藥液混合，分開(kāi)兩次早晚服用。或者將中藥煎三次，三次的藥汁混合在一起，然后分三次喝。

《方劑學(xué)》教材中的煎藥方法：“煎藥前，先將藥物放入容器內，加冷水漫過(guò)藥面，浸透后再煎煮，則有效成分易于煎出。煮沸后改用微火，以免藥液溢出及過(guò)快熬干。煎藥時(shí)不宜頻頻打開(kāi)鍋蓋，以防止氣味走失，減少揮發(fā)成分的外溢。”

現代將方藥第二次煎煮，并將兩次藥汁混合分服的方法，習稱(chēng)“復煎”“再煮”“翻煎”“翻渣”等，這種煎服方法在古代絕無(wú)僅有，事實(shí)上古人的煎服方法，都不是一天一劑，復煎兩次服用，而是根據具體病情、體質(zhì)及藥物特性，運用靈活的煎服方法。

煎藥次數

一次煎煮法

考《傷寒論》和《金匱要略》的記載，都采用一次煎煮法，即一劑藥只煎一次，多分三次服。如桂枝湯：“上五味，?咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫服令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服如前法，又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀(guān)之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。”某些湯劑的“再煎”是“去滓再煎”，即湯劑的再濃縮，與今天常規煎藥采取一劑藥先后煎煮二次不同。

古代煎藥大多采用一次煎煮法，直到民國初年，張錫純《醫學(xué)衷中參西錄》尚感嘆：“富貴之家服藥多不用次煎，不知次煎原不可廢。”

二、三次煎煮法

所謂二煎，三煎法大概產(chǎn)生于唐宋以后，但主要是針對于一些價(jià)格比較昂貴的補益類(lèi)藥物。《備急千金要方》中僅見(jiàn)“再煎”的例子是“地黃煎”，藥僅生地黃一味，頭煎過(guò)后，“布絞去粗滓，再煎令如餳”。也是去渣再煎，非復煎法。

復煎法到清代吳鞠通《溫病條辨》中始露端倪，書(shū)中204首方劑中，有化斑湯、生脈散、東垣清暑益氣湯、玉女煎去牛膝熟地加細生地元參方、桂枝姜附湯、益胃湯、人參瀉心湯、杏仁薏苡湯、四加減正氣散、黃芩滑石湯、加味露姜飲、補中益氣湯、附子粳米湯、犀角地黃湯、鹿附湯、加味異功湯等16首方，采取了“渣再煮”的復煎方法，但吳氏的翻煎方法，沒(méi)有將首煎和再煎的藥汁相混合，而是分別服用。如：

（1）玉女煎去牛膝、熟地加細生地、元參方：“水八杯，煮取三杯，分兩次服。渣再煮一盅服。”

（2）化斑湯方：“水八杯，煮取三杯，日三服。渣再煮一盅，夜一服。”

（3）清暑益氣湯方：“水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分溫三服。”

（4）生脈散方：“水三杯，煮取八分二杯，分二次服。渣再煎服。脈不斂，再作服，以脈斂為度。”

（5）桂枝姜附湯：“水五杯，煮取二杯，渣再煮，一杯服。”

（6）益胃湯方：“水五杯，煮取二杯，分兩次服。渣再煮一杯服。”

（7）人參瀉心湯方：“水五杯，煮取二杯，分兩次服。渣再煮一杯服。”

（8）四加減正氣散方：“水五杯，煮二杯，渣再煮一杯，三次服。”

（9）黃芩滑石湯方：“水五杯，煮取二杯，分兩次服。渣再煮一杯服。”

（10）杏仁薏苡湯：“水五杯，煮三杯，渣再煮一杯，分溫三服。”

（11）加味露姜飲方：“水兩杯半，煮成一杯，滴荷葉露三匙，溫服。渣再煮一杯服。”

（12）補中益氣湯方：“水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分溫三服。”

（13）附子粳米湯方：“水五杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分三次服。”

（14）犀角地黃湯方：“水五杯，煮取二杯，分兩次服。渣再煮一杯服。”

（15）鹿附湯方：“水五杯，煮取二杯，日再服。渣再煮一杯服。”

（16）加味異功湯方：“水五杯，煮成兩杯，渣再煮一杯，分三次服。”

其中最接近現代煎服法的只有加味露姜飲：“水二杯半，煮成一杯，滴荷葉露三匙，溫服，渣再煮一杯服。”由于本方劑量較輕，所以首煎只剩一杯，然后再煮亦是一杯，但首煎、次煎分別服用，仍未混合。

不用頭煎，只用二、三煎煮法

明末著(zhù)名醫僧胡慎柔（1572～1638年），因患癆病，經(jīng)名醫查了吾治愈后，隨查氏習醫十余年，頗有所獲，后由查氏薦之于名醫周慎齋繼續深造，留心摘錄周氏臨證經(jīng)驗。由于他有很好的悟性，對治療癆病虛損有很深的體會(huì )，他談到治療虛損的秘訣第三關(guān)時(shí)指出：“損病六脈俱數，聲啞，口中生瘡，晝夜發(fā)熱無(wú)間。《經(jīng)》云：數則脾氣虛。此真陰虛也，此第三關(guān)矣。則前保元、四君子劑，投之皆不應，須用四君加黃芪、山藥、蓮肉、白芍、五味子、麥冬，煎去頭煎不用，止服第二煎、第三煎，此為養脾陰秘法也。服十余日，發(fā)熱漸退，口瘡漸好，方用丸劑，如參苓白術(shù)散，亦去頭煎，曬干為末，陳米鍋焦打糊為丸，如綠豆大，每日服二錢(qián)，或上午一錢(qián)，百沸湯下。蓋煮去頭煎，則燥氣盡，遂成甘淡之味。淡養胃氣，微甘養脾陰。師師相授之語(yǔ)，毋輕忽焉。”（《慎柔五書(shū)·卷之三·虛損第三·虛損秘訣》）

這種特殊的不用頭煎只用二三煎的煎法實(shí)屬罕見(jiàn)。此因勞損之病，虛不受補，藥性重濁，滯脾礙胃，故煎藥去頭煎，只取二三煎。味淡性柔，滋脾養胃。假以時(shí)日，由量變到質(zhì)變，日久自見(jiàn)其功。否則欲速則不達，反致僨事。

胡慎柔還以丹塗王盛之醫案為實(shí)例進(jìn)一步闡述了他的方法：“丹塗王盛之，年三十余。六脈俱九至，外證則咳嗽面赤，懶言怕鬧，時(shí)病已半年，從前苦寒之劑，不記數矣。此真氣已虛而脈數也。《經(jīng)》云：數則元氣虛，數則脾氣虛。又云：數則有熱而屬虛，是皆不足之癥。六脈中又脾、腎二脈洪大，此金虛不能生腎水也，理宜補肺金生腎水，水旺則制火，金旺則生水平木，木平則脾土盛，又生金矣，此正治也。乃與云：茲證服藥十四五帖或念帖外，當有汗出，此陽(yáng)氣生而經(jīng)絡(luò )通矣。汗后即當倦八九日或半月，此邪退而正虛也。或十日、半月，元氣漸復，倦態(tài)方去。自后服溫補脾胃之劑，又當痰動(dòng)、血動(dòng)，或發(fā)腫毒，或作瀉，此數者，聽(tīng)其自來(lái)，乃臟腑邪氣欲出，發(fā)動(dòng)流行之象也。倘不預言，恐變癥多端，患者驚駭耳。因與以補脾生肺滋腎水之劑五六帖，數脈不減，此真元虛而燥也。即以前劑去頭煎，服二煎、三煎，不十劑而數脈去，此時(shí)虛火一退，中氣便寒，以六君子加姜、桂五六帖，脾氣運動(dòng)，痰飲便行，歸于腰脅，肝腎部分大痛。邪之所湊，其氣必虛，益見(jiàn)肝腎虛矣。令外以鹽熨，內服二陳加桃仁、玄胡索、薏苡仁二帖，大腸見(jiàn)痰血而痛止，復用補脾六君加五味、白芍而愈，倘不預明此理，則變出腰脅痛時(shí)，便沒(méi)主張矣。”（《慎柔五書(shū)·卷之五·醫案第五·虛勞例》）在醫案后，作者強調“此案脈證宜細看。”

清代俞震在編纂《古今醫案按·卷第四·虛損》時(shí)完整地選取了本案，按語(yǔ)云：“慎柔所著(zhù)《五書(shū)》，專(zhuān)治虛勞。其論有第二關(guān)、第三關(guān)之說(shuō)，其藥有去頭煎、服二煎、三煎之法，其辨陰陽(yáng)寒熱與人不同，而專(zhuān)主于溫補，亦自成一家而已。觀(guān)此案，即可見(jiàn)其立異鳴高也。”俞氏認為其“去頭煎，服二煎、三煎之法”，是標新立異，自鳴其高。

事實(shí)上，胡慎柔信誓旦旦，反復強調，自有其獨得之秘。清代趙晴撰在《存存齋醫話(huà)稿》中也指出：“古人煎藥。各有法度……有只用頭煎，不用第二煎者，取其輕揚走上也。有不用頭煎，只用第二煎、第三煎者，以煮去頭煎，則燥氣盡，遂成甘淡之味，淡養胃氣，微甘養脾陰，為治虛損之秘訣。”

張錫純《醫學(xué)尊中參西錄·例言》：“慎柔和尚治陰虛勞熱，專(zhuān)用次煎。取次煎味淡，善能養脾陰也。夫淡氣歸胃，《內經(jīng)》曾言之。淡能養脾陰之義，原自淡氣歸胃悟出，而其所以然之故，人多仍不解。徐靈胎曰：洪范言五行之味，水曰潤下，潤下作咸。火曰炎上，炎上作苦。木曰曲直，曲直作酸。金曰從革，從革作辛。皆直言其物之本味。至于土，則變其文曰，土爰稼穡，稼穡作甘。蓋土本無(wú)味，借稼穡之味以為味。夫無(wú)味即是淡，故人脾胃屬土，凡味之淡者，皆能入脾胃也。又按：治陰虛專(zhuān)責重于脾，人多亦不解。陳修園謂：脾為太陰，乃三陰之長(cháng)。故治陰虛者，當以滋脾陰為主，脾陰足，自能灌溉諸臟腑也。”

其他特殊煎煮法

在眾方之祖的《傷寒雜病論》中，對方劑煎法的規定頗為詳盡而嚴格，善于根據病情與方藥的不同選擇不同的煎法，除直接水煎外，尚有：合和煎夜后再煎，去滓后再煎，麻沸湯漬之，米熟湯成，先煎，后下，先銼或?咀，選用不同水煎，加酒、蜜等同煎。

例如浸漬法，即用開(kāi)水浸泡。如大黃黃連瀉心湯：“上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。”麻沸湯，即沸開(kāi)水，以其浸漬之目的，意在取其微苦輕清之氣（大黃水煎則苦重），泄熱以蕩中焦之邪，免致藥過(guò)病所。

去滓再煎法，方如大、小柴胡湯，半夏、甘草、生姜瀉心湯及旋覆代赭湯等，都是先以水煎煮諸藥，去滓后再煎；而治療百合病的滑石代赭湯、百合知母湯是將方中藥物分別煎煮，去渣后再將藥液混合煎。關(guān)于去滓重煎的目的，說(shuō)法不一，有待進(jìn)一步研究。

對于煎藥用水也十分講究有普通水、井花水、潦水、漿水、泉水、甘瀾水、東流水、酒水各半煎、酒煎、水醋煎、蜜煎等。各種不同的水應用于不同的煎劑，有不同的用途。（1）井花水，見(jiàn)風(fēng)引湯。為清晨最先汲取之井泉水。（2）潦水，見(jiàn)麻黃連翹赤小豆湯。即大雨或久雨后路上的流水或低洼處所積的雨水。（3）漿水，見(jiàn)蜀漆散等方。即淘米水發(fā)酵后的水。（4）泉水，見(jiàn)百合病、滑石代赭湯諸方。（5）甘瀾水，見(jiàn)茯苓桂枝甘草大棗湯。張仲景自注造甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，上有珠子五六千顆相逐，取用之也。（6）東流水，見(jiàn)澤漆湯。（7）酒水各半煎，見(jiàn)炙甘草湯。（8）酒煎，見(jiàn)栝蔞薤白白酒湯、栝蔞薤白半夏湯、紅藍花酒等。此外還有在煎劑中加入苦酒、蜜、豬膏、馬通汁等。

服法

現在服藥以一日兩次為常規，古人則根據病情，靈活多變，豐富多彩，常以一日三次為最多，甚至更多次服用。

《傷寒雜病論》有關(guān)服法則對每日劑量，服藥次數、溫度、時(shí)間，以及藥后調理與禁忌諸方面做詳盡具體的描述。服法以一劑分日三次服用的方法最多，仲景書(shū)中約有半數的方子使用此法。由此可知，日三次服藥是傳統的常規服藥方法，而其他服藥方法，則是根據病情，靈活變通，以切合病情，治愈疾病為目的。

（1）一次服藥法：頓服，如瀉心湯、瓜蒂散；一日服一次，如十棗湯“平旦服”，此法多為急救用藥或口服峻藥而設。

（2）分二次服藥法：根據服藥時(shí)限、服用量的不同，可分為4種用法：一是一日服二次，如腎氣丸；二是分二次服，無(wú)固定時(shí)限，如四逆湯、瓜蔞薤白白酒湯，此種服法較多，涉及各類(lèi)方劑，似無(wú)特殊選擇，乃一般服法；三是一日服二次，先服四分之一煎液，如茯苓四逆湯，意在重劑慎用，以免致誤；四是先服二分之一，需要時(shí)再服，如大、小承氣湯，提示祛邪劑應重病即止，以防傷正。

（3）分三次服藥法：亦有4種不同用法：一是日服三次，如小柴胡湯、小建中湯，應用此法的方劑最多，治病廣泛，可見(jiàn)凡無(wú)特殊要求者，均可以本法為常規服藥法；二是日服三次，先服少量，如桃核承氣湯，為慎用之法；三是分三次服，無(wú)固定時(shí)限，如麻黃湯、溫經(jīng)湯，此種服法亦較多，提示常規服藥法中，可視病情需要以變通服藥時(shí)限；四是分三次服，限時(shí)用完，如桂枝湯“半日許令三服盡”，意在集中用藥，以加強效力。

（4）分四次服藥法：如柴胡龍骨牡蠣湯。

（5）分五次服藥法：如當歸四逆加吳茱萸生姜湯。

（6）分六次服用法：豬膚湯。

（7）分十次晝日服完法：如澤膝湯。

（8）晝夜服藥法：“日再夜一服”，如桂枝人參湯；或“晝三夜一法”，如麥門(mén)冬湯；或“晝三夜二法”，如黃連湯。晝夜服法的目的，在于保證藥性的連續性，以提高療效。

（9）逐步加量法：如烏梅丸、桂枝茯苓丸。目的是因人制宜，摸索最佳用量，這種“穩扎穩打，步步為營(yíng)”的服藥方法值得借鑒。

（10）對發(fā)作性病證在發(fā)作前服藥法：如治療瘧病的蜀漆散，意在截斷病勢，先發(fā)治病。

（11）少少吞咽法：如苦酒湯、半夏湯，主要用于咽喉病，以發(fā)揮局部效應。

吳鞠通《溫病條辨·凡例》曰：“古人治病，胸有定見(jiàn)，目無(wú)全牛，故于攻伐之劑，每用多備少服法；于調補之劑，病輕者日再服，重者日三服，甚則日三夜一服。”如：

（1）辛涼平劑銀翹散方：“上杵為散，每服六錢(qián)，鮮葦根湯煎。香氣大出，即取服，勿過(guò)煮。肺藥取輕清，過(guò)煮則味厚入中焦矣。病重者，約二時(shí)一服，日三服，夜一服。輕者，約三時(shí)一服，日二服，夜一服。病不解者，作再服。蓋肺位最高，藥過(guò)重則過(guò)病所，少用又有病重藥輕之患，故從普濟消毒飲時(shí)時(shí)輕揚法。”

（2）辛涼輕劑桑菊飲方：“水二杯，煮取一杯，日二服。”

（3）辛涼重劑白虎湯方：“水八杯，煮取三杯，分溫三服。”

（4）梔子豉湯方：“水四杯，先煮梔子數沸，后納香豉，煮取二杯。先溫服一杯，得吐，止后服。”

（5）瓜蒂散：“水二杯煮取一杯，先服半杯，得吐，止后服。不吐再服。虛者，加人參蘆一錢(qián)五分。”

（6）普濟消毒飲去升麻柴胡黃芩黃連方：“上共為粗末，每服六錢(qián)，重者八錢(qián)，鮮葦根湯煎。去渣服，約二時(shí)一服，重者一時(shí)許一服。”

（7）新加香薷飲方：“水五杯，煮取二杯。先服一杯，得汗止后服，不汗再服，服盡不汗，再作服。”

（8）減味竹葉石膏湯方：“水八杯，煮取三杯，一時(shí)服一杯，約三時(shí)令盡。”