臨床上總有一些病癥，遷延反復，甚為棘手。中醫名家祝諶予先生認為，如果久治不愈，不妨從脾胃入手，并常以一方為主辨證加減，往往取得意想不到的療效。到底是什么方子？祝老又是如何臨證辨治的呢？且看正文~~

　　我在治療某些慢性病，如眩暈、胸痹、低熱、崩漏效不佳時(shí)，常從調理脾胃入手，另辟途徑，而應手取效。

　　我認為，中醫的脾胃病不僅包括西醫消化系統疾病，也包括其他系統有脾胃損傷的病證。因脾胃之盛衰對肝、心、肺、腎四臟皆有影響，脾胃之衰敗，可以導致其他臟腑之氣的衰敗。《脾胃論》云：“脾胃不足，不同余臟，無(wú)定體故也。其治肝、心、肺、腎有余不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥為切。”周慎齋亦云：“諸病不已，必尋道脾胃之中，方無(wú)一失。何以言之？脾胃一傷，四臟皆無(wú)生氣，故疾病日多矣。萬(wàn)物從土而生，亦從土而歸，治病不愈，尋到脾胃而愈者甚眾。”所以，我治療脾胃與肝、心、肺、腎四臟同病時(shí)，常本著(zhù)異病同治的原則用香砂六君子湯加減化裁，培土兼治四臟。

　　如慢性肝炎患者，癥見(jiàn)肝區疼痛，口苦咽干，乏力腹脹，納差便溏，用本方合逍遙散健脾疏肝，即“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當先實(shí)脾”之義。冠心病心絞痛患者，癥見(jiàn)胸悶氣短、心區隱痛、心悸乏力或脈律不整、噯氣打嗝，用本方加生脈散、柏子仁、丹參、生山楂、菖蒲、郁金等益氣養陰，活血止痛，心脾同治。慢性支氣管炎患者，癥見(jiàn)咳嗽痰多，動(dòng)則氣喘，胸悶少氣，大便溏薄，用本方合三子養親湯或止嗽散加減，健脾益氣，化痰止嗽，培土生金。慢性腎炎或尿毒癥患者，癥見(jiàn)肢體浮腫，頭暈耳鳴，納差嘔惡，腰酸尿少，治用本方加大黃、附子或合六味地黃湯化裁，健脾益腎，利水消腫，脾腎同治。

　　【病案舉例】

　　患者，男，77歲。

　　慢性咳喘現已10余年，每于秋冬季節受涼即發(fā)作。近1年多來(lái)，咳喘時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿不愈。1周前又因感冒后低熱、咳喘加重而住院，胸透檢查示“支氣管周?chē)?rdquo;。經(jīng)肌肉注射青霉素、口服止咳化痰藥及超聲霧化治療，病情改善不著(zhù)，乃邀祝師會(huì )診。

　　現咳聲無(wú)力，痰多稀白，動(dòng)輒氣喘，胸悶脘痞，納差乏力，精神不振，舌體胖大，苔白膩，脈細滑。

　　辨證：脾虛不運，痰濁阻肺，余邪未盡。

　　治法：健脾益氣，燥濕化痰，宣肺止咳。

　　處方：廣木香10g，砂仁3g，黨參10g，白術(shù)10g，茯苓15g，陳皮10g，清半夏10g，炙甘草10g，炙前胡10g，炒蘇子10g，萊菔子10g，冬瓜子15g，魚(yú)腥草30g。每日1劑。

　　連服6劑，體溫降至正常，痰量減少，咳喘亦略好轉，胸透復查支氣管周?chē)装Y消失。守方去魚(yú)腥草加浙貝母10g、生薏苡仁15g，再服12劑。患者咳痰極少，胸脘舒暢，精神轉佳，納食有味，仍感乏力氣短，活動(dòng)后加重，舌淡苔薄白，脈沉細。前方去木香、砂仁、前胡、白前等，加生黃芪15g、桔梗10g、升麻5g、柴胡10g，連服月余，咳喘基本控制，能任半日工作。囑其常服咳嗽痰喘丸，對杜夙根。

　　按：本案年深日久，反復發(fā)作，肺脾兩虛，母子同病。祝師施以香砂六君子湯合三子養親湯加減。標本同治，堅持補脾，而病得愈。