時(shí)下“腎虛”一詞頗為流行，皆云十人九虛，而補腎壯陽(yáng)藥物也風(fēng)靡一時(shí)。然據臨床觀(guān)察，年輕人腎虛者少也，陽(yáng)痿、早泄之病多為精神不暢所致。此種患者經(jīng)仔細詢(xún)問(wèn)，多有精神煩亂等癥，而腎脈也很少有虛象，服用補腎之藥往往適得其反，愈補而病愈甚。患者不可不慎，醫者不可不察。

　　柴胡加龍骨牡蠣湯治早泄案

　　霍某，男，27歲。2009年8月5日初診。

　　患者形體中等。主訴早泄半年余，服用六味地黃丸一個(gè)月無(wú)效。伴腰酸、胸悶、頭暈、煩躁易怒、眠差等癥。要求服用中藥補腎，言腎虛至極。舌紅，苔白，左關(guān)脈弦數。

　　處方：柴胡12g，黃芩10g，半夏10g，黨參10g，桂枝10g，茯苓15g，大黃3g，龍骨30g，牡蠣30g，甘草6g，大棗5個(gè)，生姜3片。7劑，水煎服。

　　二診：腰酸無(wú)，精神好。前方再進(jìn)15劑。

　　三診：早泄大輕，睡眠好。自云腎已不虛。守方再服7劑。

　　【臨證心得】早泄在臨床中柴胡加龍骨牡蠣湯證比較多見(jiàn)，該方誠可謂治療早泄之良方也！

　　柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯治夢(mèng)遺案

　　田某，男，33歲。2012年7月28日初診。

　　患者結婚已經(jīng)7年，近幾年來(lái)每月夢(mèng)遺兩三次，夫妻生活質(zhì)量下降，精神恍惚，睡眠不佳，頭暈心悸，每天胡思亂想而不能控制，嚴重影響工作。求治于中醫，有醫說(shuō)腎虛所致，給予六味地黃丸治療，服用兩個(gè)月，不僅無(wú)效且有病情加劇之勢。再轉他醫診治，此醫云為心腎不交，予以補腎安神之藥治之，結果初則有效，繼之無(wú)效。患者經(jīng)人介紹來(lái)我門(mén)診治療。刻下：體形中等偏瘦，目光游離不定，面部表情豐富。主訴每夜亂夢(mèng)紛紜，每月夢(mèng)遺兩到三次，竭力控制，但未能如愿。腰酸腿軟，頭暈乏力，愛(ài)急躁和緊張，易出汗，睡眠很輕。腹診：右肋下有不適感。舌紅苔薄，脈象弦數。囑其放松思想，加強體育參與社會(huì )活動(dòng)，清心寡欲，遠離色情影視。同時(shí)服用下方：

　　柴胡12g，黃芩10g，半夏10g，黨參10g，茯苓20g，大黃3g，桂枝10g，龍骨30g，牡蠣30g，梔子10g，枳殼10g，厚樸10g，生姜3片，大棗5個(gè)。15劑，水煎服。服3天停2天。

　　二診：患者訴本月夢(mèng)遺僅1次，精神振作，工作逐漸有興趣。守方再服10劑。

　　隨診半年來(lái)未再出現夢(mèng)遺，其他癥狀也隨之消失。

　　【臨證心得】夢(mèng)遺一證腎虛者極少，多為心思不寧，胡思亂想所致，故盲目補腎不僅于事無(wú)補，而且還會(huì )加重病情。本患者多思善慮，憂(yōu)郁緊張，為柴胡體質(zhì)；驚悸、乏力、頭暈為柴胡加龍骨牡蠣湯證；煩躁汗出、不眠為梔子厚樸湯證。兩方合方共奏疏肝、寧心、清熱、安神之功。經(jīng)方醫學(xué)有其證用其藥，目標明確，有的放矢，非人云亦云、憑空臆測之學(xué)可比。

　　葛根湯治陽(yáng)痿案

　　翟某，男，33歲。2013年6月27日初診。

　　患者陽(yáng)痿、早泄四五年有余，精神疲憊，腰酸，怕冷，乏力，性欲冷漠，心煩意亂，眠差。筆者辨為金匱腎氣丸證。以下方加減治療：

　　熟地20g，山藥15g，山茱萸15g，茯苓12g，澤瀉129，丹皮10g，肉桂10g，附子10g，淫羊藿15g，仙茅15g，枸杞子12g，菟絲子12g，陽(yáng)起石20g，金櫻子30g，黃芪30g。

　　上方服用21劑，效果不明顯。筆者躊躇之余，再次詳細診察。患者主訴因工作性質(zhì)，每天起早貪黑，非常勞累，而且經(jīng)常感到頸項沉重、酸脹或疼痛，一直延伸到后背。觀(guān)患者體型雖矮，但非常強健，面色黝黑而缺乏光澤。余猛然想到黃師曾說(shuō)葛根湯有治療陽(yáng)痿的作用，遂書(shū)寫(xiě)下方與患者：

　　葛根30g，麻黃10g，桂枝10g，白芍15g，生姜3片，大棗5個(gè)，甘草6g。7劑水煎服。

　　患者藥后頸項疼痛、酸脹感好轉，同時(shí)發(fā)現有了性欲沖動(dòng)，喜出望外。余囑其再服前方14劑，結果陽(yáng)痿漸愈。

　　【臨證心得】此患者筆者初用壯陽(yáng)補腎之藥數副，未見(jiàn)寸效，何故？思之乃是受陽(yáng)痿多腎虛的思路影響，先入為主，沒(méi)有辨別體質(zhì)，沒(méi)有全面分析方證。該患者體格壯實(shí)，肌肉豐滿(mǎn)，面色黝黑，容易疲勞，且是體力工作者，此當屬于麻黃體質(zhì)；其項背疼痛不適正是葛根湯主證。另外根據黃師經(jīng)驗，此方是治療陽(yáng)痿、抗精神疲倦的良方。據此，斷然改方，結果療效出人意料。黃師認為麻黃有興奮中樞神經(jīng)的作用，可興奮大腦和皮層下中樞，從而引起精神興奮。