針灸泰斗程莘農公開(kāi)秘訣，三才進(jìn)針?lè )ǎ仨毷詹兀?/h1>

2017-11-02 來(lái)源：百年易筋堂  標簽： 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚

摘要：施術(shù)時(shí)強調“寧失其穴，勿失其經(jīng)”，表現了對經(jīng)絡(luò )的高度重視，在具體診斷和辨證施治過(guò)程中，主要掌握三要點(diǎn)，才能有的放矢，提高診治療效。

　　一要辨證論治

　　程莘農認為針灸治療疾病，雖不同于藥物，但選穴處方和施術(shù)手法，同樣離不開(kāi)中醫學(xué)診療疾病辨證論治的原則。

　　緣理辨證、據證立法，準確辨證是取得療效的前提。臨證時(shí)程莘農尤重視經(jīng)絡(luò )辨證，他認為經(jīng)絡(luò )辨證是以經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)為理論基礎來(lái)概括經(jīng)絡(luò )病變的臨床表現以及經(jīng)絡(luò )、臟腑病變時(shí)的相互影響，總結出病變表現一般規律，實(shí)現以病歸經(jīng)，以經(jīng)知臟，準確診斷。

　　施術(shù)時(shí)強調“寧失其穴，勿失其經(jīng)”，表現了對經(jīng)絡(luò )的高度重視，在具體診斷和辨證施治過(guò)程中，主要掌握三要點(diǎn)，才能有的放矢，提高診治療效。

　　1、掌握經(jīng)脈循行，歸經(jīng)辨證

　　程莘農認為只有熟記經(jīng)絡(luò )循行，認清病候歸經(jīng)，才能夠準確地進(jìn)行經(jīng)絡(luò )辨證。

　　經(jīng)絡(luò )循行和病候歸經(jīng)在經(jīng)絡(luò )辨證中具有重要作用。“有諸內必形之于外”，任何疾病都以其一定的“病候”表現于外，“經(jīng)絡(luò )所通，病候所在，主治所及”，各經(jīng)脈病候與其經(jīng)脈循行特點(diǎn)密切相關(guān)。

　　通過(guò)對病候進(jìn)行分析，判斷病在何經(jīng)、何臟(腑)，據此進(jìn)行處方配穴，或針或灸，或補或瀉。雖然十二經(jīng)脈病候與臟腑病候有很多相似之處，但十二經(jīng)脈病候以經(jīng)脈循行部位的病變較多，而臟腑病候則以?xún)扰K病變較多。

　　如胸肺部脹滿(mǎn)，咳喘，缺盆中痛，肩背寒痛，臑臂內前廉痛，口渴，心煩，惡寒發(fā)熱，汗出等病候常從肺經(jīng)論治。

　　十二經(jīng)病候常有交叉，如心煩，可見(jiàn)于手太陰肺經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)及手厥陰心包經(jīng)病變。這時(shí)可根據其他癥狀來(lái)判定，若其他癥狀為足少陰腎經(jīng)病變，則心煩屬足少陰腎經(jīng)。

　　將病候按十二經(jīng)進(jìn)行分類(lèi)歸經(jīng)，結合其他辨證方法，就可以循其內外，復雜的病候也就有所歸屬，以辨明病因、病位、病性而立法處方。

　　程莘農強調進(jìn)行經(jīng)絡(luò )辨證時(shí)，除應重視十二經(jīng)病候規律外，還應注意經(jīng)脈循行部位的病變，尤其是局部的疼痛、發(fā)熱等感覺(jué)變化和拘攣、屈伸活動(dòng)轉側受限等功能障礙癥狀，如脾經(jīng)通過(guò)腹部，故腹部脹滿(mǎn)屬脾。

　　前頭痛屬陽(yáng)明經(jīng)，偏頭痛屬少陽(yáng)經(jīng)，頭頂痛屬厥陰經(jīng)等，都是依據經(jīng)脈循行路線(xiàn)進(jìn)行經(jīng)絡(luò )辨證。“凡刺之理，經(jīng)脈為始”，只有熟記經(jīng)絡(luò )循行才能循經(jīng)取穴，辨證論治。

　　2、掌握穴位主治，明性配穴

　　程莘農認為臨證處方選穴，首先應掌握穴位主治和腧穴的特性，就像中醫大夫不僅要熟記方劑，而且要掌握每味中藥的功效主治。因為用藥、用穴都是在中醫學(xué)基礎理論指導下進(jìn)行的，穴位和中藥的作用常有異曲同功之妙。

　　例如，列缺宣肺止咳，功似桔梗、杏仁;曲池去血中之風(fēng)，功似荊芥;大椎調和營(yíng)衛，功似桂枝、白芍;風(fēng)池既能疏散外風(fēng)，又能平熄內風(fēng)，功似鉤藤、防風(fēng);足三里大補元氣，功似人參、黃芪;陽(yáng)陵泉疏肝利膽，功似柴胡、竹茹等等。

　　但在治療中，腧穴作用又多優(yōu)于藥物，一穴往往具有多方面功能和雙向調節的作用，這些是藥物所不具備的優(yōu)點(diǎn)。如關(guān)元穴補氣之功似人參，但又能行氣活血化瘀，對婦科月經(jīng)病有很好的療效，較之人參又有瀉的作用。

　　“腧穴所在，主治所及”，每個(gè)腧穴可以治療所在部位的淺表和內臟疾患，即近作用，如太溪位于內踝處，能主治內踝腫痛。

　　除此以外，每一個(gè)腧穴還有它不同的屬性和特性，即是屬于同一條經(jīng)的腧穴，在主治上都有它的共同點(diǎn)，屬于哪經(jīng)的穴位，都可以治療本經(jīng)的疾病，例如前面提到的太溪穴，由于它歸屬于足少陰腎經(jīng)，且為腎經(jīng)之輸穴、原穴，經(jīng)氣輸注之處，腎經(jīng)又通向脊柱，故太溪除了可以治療內踝痛外，還可治療腰脊痛。

　　另外，每一腧穴在治療上除共同點(diǎn)外，還有其特殊作用，即特性，如合谷為汗穴，內關(guān)為吐穴，豐隆為痰穴，氣海、關(guān)元為補氣之穴，足三里為保健穴等。

　　3、掌握依法定方，據證選穴

　　程莘農認為針灸處方配穴規律與方劑的君、臣、佐、使配伍原則基本相似，配穴乃某穴之特性與他穴之特性互相佐使，而成特效之用，猶之用藥，某藥為主，某藥為輔，相得益彰也。

　　例如，“補中益氣”，用藥用補中益氣湯，用穴則用百會(huì )(相當于升麻、柴胡)、關(guān)元(相當于人參)、氣海(相當于黃芪)、足三里(相當于白術(shù))。

　　“心腎不交”，方劑選用交泰丸以交通心腎，以黃連為君，肉桂為臣，而針灸即可選取心經(jīng)和腎經(jīng)原穴，神門(mén)為君，太溪為臣，也可取心經(jīng)經(jīng)穴神門(mén)和腎經(jīng)經(jīng)穴太溪，還可取心包經(jīng)八脈交會(huì )穴內關(guān)和足三陰經(jīng)交會(huì )穴三陰交，又可取背部的心俞和腎俞，此乃穴藥殊途同歸之理。

　　程莘農重視據證按經(jīng)取穴，強調要掌握這種方法，必須充分了解臟腑生理、病理、經(jīng)絡(luò )循行路線(xiàn)、陰陽(yáng)、五行、表里關(guān)系、腧穴特性等，才能靈活應用。按經(jīng)取穴治療復雜疾病的效果較局部取穴明顯，可單獨使用，也可配合使用，主要包括本經(jīng)取穴、異經(jīng)取穴(表里經(jīng)取穴)、五輸取穴法。

　　按癥選穴是指對某些疾病的癥狀和表現，形成其經(jīng)驗選穴方法。如大凡風(fēng)證，程莘農多取風(fēng)池，風(fēng)池既疏散外風(fēng)，又平息內風(fēng)，內外兼治;

　　“氣虛則麻，血虛則木”，上肢麻木取外關(guān)、后溪，下肢麻木取中瀆、懸鐘;尿檢化驗出現紅細胞常取血海，出現白細胞常取大椎、足三里;出現蛋白常取陰陵泉、三陰交。

　　如程莘農治療中風(fēng)后遺癥弛緩性軟癱屬虛證者，先取大椎、大杼、肩髃、曲池、合谷以振奮陽(yáng)氣，疏通經(jīng)絡(luò );

　　伴有上肢下垂，瘛疭無(wú)力，不能上舉，加天宗、肩髎、臑俞;下肢軟弱無(wú)力，手足無(wú)力加后溪、申脈;有足內翻或足外翻者，加照海、申脈，但足內翻者常瀉照海，補申脈，外翻者瀉申脈，補照海，等等。

　　程莘農認為辨證益精，治療益專(zhuān)，應堅持守法守方治療，不宜輕易變更。因為治療疾病是由量變到質(zhì)變的過(guò)程，慢性病需堅守原方治療較長(cháng)時(shí)間才能獲效。

　　針灸臨床取穴的多少亦應以證為憑，以精為準，以適為度，以效為信，取穴多少，當以大、小、緩、急、奇、偶、復為原則，不能膠柱鼓瑟，故臨床取穴時(shí)，少則一二穴，多達十幾二十穴。

　　二要“三才進(jìn)針”

　　程莘農認為，醫生臨床要以病人為本，不僅要重視疾病，更要關(guān)心病人。

　　在患者體位、針具選擇、進(jìn)針?lè )椒ā⑨槾躺顪\等方面，既要確保療效，又要注意患者能否接受，尤其是初次接受針灸治療的人，進(jìn)針的快慢、是否疼痛等因素，直接影響針灸的療效。

　　所以方便操作和快速熟練的進(jìn)針?lè )椒ǎ浅晒Φ年P(guān)鍵。根據多年臨床經(jīng)驗，程莘農總結出了“程式三才進(jìn)針?lè )?rdquo;。

　　1、掌握針具尺寸，區分材質(zhì)

　　選擇針具要根據患者年齡、性別、職業(yè)、體質(zhì)、病情等方面情況考慮，選擇適當粗細、長(cháng)短的針灸針。一般來(lái)說(shuō)老人、小孩、女性、體質(zhì)弱或慢性病患者宜用較細、較短的針，反之則用較長(cháng)的針具。

　　選擇適當的體位，有利于腧穴的正確定位，便于針灸的施術(shù)操作和較長(cháng)時(shí)間的留針，同時(shí)可避免針刺以后發(fā)生意外。臨床上常用的體位有：仰臥位、俯臥位、側臥位、仰靠坐位、俯伏坐位、側伏坐位。

　　針灸針?lè )譃獒樇狻⑨樕怼⑨樃⑨槺⑨樜病Ｒ幐裼猩习俜N型號。以粗0.3～0.35mm，長(cháng)25～75mm的針具最為常用。

　　針體必須光滑鋒利、挺直，易于進(jìn)針,手感好。針尖應具有“尖中帶圓，圓而不鈍”的特點(diǎn)，必須達到刺棉花拔出不帶纖維,挑木板不起毛勾的境地，施針痛感才小。針柄針體連接牢固，否則容易斷針。

　　進(jìn)針后針柄必須與皮膚留有3.5～6.5mm距離，避免進(jìn)針太深，針尖受損，針身容易彎曲導致斷針的發(fā)生。

　　2、掌握進(jìn)針?lè )椒ǎ瞥?ldquo;三才”

　　程莘農強調，針灸治療時(shí)，進(jìn)針手法的好壞關(guān)系到針灸的治療效果。《靈樞·九針十二原》：“持針之道，堅者為寶。”程莘農強調持針要有“手如握虎”之力，方能“伏如橫弓，起如發(fā)機”，進(jìn)針時(shí)指力和腕力必須配合好，懸指，懸腕，懸肘，切循經(jīng)絡(luò )，針隨手入。

　　他在長(cháng)期的醫療教學(xué)實(shí)踐中，總結出了一種易學(xué)、易教、令病人痛苦小的進(jìn)針?lè )ǎ∶麨?ldquo;程式三才進(jìn)針?lè )?rdquo;，取意天、人、地三才，即是進(jìn)針時(shí)分皮膚、淺部和深部三個(gè)層次操作。

　　先針3.5～6.5mm深，通過(guò)皮膚的淺部，為天才，再刺16～20mm深，到達肌肉為人才，三刺10～13mm深，進(jìn)入筋肉之間為地才，然后稍向外提，使針柄與皮膚之間留有一定間距。

　　如此進(jìn)針，輕巧迅速簡(jiǎn)捷，由淺入深，逐層深入，得氣迅速。

　　一則減少患者的疼痛，二則可以調引氣機之升降。進(jìn)針講究指實(shí)腕虛，專(zhuān)心致志，氣隨人意，方使針達病所，氣血和調，正勝邪去。

　　這一刺法吸取了中國傳統針?lè )ㄅc管針進(jìn)針?lè )ǖ拈L(cháng)處，僅進(jìn)針這一操作，將點(diǎn)穴、押指、穿皮、送針等動(dòng)作揉和一起，在1～2秒鐘內完成，得氣(感覺(jué))極為迅速而效果良好，具有快速無(wú)痛、沉穩準確的優(yōu)點(diǎn)。

　　“程式三才進(jìn)針?lè )?rdquo;的練習,主要是對指力和手法的鍛煉。

　　由于毫針針身細軟，如果沒(méi)有一定的指力，就很難力貫針尖，減少刺痛，對各種手法的操作，也不能運用自如。因此針刺練習，必須進(jìn)行指力練習(紙墊練針?lè )?、手法練習(棉團練針?lè )?和自身練針，才能掌握基本技能。

　　進(jìn)針時(shí)既以淺、中、深“三才”為主，又要仔細體會(huì )手法與針感的關(guān)系、針尖刺達不同組織結構以及得氣時(shí)持針手指的感覺(jué)，并要求做到進(jìn)針無(wú)痛、針身不彎、刺入順利、行針自如、指力均勻、手法熟練、指感敏稅、針感出現快。

　　3、掌握針刺深淺，因人而異

　　程莘農認為針刺淺深問(wèn)題，是毫針刺法的重要技術(shù)指標之一，直接決定療效。但是，決定針刺淺深的因素是多方面的。總的來(lái)說(shuō)，病情是決定針刺淺深的關(guān)鍵，腧穴所在部位是決定針刺淺深的基礎，患者年齡、體質(zhì)是決定針刺淺深的重要條件。

　　如治療外感表證時(shí)刺風(fēng)池宜淺，進(jìn)針7～12mm即可，而治中風(fēng)語(yǔ)言謇澀之里證則深刺風(fēng)池，可直刺達20～30mm。

　　寒性胃痛刺中脘進(jìn)針深，而熱性胃痛則淺刺之。腹腰、四肢內側等陰部腧穴刺之宜深，頭面、胸背、四肢外側等陽(yáng)部腧穴刺之宜淺。

　　總之，在掌握針刺淺深時(shí)，要因病、因穴、因人而宜，既要與患者年齡、體質(zhì)相適應，又要與病情屬性相適應。否則，就會(huì )產(chǎn)生深則邪氣從之入，淺則邪氣不瀉的后果。

　　掌握進(jìn)針?lè )椒ǎ瞥?ldquo;三才”

　　程莘農認為，針刺欲取得效果，首先必須得氣，氣至才能生效。

　　1、得氣的含義有二：

　　其一是對病者而言，就是當毫針刺入穴位一定深度后，患者在針刺局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重感，有時(shí)還循經(jīng)擴散，也有按神經(jīng)傳導出現觸電樣的感覺(jué);

　　其二是對術(shù)者而言，針刺后施術(shù)者常常感到針下沉緊。這些現象稱(chēng)為得氣，或叫針感。

　　值得說(shuō)明的是，這種沉澀緊的感覺(jué)要與因手法不當引起疼痛而造成局部肌肉痙攣或滯針嚴格區別開(kāi)。

　　一般來(lái)說(shuō)，針感出現迅速，容易傳導的療效就較好，反之則療效較差。若針刺后未能得氣，程莘農常采用候氣的方法摧氣，或暫時(shí)留針，或再予輕微的提插捻轉。

　　程莘農認為循、按、刮、飛等法繁瑣，故常用振顫法，即手持針，做小幅度較快速的提插略加振顫，順逆針均可運用自如。有些患者，不應單獨強力行針尋找得氣，可采用溫和灸，或另配穴以引導經(jīng)氣。

　　做捻轉手法時(shí)，要做到捻轉的角度大小可以隨意掌握，來(lái)去的角度力求一致，速度快慢均勻，在捻轉中也可配合提插。

　　做提插手法時(shí)，要做到提插幅度上下一致，頻率快慢一致，同時(shí)也可以配合捻轉，這樣才能得心應手，運用自如。雖然有“青龍擺尾”、“白虎搖頭”、“蒼龜探穴”和“赤鳳迎源”等特殊手法，由于很難理解，不易操作和體驗，已很少應用。

　　2、掌握病有虛實(shí)，針有補瀉

　　《千金方》曰：“凡用針之法，以補瀉為先。”程莘農認為針刺得氣后，依據病性及患者體質(zhì)，施以適當的補瀉手法，亦是針刺取效的重中之重。

　　對于氣血虛弱，身體羸弱諸虛病證，施用補法，以鼓舞人體正氣，使某種低下的機能恢復旺盛的作用;而對于高熱疼痛，邪氣亢盛諸實(shí)病證，則用瀉法，以使某種亢進(jìn)的機能恢復正常。

　　程莘農常用的補瀉手法有：捻轉補瀉法、提插補瀉法、平補平瀉法。

　　捻轉一圓周為強刺激(瀉法)，捻轉半圓周為中刺激(平補平瀉)，捻轉不到半圓周為弱刺激(補法);提插時(shí)要有深淺，提插1cm以上者為強刺激(瀉法)，0.5cm左右者為中刺激(平補平瀉法)，0.2cm以下者為弱刺激(補法)。

　　捻轉、提插法可以單用，亦可聯(lián)合使用。針刺補瀉的運用，還要結合腧穴的主治性能。

　　例如：針刺足三里、氣海、關(guān)元、腎俞等穴，可促進(jìn)人體機能旺盛，即為補;而針刺十宣、中極、委中、曲澤等穴，退熱祛邪，即為瀉，所以針刺時(shí)正確地選用腧穴，也是實(shí)現補瀉的一個(gè)重要方面。針刺補瀉作用的效果，與機體的機能狀況有著(zhù)密切的關(guān)系。

　　某些體質(zhì)虛弱的患者，醫生雖經(jīng)多次行針引導經(jīng)氣，針下仍感虛滑，這種往往療效緩慢。凡正氣未衰，針刺易于得氣者，收效較快;如果正氣已衰，針刺不易得氣者，則收效較慢。

　　掌握諸法配合，聯(lián)合并用程莘農認為針灸不是療疾的唯一方法，常常配合艾灸和藥物等，其目的在于扶正祛邪，促進(jìn)康復。

　　針刺的補法和艾灸法都具有扶助正氣的作用，針刺的瀉法和放血療法則具有祛除邪氣的作用。

　　臨床應重視正與邪，采取多種方法扶正祛邪，促病痊愈。如：若寒凝沖脈不能溫煦四肢而致足痿，跗陽(yáng)脈不動(dòng)，程莘農常取關(guān)元、氣海、血海、足三里、沖陽(yáng)、太溪、照海加溫灸法。

　　另外，應根據體質(zhì)、病情及所取經(jīng)絡(luò )腧穴、節氣來(lái)靈活掌握留針時(shí)間或配合使用電針，對體質(zhì)虛弱和久病的患者不應產(chǎn)生較強的針刺反應，而應以持續弱反應治療，故留針時(shí)間宜短不宜長(cháng);

　　對于熱證患者不宜產(chǎn)生較強的升溫作用，故留針時(shí)間宜短不宜長(cháng)，寒證則宜長(cháng)不宜短;

　　對于頑證、痛證如針刺反應不夠強，就不能達到治療作用;陽(yáng)經(jīng)腧穴宜深刺而久留針，陰經(jīng)腧穴宜淺刺而短留針甚至不留針;冬季可多留，夏季可少留。

　　如程莘農在運用廉泉治各種原因引起的舌強語(yǔ)謇時(shí)，向舌根方向深刺25～50mm，不留針，取針后輕按針刺處，避免出血;

　　針刺天突、膻中治療咳嗽、哮喘時(shí)，針天突多以針尖沿胸骨柄后緣，刺25～50mm不留針，針膻中則針尖沿皮向下刺7～12mm，留針，有針感則甚佳。