右上腹疼痛——不要忘記這個(gè)死亡率極高的病：膽囊癌

　　膽囊癌是肝外膽道系統最常見(jiàn)的惡性病變，臨床可分為原發(fā)性膽囊癌和繼發(fā)性膽囊癌兩大類(lèi)，臨床以原發(fā)性膽囊癌最為多見(jiàn)，原發(fā)性膽囊癌發(fā)病率位于消化道腫瘤第五位，而死亡率則位于消化道腫瘤第二位。

　　膽囊癌起病隱匿，早期缺乏典型的癥狀或癥狀不明顯，導致臨床上早期膽囊癌的診斷率很低，待出現典型癥狀患者再就診時(shí)往往已是晚期，預后很差，目前膽囊癌的總體5年生存率僅5%-10%。因此，重視膽囊癌的危險因素，加強預防，降低膽囊癌的發(fā)生，對改善患者預后極為重要。

　　1膽囊結石

　　目前尚無(wú)確切的證據證實(shí)膽囊結石與膽囊癌的發(fā)生有關(guān)，但研究表明，膽囊癌患者多合并有膽囊結石，且多發(fā)于患結石10年以上的患者，故認為膽囊結石與膽囊癌關(guān)系密切，且長(cháng)期膽囊結石所致的某些并發(fā)癥可能更易誘發(fā)膽囊癌。

　　2膽囊息肉

　　又稱(chēng)為膽囊息肉樣病變，可分為良性和惡性。惡性病變多為息肉型。一般而言大于1cm的息肉很可能是惡性的，因此，醫生通常建議切除病人的膽囊。同時(shí)，如果息肉小于1cm但患者又明顯臨床癥狀或者有高危因素人群仍建議手術(shù)切除。

　　3陶瓷樣膽囊

　　即膽囊壁的廣泛鈣化，是一種少見(jiàn)的膽囊病變，可分為兩類(lèi)：一類(lèi)為整個(gè)膽囊壁的完全透壁性鈣化，也稱(chēng)“真性”陶瓷樣膽囊。另一類(lèi)為膽囊壁的部分鈣化，也稱(chēng)非完全性鈣化。非完全鈣化性的陶瓷樣膽囊較完全鈣化的陶瓷樣膽囊更為常見(jiàn)，一般認為其與膽囊癌的關(guān)系更密切。有這種癥狀的病人有很高的患上膽囊癌的風(fēng)險，一般醫生會(huì )建議手術(shù)切除膽囊。

　　4膽囊腺肌增生癥

　　膽囊腺肌增生癥是一種以腺體和肌層增生為主的良性膽囊疾病，其發(fā)病原因尚不明確，被認為是膽囊增生性疾病的一種，以慢性增生為主，兼有退行性改變，目前已被認為是膽囊癌的癌前病變。

　　5肝胰壺腹部的結構異常或者膽道發(fā)育異常

　　有研究表明，胰膽管匯合部畸形時(shí)，胰液長(cháng)期反流使膽囊黏膜不斷損傷-再生，這種回流同時(shí)也阻止了膽汁的正常排泄。在此過(guò)程中可能發(fā)生癌變，導致膽囊癌的發(fā)生率上升。科學(xué)家們還不確定到底是胰液還是濃縮的膽汁增加了患膽囊癌的機會(huì )。

　　6其他因素

　　（1）年齡：隨著(zhù)年齡增長(cháng)，膽囊癌的發(fā)病成遞增趨勢，以50-70歲多見(jiàn)。

　　（2）性別：研究證實(shí)，膽囊癌的女性發(fā)病率高于男性，在美國，女性膽囊癌患病率約為男性的兩倍，而在我國，女性與男性的發(fā)病率比例約為3:1。

　　（3）代謝紊亂綜合征（肥胖、糖尿病、高血脂）：合并代謝紊亂綜合征的患者罹患膽囊癌的風(fēng)險比普通人群高。

　　（4）家族史：絕大多數腫瘤都有遺傳傾向。有膽囊癌家族史者能增加膽囊癌的機率。另外，吸煙、長(cháng)期飲食不規律也可能是促進(jìn)膽囊癌發(fā)生發(fā)展的高危因素。

　　膽囊癌早期無(wú)特異性癥狀，惡性程度高，早期診斷比較困難，預后差。建議高危人群注重飲食及鍛煉，定期體檢，對高危人群有選擇性地手術(shù)切除膽囊，對降低膽囊癌的發(fā)病率有著(zhù)重要的臨床意義。