問(wèn)診應問(wèn)人們在日常生活中普遍存在的、能夠確實(shí)感受到的事物。這就是所有人都不可或缺的“吃、喝、拉、撒、睡”。用語(yǔ)雖較粗俗，卻能體現常人與病人的一切生活狀態(tài)。

論“吃、喝、拉、撒、睡”辨證

筆者在臨床中最重視脈診與腹診，主要是因為它們具有客觀(guān)性，是不以病人及醫生個(gè)人的意志為轉移的，能真實(shí)地反映疾病的本質(zhì)。

其次就是問(wèn)診，這是由于事實(shí)上單憑脈診與腹診往往只能判斷證候的病因、病位、病性，卻很難完全了解由此而引起的所有癥狀。

張景岳的“十問(wèn)歌”

古代醫家都是非常重視病人主訴的。最著(zhù)名的就是明代醫家張景岳在《景岳全書(shū)》中的“十問(wèn)篇”：

“一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當辨，九因脈色察陰陽(yáng)，十從氣味章神見(jiàn)，見(jiàn)定雖然事不難，也須明哲毋招怨。”

后人稱(chēng)此為“十問(wèn)歌”，此歌從一問(wèn)至八問(wèn)是問(wèn)診，九、十問(wèn)已經(jīng)是切診、望診及聞診了。

今人將“十問(wèn)歌”修改充實(shí)，從八問(wèn)以后改為“九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再加服藥參機變，婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩均可見(jiàn)，更兼片語(yǔ)告兒科，天花麻疹均占驗”，這就十分完善了。

但是景岳的一至八問(wèn)十分繁瑣，不切實(shí)用，事實(shí)上也很少有醫生一見(jiàn)病人就從寒熱至渴問(wèn)個(gè)沒(méi)完。這種問(wèn)法對外感熱病尚有必要，對一般雜病則既無(wú)必要，反而招來(lái)病人的反感，以致被人譏為只會(huì )“問(wèn)病開(kāi)方”的先生。

問(wèn)診最應該問(wèn)什么？

筆者認為，問(wèn)診應問(wèn)人們在日常生活中普遍存在的、能夠確實(shí)感受到的事物。這就是所有人都不可或缺的“吃、喝、拉、撒、睡”。

吃，即進(jìn)食；喝，即飲水；拉，即排大便；撒，即解小便；睡，即睡眠。用語(yǔ)雖較粗俗，卻能體現常人與病人的一切生活狀態(tài)，由于是群眾語(yǔ)言，也便于百姓的理解。

其表面是簡(jiǎn)單明了，但內涵則豐富深刻。由此入手詢(xún)問(wèn)，可以辨出絕大部分證候的表里、寒熱、虛實(shí)。為避免喧賓奪主，本書(shū)僅略加議論，更多內容則待他書(shū)詳加闡述。

一問(wèn)“吃”

知饑能食否？食后有否不適？凡餓時(shí)心中空虛，必欲速食者，多屬中虛之證。其中胃脘有下墜感者，多屬中氣下陷；伴心悸氣短者，多屬心脾血虛。

凡餓時(shí)空虛，欲速食，但食后又覺(jué)脘腹脹滿(mǎn)者，則屬脾虛而氣滯，乃虛實(shí)夾雜之證。

凡餓時(shí)空虛，少食覺(jué)舒，多食又覺(jué)脹滿(mǎn)甚至疼痛者，如同時(shí)臍上伴有壓痛，則不屬虛證，乃瘀血所致。

肝氣橫逆者，多知饑而能食，但食后脹滿(mǎn)不舒；肝氣郁結者，必不知饑餓，不思飲食，所謂“飯到口難往下咽”。

凡食后覺(jué)食物停聚在中脘而難以下行，乃脾濕氣壅。又有雖饑而不欲食者，如心中嘈雜而口干舌燥，則屬胃陰不足；如腰酸腿軟，則屬腎陰虧損。

凡得溫則舒，為寒證；得涼則舒，為熱證；凡欲食涼物，但食后不舒者，則為寒熱兼夾之證。

凡表證多不影響進(jìn)食，但亦有覺(jué)劍突下部位氣逆上沖者，則可并見(jiàn)嘔逆而妨進(jìn)食，又當詳加辨識。

凡饑餓時(shí)周身乏力，病情加重者，多屬虛證。凡雖知饑，但能堅持數小時(shí)而活動(dòng)正常，則多屬實(shí)證。

二問(wèn)“喝”

渴否？何時(shí)最渴，飲后有否不適？從喜飲冷還是喜飲熱辨熱證與寒證，乃人所共知，茲不復贅。

這里只是補充說(shuō)明，凡夜間與早晨口干而欲飲者，多屬陰虛。

凡飲不解渴，飲后即尿者，多屬三焦氣化失常，有膀胱氣化不利與腎陽(yáng)虛衰之不同。

凡飲后胃脘有振水音，甚則心下悸者，乃水停中焦之候。凡咽干欲飲，但少飲輒止，稍后又飲者，多屬陰虛；而但欲漱水不欲咽，則為瘀血。

三問(wèn)“拉”

何時(shí)大便，性狀如何，便前、便時(shí)及便后有何不適？關(guān)于泄瀉、痢疾、便秘等病的一般辨證，自有內科書(shū)在，這里不加論述。

這里只是說(shuō)明，不可將多日才一次大便，但大便性狀正常且無(wú)任何排便不適者視為便秘。

為辨寒熱、虛實(shí)計，凡大便清稀、肛門(mén)不熱者為寒；凡大便黃黏，肛門(mén)灼熱者為熱。

凡便后腹部及全身舒適，不論大便性狀如何，均屬實(shí)證；便后全身更加倦怠乏力甚至氣短心悸，則屬虛證。

又，凡肝氣橫逆而脾不虛者，多見(jiàn)便溏而便前腹痛，便后腹痛減而不除，且有大便不暢不凈之感；如脾已虛，則雖便溏亦便前腹痛，但便后卻可腹痛消失而大便反覺(jué)順暢已凈。

所以然者，前者脾不虛而能抵抗，后者脾已虛而無(wú)抵抗之力也。

四問(wèn)“撒”

尿次尿量及性狀如何，排尿前后有何不適？尿量正常，尿色淡黃，排尿前后無(wú)不適感，乃正常現象。

如尿量已減，尿轉深黃，在外感病則為疾病由表入里之象，在雜病則示平素體內即有虛熱。此類(lèi)病人并可兼排尿時(shí)尿道有灼熱之感。

等尿、尿不凈則多見(jiàn)于肝氣疏泄不利者。

夜尿頻而量亦多，則多屬腎虛。

飲后即尿，尿后即渴，則多屬三焦氣化失常，此癥多發(fā)于白天，不可僅從“消渴”病考慮，一旦通陽(yáng)化水，病可自愈。

又有常緊張而尿頻者，前述甘麥大棗湯證即然。

五問(wèn)“睡”

入睡易否，睡后易醒否，醒后還易入睡否，早醒否，睡時(shí)夢(mèng)多否，做亂夢(mèng)還是害怕夢(mèng)？

失眠患者在日常門(mén)診中極為常見(jiàn)，故問(wèn)睡眠狀況很有必要。經(jīng)治后失眠消除，他癥常隨之好轉。

雜病中凡吃飯、睡眠正常者，治療多易，反之則難。

“陽(yáng)入于陰則寐”，凡難入睡者，多因邪阻或邪擾，或清熱、或化痰、或消食、或解郁、或祛瘀，相機施治，皆可見(jiàn)效。

睡后易醒，時(shí)睡時(shí)醒，醒后再難入睡，則有實(shí)有虛，實(shí)者已如上述，虛者可因陰虛火旺、心脾血虛、肝血不足等，而徹夜難眠，則以陰虛火旺者居多。

早醒則多見(jiàn)于心脾血虛或肝血不足。

睡眠不實(shí)，時(shí)睡時(shí)醒，伴頭暈脹而腿酸軟者，多屬肝陽(yáng)上亢，肝魂被擾；如伴悲愁、納呆，則屬肝郁不舒，肝魂失養。

睡眠多亂夢(mèng)紛紜，多屬痰阻，兼心煩者，則屬痰熱。

常因噩夢(mèng)驚醒，則屬心膽氣虛。

凡病，得正常睡眠可明顯減輕，多屬虛證；如雖正常睡眠但病情不減，或更周身沉困，醒來(lái)活動(dòng)后反覺(jué)輕松者，則或因濕阻、或因氣滯、或因血瘀，皆屬實(shí)證。