脊柱周?chē)募∪鈴奈恢蒙峡捶謩e位于脊柱的背側和前外側。它們可直接或間接作用于脊柱。

　　（一）背側組：主要包括頸、背部的淺層、深層肌及作用于骨盆的臀肌和股后肌。

　　1、淺層：均起自棘突，止于肱骨上端及肋骨，以運動(dòng)上肢及肋骨。在項部及背上部有斜方肌、背下部有背闊肌。其前方有肩胛提肌、菱形肌和上后鋸肌。在腰部有下后鋸肌。

　　2、深層：深層肌主要維持脊柱的挺伸，分為長(cháng)肌和短肌。長(cháng)肌有夾肌和骶棘肌(夾肌包括頸夾肌等)，前者自項韌帶和上位胸椎棘突向外下斜行。止于枕骨及頸椎橫突。可使頸后伸、側屈及向對側轉頭；骶棘肌亦稱(chēng)豎脊肌，起自骶骨和髂嵴，向上分為多肌齒，可止于椎骨、肋骨，最長(cháng)者可達枕骨。全肌可分為外側的髂肋肌、中間的最長(cháng)肌及內側的棘肌。一側骶棘肌收縮，使脊柱側屈；雙側同時(shí)收縮，使脊柱后伸、仰頭。短肌有橫突棘肌，位于骶棘肌深層，起自橫突，向內上止于棘突。自淺入深有半棘肌、多裂肌、回旋肌及橫突肌、棘間肌等。它們可使脊柱挺伸、側旋、側屈。在枕部深層有枕下肌，包括頭上斜肌、頭下斜肌、頭后大直肌及頭后小直肌。它們可使頭回旋和后仰。

　　3、臀部和股后部肌：如臀大、中、小肌及半腱肌、半膜肌、股二頭肌等。可維持骨盆后仰。

　　（二）前外側組：

　　1、頸部：淺層的胸鎖乳突肌可間接作用于脊柱。進(jìn)行仰頭、屈項及向對側轉頭等運動(dòng)。深層則位于脊柱的前方和兩外側。前者有頭長(cháng)肌和頸長(cháng)肌，參與頭的前俯和頸前屈。后者包括前、中、后3對斜角肌。它們起自頸椎橫突止于第1和第2肋。前斜角肌可起于第3-6頸椎前結節或后結節。故而第3-6頸神經(jīng)根一穿過(guò)前斜角肌起點(diǎn)外行。當該肌緊張時(shí)可牽拉相應的脊神經(jīng)根。反之，脊神經(jīng)根處病變時(shí)亦可引起前斜角肌緊張甚至痙攣。

　　2、腹部：腹前外側群肌如腹直肌、腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌，除容納保護臟器、增加腹壓外，還能使脊柱前屈、側屈和旋轉。腹后壁的腰方肌亦可側屈脊柱。

　　3、起自腰椎體、橫突等的髂腰肌向外下走行，止于股骨小轉子，能使脊柱和骨盆前屈。

　　二、腰部疾患

　　（一）腰部軟組織勞損

　　腰部軟組織勞損屬中醫學(xué)“腰痛”、“腰脊痛”范疇。常見(jiàn)原因是：

　　①長(cháng)期彎腰工作或工作姿勢不良。腰肌長(cháng)時(shí)間處于牽伸狀態(tài)，形成了積累性的勞損變性。

　　②急性腰肌損傷治療不及時(shí)或治療不當。損傷組織未得到充分修復而遺留慢性腰痛。

　　③腰椎先天或后天畸形、腰部外傷、腰肌過(guò)度疲勞或下肢畸形等也易發(fā)生腰肌勞損。

　　在諸原因作用下，首先引起創(chuàng )傷性軟組織炎性反應，到后期則因創(chuàng )傷性炎性反應程度不同而導致軟組織粘連、纖維化或瘢痕化。其結果可以刺激或壓迫感覺(jué)神經(jīng)及營(yíng)養血管而導致腰痛及放射痛。臨床上腰部軟組織勞損實(shí)際上包括腰肌、筋膜、韌帶、髖關(guān)節等多種復合組織的損傷。

　　（二）腰部肌筋膜炎

　　肌筋膜炎又稱(chēng)纖維織炎，為身體富有白色纖維組織如筋膜、肌腱、腱鞘、肌膜、韌帶、骨膜和皮下組織的一種非特異性炎癥。多因風(fēng)、寒、濕所引起，亦可因損傷、感染、風(fēng)濕熱或寄生蟲(chóng)感染而發(fā)生，前者稱(chēng)原發(fā)性，后者稱(chēng)為繼發(fā)性。腰背部、骶髂部為好發(fā)部位。

　　（三）棘上韌帶和棘間韌帶損傷

　　棘上、棘間和黃韌帶都是由密集的膠原結締組織構成，是纖維關(guān)節的重要結構。它們將相鄰的骨體連接在一起。它帶有柔性、屈折性，以便于關(guān)節活動(dòng)。另一方面，它有足夠的強力和牢靠性。可以耐受強大的拉力但不能伸長(cháng)。因此，在急性扭傷時(shí)，韌帶易被斷裂；在持續或間斷牽拉時(shí)韌帶將松弛。一旦韌帶失去彈性就不易恢復原有的力量。

　　(1)棘上韌帶損傷：

　　棘上韌帶損傷是體力勞動(dòng)者的常見(jiàn)病、多發(fā)病。損傷后若得不到及時(shí)恰當的治療，常導致慢性韌帶勞損而不能勝任繁重勞動(dòng)。棘上韌帶是架在各椎骨棘突頂上的索狀纖維組織。據統計，73％止于第4腰椎，22％止于第3腰椎，僅5％止于第5腰椎。由于該解剖特點(diǎn)使下腰較弱，又是最活動(dòng)區。據報道中年人可有75％的人有棘間韌帶變性，加之局部外傷，故韌帶極易在該處撕裂。在正常情況下。這些韌帶皆受骶棘肌保護而免受損傷。當人體充分彎腰搬移重物時(shí)，骶棘肌處于松弛狀態(tài)，臀部肌肉和大腿后部肌肉收縮。以腰椎為杠桿將重物提起。支點(diǎn)常位于腰骶部，此時(shí)因無(wú)骶棘肌保護，所以重力全落在韌帶上。當脊柱突然屈伸時(shí)，極易造成棘上韌帶從個(gè)別棘突上撕脫。尤以下腰部和腰骶部多見(jiàn)。

　　棘上和棘間韌帶由脊神經(jīng)后支神經(jīng)末梢分布，是極敏感的組織，一旦損傷，可通過(guò)脊神經(jīng)后支傳入中樞，雖然范圍很小，卻會(huì )造成嚴重的腰痛或伴有腿痛。

　　(2)棘間韌帶損傷：

　　棘間韌帶既有助于脊椎之間的活動(dòng)，但也給予其一定的限制。它處于相鄰的棘突之間，呈長(cháng)方形，其腹側與黃韌帶相連，其背側與背肌的筋膜和棘上韌帶融合在一起。這3條韌帶構成一個(gè)統一體。在日常生活中，背部的屈、伸動(dòng)作經(jīng)常使棘突分開(kāi)和擠壓、相互摩擦。從而造成棘間韌帶牽伸和擠緊。日常機械性摩擦會(huì )引起變性。

　　棘間韌帶只能在變性的基礎上外力作用下而發(fā)生不同類(lèi)型的破裂和松弛。韌帶內含有神經(jīng)纖維，對痛覺(jué)最為敏感，故韌帶破裂或松弛是下腰痛的主要原因之一。

　　（四）第三腰椎橫突綜合征

　　第1、2腰椎后部厚度大于前面；第4、5腰椎與之相反，而第3腰椎的椎體前后厚度相等。第3腰椎的橫突比另外4個(gè)腰椎橫突長(cháng)，因此背部肌肉的牽拉杠桿力最強，尤其是橫突左右不對稱(chēng)或橫突向后偏斜時(shí)。當腰椎左右側彎及扭曲活動(dòng)時(shí)牽拉更甚。附著(zhù)在橫突上的有腰背筋膜的深層及腰方肌。當這些肌肉單側收縮時(shí)，可使腰部向同側前方彎曲，使橫突與肌肉筋膜附著(zhù)處受傷從而造成多個(gè)小肌疝。同時(shí)也可因肌肉收縮牽拉而使腰神經(jīng)感覺(jué)支受牽拉而產(chǎn)生疼痛。此病尤以青壯年多見(jiàn)，大多數患者都有損傷史，這與腰部活動(dòng)范圍廣、負重多有關(guān)。特別是經(jīng)常彎腰或突然扭轉、動(dòng)作不協(xié)調時(shí)則更易發(fā)生。