針灸補瀉的手法，如何快速掌握？

　　針刺補瀉的前提是得氣，得氣的前提是取穴準確。除了井穴外的其他腧穴我們都要求針下得氣，這種得氣不是病人酸麻脹痛，而是醫者有針與病人氣交感的感覺(jué)。另外，在針刺之前一定要認真揣穴。古人認為經(jīng)脈行于人體就如河流穿行于山谷之中一樣，因此所有的經(jīng)脈穴位都在骨的邊緣或肌肉的邊緣凹陷處，骨與肌肉之間的縫隙，或肌肉與肌肉之間的縫隙是經(jīng)脈的通道，針刺要找到這個(gè)縫隙，用細細的針深入這個(gè)縫隙，與流行其中的經(jīng)氣交感。如果針扎在了經(jīng)脈所在的縫隙里，醫者的指下會(huì )有針被氣包裹的感覺(jué)，這種感覺(jué)在針穿透皮膚后就有，進(jìn)針過(guò)程始終相伴。經(jīng)脈的虛實(shí)不同，針下的氣感也有差異。如果針太深，過(guò)了經(jīng)脈的深度，這種得氣的感覺(jué)會(huì )忽然消失。針太深則邪氣反沉，一般不超過(guò)《經(jīng)水第十二》中描述的每條經(jīng)的深度。如果沒(méi)有得氣的感覺(jué)，先看看是不是沒(méi)有針準穴位，如果確定穴位準確，還是沒(méi)有得氣的感覺(jué)，說(shuō)明病人經(jīng)氣太虛，針刺需要淺刺而久留針。這種得氣的感覺(jué)醫者只要靜下心來(lái)，都能感覺(jué)得到，不是什么玄之又玄的想象。

　　能夠準確地取穴，針刺能得氣，我們才能詳細談?wù)撫槾萄a法與瀉法的操作。針刺時(shí)，盡量注意每一個(gè)細節，成功的補瀉是針灸取效的關(guān)鍵。針灸的補瀉取決于進(jìn)出針的時(shí)間，針刺的深度，針刺過(guò)程中針的動(dòng)靜，進(jìn)出針的速度以及出針是否按壓針孔。

　　針刺補法的要求就是要“靜”，只有靜才能養住氣，使氣聚集于針下，如此則可使穴位所在經(jīng)脈氣血充實(shí)而達到補則實(shí)的效果。

　　第一步，閉神。

　　選準穴位后要在穴位上用手捫循、切散、推按、彈怒、抓下等，目的是為了閉其神。通過(guò)這些手法使將要針刺處表面皮膚不敏感，這樣針刺透皮時(shí)病人沒(méi)有痛感，病人的氣才不被驚擾，只有氣不被驚擾才會(huì )安靜地聚于針下。因此需要針灸師適當練習一下針刺透皮的手法，針刺透皮要柔和而快速，只有柔和而快速的透皮病人才不會(huì )感覺(jué)到痛。如果針透皮瞬間病人忽然感覺(jué)很疼，則說(shuō)明透皮失敗，病人的氣會(huì )因疼痛而散亂，此時(shí)須將針留于表皮，待幾個(gè)呼吸后病人氣平靜下來(lái)再將針深入。

　　第二步，透皮。

　　針刺透皮一定要選對時(shí)機，要在病人呼氣快要結束時(shí)快速透皮。這時(shí)只是針尖穿過(guò)皮膚，不可一下針刺過(guò)深，突然快速地深入很容易驚擾到氣。所以這一步的關(guān)鍵是選準時(shí)機輕輕透皮。

　　第三步，徐內。

　　在病人呼氣的時(shí)候，緩緩將針推入，注意只是將針推入不可捻轉。如果皮膚過(guò)緊阻礙針的推入可輕輕捻轉，不可幅度過(guò)大。推入過(guò)程不可過(guò)快，一個(gè)呼氣到不了穴位的深度也不要著(zhù)急，等下一個(gè)呼氣過(guò)程繼續推入，這個(gè)過(guò)程一定要徐徐完成，不能過(guò)快而驚擾了氣。

　　第四步，久留。

　　針尖到達穴位深度后不可松手，持針勿置，手一刻都不能離開(kāi)針柄。因為在針刺過(guò)程中，皮肉被針下壓出現的凹陷會(huì )產(chǎn)生回彈力，松手后皮膚回彈會(huì )將針彈離穴位，所以一定要用手抵住針，使針既不繼續深入又不被彈出。如此不入不出，像蚊虻叮住皮膚一樣安定在那里，手一定不能顫抖，針就這樣安靜地待在那里，不多加一點(diǎn)點(diǎn)力，也不減少一點(diǎn)點(diǎn)力，哪怕是一根頭發(fā)的力也不可增減。如此靜靜地數病人的呼吸，因每一經(jīng)的留針呼吸數不同，就這樣等待著(zhù)病人完成一定的呼吸數，等待著(zhù)氣慢慢聚于針下而壯大。

　　第五步，疾出。

　　留針滿(mǎn)需要的呼吸數后，待病人吸氣的時(shí)候，迅速將針拔出。出針速度要像繃緊的琴弦忽然斷開(kāi)一樣快，出針的瞬間快速用干棉球按住針孔，目的是使針下積聚充足的氣安住于經(jīng)脈之中，不被帶出。

　　總之，針刺補法的整個(gè)過(guò)程只有手巧而心審諦者方能完成。整個(gè)過(guò)程的最佳狀態(tài)是病人感覺(jué)到你在針灸，卻不知道什么時(shí)候針刺進(jìn)去，也不知道針多深，敏感的病人會(huì )產(chǎn)生徐而和的針感，這種針感會(huì )很舒服地傳向遠方。整個(gè)過(guò)程，靜是關(guān)鍵，醫生心要靜，針刺過(guò)程要靜，病人的心要靜，病人的氣也要靜，越是安靜效果越好。

　　瀉法的操作過(guò)程就是要“動(dòng)”，不是胡亂動(dòng)而是有節奏有規律地動(dòng)，這樣會(huì )使壅滯的氣動(dòng)起來(lái)。

　　第一步，透皮。

　　瀉法不需要閉神，透皮可以讓病人感覺(jué)微痛，只是微痛。我們要使氣動(dòng)起來(lái)而不可使氣驚亂，待病人剛開(kāi)始吸氣的時(shí)候快速將針透皮，透皮亦不可過(guò)深。

　　第二步，疾內。

　　透皮后稍靜一下，待病人吸氣的時(shí)候，輕快地將針推入到穴位所在的深度。這個(gè)深入的過(guò)程要在一個(gè)吸氣內完成，既不可過(guò)快而驚著(zhù)氣，又不可過(guò)緩而使氣滯于針下。

　　第三步，轉針。

　　針刺入到穴位后，需要待病人吸氣的時(shí)候轉動(dòng)針柄，待呼氣的時(shí)候松手。轉針的時(shí)候不能左右來(lái)回轉，這樣氣雖被攪動(dòng)但攪動(dòng)得不明顯。針應往一個(gè)方向轉動(dòng)，其結果必然是滯針，這樣在吸氣的時(shí)候向一個(gè)方向滯針，呼氣的時(shí)候松手針會(huì )輕輕往反方向回轉一點(diǎn)兒，再吸氣的時(shí)候再滯針。向一個(gè)方向轉的力量不可過(guò)大，以病人感覺(jué)針下酸脹且能忍受為度。

　　第四步，徐出。

　　捻轉到需要的呼吸數后，待病人呼氣的時(shí)候向回轉動(dòng)針柄，同時(shí)搖動(dòng)針柄以使滯住的針松解，捻轉搖晃的同時(shí)慢慢將針拔出，待呼氣結束的同時(shí)針從體內拔出。出針之后，針孔如果出血只要用干棉球拭去便可，不可按壓穴位。整個(gè)過(guò)程使氣有條理地動(dòng)是關(guān)鍵，既不可動(dòng)得不及使氣滯，又不可動(dòng)得過(guò)劇而脫氣。

　　針刺補瀉的注意事項：

　　1.病人的呼吸過(guò)程一定要自然。

　　要等到病人自然地呼氣或吸氣而進(jìn)針或出針，不能要求病人為了配合針刺而刻意地呼氣或吸氣。因為在自然呼吸時(shí)全身的氣與呼吸同步開(kāi)合，針刺是根據全身氣的開(kāi)合而選擇進(jìn)針或出針的。

　　2.針刺過(guò)程醫生一定要“屬意病者”。

　　醫生不能東張西望，要正身并用嚴肅的目光注視病人的眼睛，病人的目光被醫生盯住后便會(huì )感覺(jué)不很自在，自然收住自己的目光，不會(huì )東張西望而是精神內收。如此針刺，醫生既可以注視著(zhù)病人的表情，調整手法的強度和防止病人暈針，又可以使病人神內收而產(chǎn)生好的效果。

　　如果醫生不能收住病人的神，或者病人邊針灸邊聊天或玩手機等會(huì )非常影響針灸的效果。

　　3.針刺的補法不是增加患者的營(yíng)養物質(zhì)

　　而是像打補丁一樣將氣聚于針下，使所補的經(jīng)脈變實(shí)，同時(shí)也使其他經(jīng)脈變虛；針刺的瀉法也不是抽出人體的營(yíng)養物質(zhì)，而是像疏理河道一樣，使所瀉的經(jīng)脈氣血疏導到其他經(jīng)脈，如此所瀉的經(jīng)脈變虛，同時(shí)也使其他經(jīng)脈變實(shí)。因此不要有喜歡補而厭惡瀉的思想，補陰經(jīng)就是瀉陽(yáng)經(jīng)，補陽(yáng)經(jīng)就是瀉陰經(jīng)。如果病人整體脈象虛弱，此時(shí)氣血經(jīng)不起過(guò)大的調動(dòng)，補法要淺刺而久留針，瀉法則要輕輕地轉動(dòng)針并適當久留。如果脈象極度虛弱則不宜針刺。“少氣者，脈口人迎俱少而不稱(chēng)尺寸也。如是者，則陰陽(yáng)俱不足，補陽(yáng)則陰竭，瀉陰則陽(yáng)脫。如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑。”（《終始第九》）

　　4.對于很多需要久留針的病人

　　行補法時(shí)先如法進(jìn)針，留足呼吸數后醫者手放下針，留針一段時(shí)間后可以將針提到表層，再緩緩深入，再留一會(huì )兒，如此反復操作幾次再如法出針。

　　行瀉法時(shí)先如法進(jìn)針、轉針后，醫者手放下針，留針一段時(shí)間后再轉針，如此反復操作幾次后再如法出針。

　　5.針刺補瀉的每一個(gè)細節都很重要

　　需要熟練地操作不要有任何遺漏。很多人會(huì )問(wèn)：針刺補瀉，拔針按針孔使氣不得出為補，搖大針孔并不按壓針孔使氣得出為瀉，這個(gè)細節是不是古人的臆想？其實(shí)補法出針后趕緊按壓針孔，如此則針孔周?chē)暮姑锥虝r(shí)間處于相對關(guān)閉的狀態(tài)，汗孔閉塞則內里經(jīng)脈更容易充實(shí)；反之瀉法出針搖大針孔，如此則使針孔周?chē)姑锥虝r(shí)間處于相對疏泄狀態(tài)，汗孔開(kāi)泄則內里的經(jīng)脈更容易變虛。針刺的每一個(gè)細節都需要重視，不能以現代人的眼光來(lái)評價(jià)古人的智慧。