針刺的角度方向深度

　　針刺的角度、方向、深度，是指毫針刺入皮下后的具體操作要求。在針刺操作過(guò)程中，掌握正確的針刺角度、方向和深度，是獲得針感、施行補瀉、發(fā)揮針刺效應、提高針治療效、防止針刺意外發(fā)生的重要環(huán)節。取穴的正確性，不僅指其皮膚表面的位置，還必須與正確的針刺角度、方向和深度結合起來(lái)，才能發(fā)揮腧穴的治療作用。

　　因此，不能簡(jiǎn)單地將腧穴看作是一個(gè)小點(diǎn)，而應有一個(gè)立體的腧穴概念。臨床上針刺同一個(gè)腧穴，如果角度，方向和深度不同，那么刺達的組織結構、產(chǎn)生的針刺感應和治療的效果，都會(huì )有一定的差異。對于臨床醫生來(lái)說(shuō)，針刺操作的熟練程度，是與其能否恰當地掌握好針刺的角度、方向和深度密切相關(guān)的。臨證時(shí)所取的針刺角度、方向和深度，主要根據施術(shù)部位、治療需要、患者體質(zhì)體形等具體情況，靈活掌握。

　　一.針刺的角度針刺角度，是指進(jìn)針時(shí)針身與皮膚表面所構成的夾角。其角度的大小，應根據腧穴部位、病性病位、手法要求等特點(diǎn)而定。針刺角度一般分為直刺、斜刺、平刺三類(lèi)。

　　1．直刺即針身與皮膚表面呈90^角，垂直刺入腧穴。直刺法適用于針刺大部分腧穴，尤其是肌肉豐厚部的腧穴。

　　2．斜刺即針身與皮膚表面呈45^角左右，傾斜刺入腧穴。南少林火功推拿研究所提示：斜刺法適用于針刺皮肉較為淺薄處，或內有重要臟器，或不宜直刺深刺的腧穴和在關(guān)節部的腧穴，在施用某種行氣、調氣手法時(shí)，亦常用斜刺法

　　3．平刺又稱(chēng)橫刺、沿皮刺，即針身與皮膚表面呈15^角左右，橫向刺入腧穴，平刺法適用于皮薄肉少處的腧穴。如頭皮部、顏面部、胸骨部腧穴，透穴刺法中的橫透法和頭皮針?lè )ā⑼篚揍樂(lè )ǎ加闷酱谭ā?br /> 　　二.針刺的方向針刺方向，是指進(jìn)針時(shí)和進(jìn)針后針尖所朝的方向，簡(jiǎn)稱(chēng)針向。針刺方向，一般根據經(jīng)脈循行方向、腧穴分布部位和所要求達到的組織結構等情況而定。針刺方向雖與針刺角度相關(guān)，如頭面部腧穴多用平刺，頸項，咽喉部腧穴多用橫刺，胸部正中線(xiàn)腧穴多用平刺，側胸部腧穴多用斜刺，腹部腧穴多用直刺，腰背部腧穴多用斜刺或直刺，四肢部腧穴一般多用直刺等。但進(jìn)計角度主要以穴位所在部位的特點(diǎn)為準，而針刺方向則是根據不同病癥治療的需要而定。僅以頰車(chē)穴為例，若用作治療頷病、頰痛、口噤不開(kāi)等癥時(shí)，針尖朝向顳部斜刺，使針感放射至整個(gè)頰部；當治療面癱、口眼歪斜時(shí)，針尖向口吻橫刺；而治療痄腮時(shí)，針尖向腮腺部斜刺；但治療牙痛時(shí)則用直刺。
　　三.針刺的深度針刺深度，是指針身刺人喻穴皮肉的深淺。掌握針刺的深度，應以既要有針下氣至感覺(jué)，又不傷及組織器官為原則。南少林火功推拿研究所提示：每個(gè)腧穴的針刺深度，在臨床實(shí)際操作時(shí)，還必須結合患者的年齡、體質(zhì)、病情、腧穴部位、經(jīng)脈循行深淺、季節時(shí)令、醫者針?lè )ń?jīng)驗和得氣的需要等諸多因素作綜合考慮，靈活掌握。正如《素問(wèn)?刺要論》指出：“刺有淺深，各至其理，……深淺不得，反為大賊”，強調針刺的深度必須適當。怎樣正確掌握針刺深度，必須注意以下幾個(gè)方面。

　　1．年齡《靈樞?逆順?lè )适荨氛f(shuō)：“嬰兒、瘦人，淺而疾之；壯士、肥人，深而留之”；老年體弱，氣血衰退；小兒嬌嫩，稚陰稚陽(yáng)，均不宜深刺。青壯之齡，血氣方剛，可適當深之。

　　2．體度患者的體質(zhì)、體形，有肥瘦、強弱之分。《素問(wèn)?三部九候論》云：“必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實(shí)”，張志聰亦說(shuō)：“知形之肥瘦，則知用針之深淺”。可見(jiàn)，對形瘦體弱者，宜相應淺刺；形盛體強者，可適當深刺。

　　3．部位凡頭面和胸背部腧穴針刺宜淺，四肢和臀腹部腧穴針刺可適當深刺。

　　4．經(jīng)絡(luò )經(jīng)絡(luò )在人體的分布和屬性是有深有淺，屬陰屬陽(yáng)之不同。古代文獻認為經(jīng)脈較深，刺經(jīng)可深，絡(luò )脈較淺，刺絡(luò )宜淺；陽(yáng)經(jīng)屬表宜淺刺，陰經(jīng)屬里宜深刺。如《靈樞?陰陽(yáng)清濁》所云：“刺陰者，深而留之；刺陽(yáng)者，淺而疾之”。大凡循行于肘臂、腿膝部位的經(jīng)脈較深，故刺之宜深；循行于腕踝、指?部位的經(jīng)脈較淺，故刺之應淺。

　　5．病情《靈樞?衛氣失常》指出：“夫病變化，浮沉深淺，不可勝窮，各在其處。病間者淺之，甚者深之，間者小之，甚者眾之，隨變而調氣”，《靈樞?終始》亦說(shuō)：“脈實(shí)者，深刺之，以泄其氣；脈虛者，淺刺之，使精氣無(wú)瀉出，以養其脈，獨出其邪氣”，說(shuō)明針刺深淺必須根據病性病機辨證而施。

　　6．手法《醫學(xué)人門(mén)》云：“補則從衛取氣，宜輕淺而針，從其衛氣隨之于后而濟其虛也；瀉則從榮棄置其氣，宜重深而刺，取其榮氣迎之于前而瀉奪其實(shí)也”，《難經(jīng)》指出：“刺營(yíng)無(wú)傷衛，刺衛無(wú)傷營(yíng)”，均說(shuō)明針刺手法中的深淺要心中有數，有的放矢。如當深反淺，則未及于營(yíng)而反傷于衛；當淺反深，則誅伐太過(guò)而損及于榮。

　　7．時(shí)令人體與時(shí)令息息相關(guān)，針刺必須因時(shí)而異，《素問(wèn)?診要經(jīng)終論》說(shuō)：“春夏秋冬，各有所制”。在針刺深度上既要根據病情，又要結合時(shí)令。《靈樞?本輸》說(shuō)：“春取絡(luò )脈諸滎大經(jīng)分肉之間，甚者深取之，間者淺取之；夏取諸輸孫絡(luò )肌肉皮膚之上；秋取諸合，余如春法；冬取諸井諸輸之分，欲深而留之”。一般認為春夏宜淺刺，秋冬宜深刺，這個(gè)規律是根據《難經(jīng)》所說(shuō)的“春夏者，陽(yáng)氣在上，人氣亦在上，故當淺取之；秋冬者、陽(yáng)氣在下，人氣亦在下，故當深取之”。如果不按時(shí)令規律，那么就要像《素問(wèn)?四時(shí)刺逆從論》指出的“凡此四時(shí)刺者，大逆之病，不可不從也。反之，則生亂氣相淫病焉”。

　　8．針感施針時(shí)針下?麻脹重感應大、出現快的，以及精神緊張、俱怕針刺的患者，針刺應當淺些；感應遲飩或感應小的患者，針刺應當深些。正如《針灸大成》所說(shuō)：“凡刺淺深，驚針則止”，意思是說(shuō)針刺深淺從針感來(lái)講，以得氣為度。針刺的角度、方向和深度，這三者之間有著(zhù)不可分割的關(guān)系。一般而言、深刺多用直刺，淺刺多用斜刺或平刺。對延髓部、眼區、胸腹、背腰部的腧穴，由于穴位所在處有重要臟腑、器官，更要掌握好針刺的角度、方向和深度，以防針刺意外的發(fā)生。