案例1

　　郭某，女，42歲，2013年1月9日初診。

　　主訴：經(jīng)前左乳脹痛3年余，加重2個(gè)月。

　　患者3年前于產(chǎn)后出現左乳輕微脹痛，多于經(jīng)前出現。曾行超聲檢查示“乳腺增生”。近2月疼痛頻率較前密集，程度也加重，呈脹痛，有時(shí)刺痛。某醫院診斷為“乳腺纖維瘤”。有宮頸糜爛病史，已治愈。月經(jīng)周期28天，行經(jīng)7天，經(jīng)血色紅，有血塊，無(wú)痛經(jīng)。

　　癥見(jiàn)：口干苦，性急。大便干，一日一行，但素體腹部畏寒，遇冷即痛瀉。舌胖、唇紅、苔薄白，脈弦細。

　　2012年12月3日，北京某醫院乳腺超聲示：雙側乳腺增生，左乳多發(fā)實(shí)性結節（左乳可見(jiàn)多個(gè)低回聲區，較大位于11點(diǎn)位、2點(diǎn)位，大小分別為0.45cm×1.33cm和2.63cm×1.63cm，形態(tài)規則，邊界清晰，內部回聲分布欠均勻，彩色多普勒示其內血流信號不豐富）。

　　經(jīng)絡(luò )診察：手太陰經(jīng)、手少陽(yáng)經(jīng)、足太陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)異常。

　　辨經(jīng)：病在厥陰經(jīng)、少陰經(jīng)。

　　選經(jīng)：厥陰經(jīng)、少陰經(jīng)。

　　選穴：天池（左，揲）、極泉（揲）、郄門(mén)、陰郄、中都。（編者按：揲法是王居易老師常用的一種治療手法，作用下文中有描述）

　　二診：首診后2日乳痛有所減輕，近2日適逢經(jīng)前，疼痛復作。自覺(jué)左乳結塊有所縮小，較前變軟。偶有左頸、左乳外上、左腋下刺痛感，一過(guò)性發(fā)作，無(wú)規律。舌胖質(zhì)淡暗，邊略紅，苔薄白，欠潤，脈弦細。取穴同前，加揲雙天池。

　　三診：1月18日月經(jīng)來(lái)潮，乳痛較經(jīng)時(shí)減輕，已無(wú)刺痛感，但有時(shí)仍覺(jué)一過(guò)性鈍痛，每日2-3次。自查覺(jué)左乳結塊已不明顯。舌胖，質(zhì)淡暗，苔薄白，脈弦細。太陰經(jīng)、厥陰經(jīng)、足陽(yáng)明經(jīng)異常。左乳外上象限可觸及1個(gè)1cm×1cm結塊，質(zhì)中，輕壓痛。針取穴同前。揲天池。

　　療效：治療3次療效明顯，繼續治療到第6診開(kāi)始配合中藥四逆散加減，疏肝通絡(luò )、化痰散結、溫陽(yáng)健脾。乳痛明顯減輕，乳腺增生的結塊也縮小。2013年5月4日北京某醫院乳腺超聲示：雙側乳腺增生，左乳多發(fā)實(shí)性結節（左乳可見(jiàn)多個(gè)低回聲區，較大位于2點(diǎn)位，大小0.62cm×1.17cm，形態(tài)規則）。屬顯效。

　　醫案解讀

　　患者乳房脹痛3年，加重2個(gè)月，西醫診為“乳腺增生”“乳腺纖維瘤”。3年前出現乳房腫痛、刺痛感，最近2個(gè)月發(fā)作較頻繁，以左側乳房為重。經(jīng)絡(luò )診察發(fā)現手足厥陰經(jīng)、手少陰經(jīng)、手足少陽(yáng)經(jīng)和手足太陰經(jīng)異常，并在乳外上緣摸到一個(gè)結塊，左側極泉和天池穴也有異常。由于患者的乳痛部位與其乳腺結節位于手厥陰經(jīng)和手少陰經(jīng)，另外，其他癥候如口苦、易急躁、脈弦、月經(jīng)經(jīng)水有血塊與其異常經(jīng)脈有對接，故選厥陰經(jīng)、少陰經(jīng)治療。

　　先揲左側天池、極泉，從淺層逐漸往深層揲，分開(kāi)組織的粘連，令組織之間的體液能流動(dòng)，有疏泄、止痛、消腫散結的作用。天池位于“腋下三寸，乳后一寸，著(zhù)脅直腋撅肋間，手足厥陰、少陽(yáng)之會(huì )，主胸膈煩滿(mǎn)、腋下腫”；極泉位于“臂內腋下筋間，主脅痛悲愁”。（《針灸聚英》）后針手足厥陰經(jīng)的郄穴郄門(mén)、中都，與手少陰經(jīng)的郄穴陰郄，皆通過(guò)控制本經(jīng)的氣血流量而達止痛之效。

　　治療2次，患者乳痛明顯減輕，而且自查乳腺結塊縮小，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)乳痛亦不明顯。后續治療其他病癥期間仍揲左側乳房上外緣的部位，如天池或中府。有兩次發(fā)現左缺盆穴有異常，有變硬、緊的筋，行彈撥手法。缺盆屬陽(yáng)明經(jīng)的腧穴，足陽(yáng)明經(jīng)循行于乳房。治療后患者行乳腺B超發(fā)現，乳腺結節已明顯縮小。

　　按語(yǔ)：本病例體現出經(jīng)絡(luò )診察對確認病變部位的重要性。調整經(jīng)絡(luò )有多種手段，如手法、針灸、中藥，應該合理配合，適當使用，方能取得滿(mǎn)意療效。

　　案例2

　　楊某，女，27歲，2009年9月17日初診。

　　主訴：乳房脹痛（乳腺增生輕度）3年。

　　患者乳房經(jīng)期時(shí)脹痛3年，近日做體檢診為雙外側乳腺增生。來(lái)月經(jīng)時(shí)乳房脹痛、少腹痛，經(jīng)血有血塊，易急躁；月經(jīng)干凈之后這些癥狀皆消失。觸診時(shí)于雙乳房外側摸到腫塊。

　　癥見(jiàn)：（經(jīng)前）乳房脹痛，累及乳上及脅下。苔薄白，脈沉細。

　　經(jīng)絡(luò )診察：太陰經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)、足厥陰經(jīng)異常。

　　辨經(jīng)：病在少陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)。

　　選經(jīng)：少陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)。

　　選穴：支溝、陽(yáng)陵泉、梁門(mén)、梁丘、中脘。

　　中藥處方：柴胡10g，白芍12g，郁金10g，茯苓15g，白術(shù)10g，川楝子10g，煅牡蠣20g（先煎），青皮6g，法半夏6g，香附10g，王不留行10g。10劑。

　　療效：治療3次之后（每周治療1次）乳房脹痛和腫塊已消失，再治療1次鞏固療效。屬臨床痊愈。

　　醫案解讀

　　經(jīng)絡(luò )診察及辨經(jīng)確定與本病關(guān)系密切的是少陽(yáng)經(jīng)和陽(yáng)明經(jīng)。按經(jīng)絡(luò )循行，足陽(yáng)明經(jīng)行于乳房的中部，足少陽(yáng)經(jīng)行于乳房外側。少陽(yáng)經(jīng)主樞，但患者多思易怒，為肝郁氣滯，久思氣結，影響少陽(yáng)經(jīng)疏泄功能，氣機阻滯，氣血上逆，脾氣結滯，水濕失運，痰濁內停，則乳房脹痛而有腫塊。因為少陽(yáng)經(jīng)疏泄功能受阻，不能維持經(jīng)絡(luò )的通暢，亦不能轉樞足陽(yáng)明經(jīng)的郁熱，則陽(yáng)明經(jīng)的氣血阻滯，足陽(yáng)明經(jīng)運行于乳房，故引起乳房脹痛。

　　支溝、陽(yáng)陵泉屬少陽(yáng)經(jīng)的腧穴，可疏泄少陽(yáng)經(jīng)郁結。梁丘為足陽(yáng)明經(jīng)的郄穴，可調節本經(jīng)經(jīng)氣，因此可止痛消腫，能治乳房腫痛、乳腺增生。中脘為胃的募穴，可排除本臟堆積的代謝物。梁門(mén)為足陽(yáng)明經(jīng)的腧穴，與中脘在同一個(gè)水平線(xiàn)，鄰近乳房。針右側梁門(mén)穴要謹慎，不能過(guò)深，因為臨近肝臟。最后一次治療，為了鞏固療效，針支溝、陽(yáng)陵泉、足三里。

　　由于患者只能一周一次治療，為加強效果，輔以逍遙散加減，有疏泄少陽(yáng)、健脾、解郁、化痰、散結、安神的作用。針藥并用，腫塊皆消失。僅用針灸治乳癖亦有效。

　　經(jīng)驗小結

　　乳腺增生屬中醫的乳癖。一般認為乳房為肝胃二經(jīng)所司，肝氣郁結，氣機阻滯，脾氣結滯，水濕失運，痰濁內停，滯結于乳房則發(fā)本病。《外科正宗》記載：“夫乳病者，乳房陽(yáng)明胃經(jīng)所司，乳頭厥陰肝經(jīng)所屬。……憂(yōu)郁傷肝，肝氣滯而結腫。……又憂(yōu)郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò )痞澀，聚結成核，初如豆大……”

　　雖然一般認為乳癖累及足厥陰肝經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)，但仍然要根據察經(jīng)絡(luò )的結果。通過(guò)以上兩個(gè)病例發(fā)現，相關(guān)的經(jīng)絡(luò )不局限于此兩條經(jīng)絡(luò )。

　　案1通過(guò)經(jīng)絡(luò )診察確認屬厥陰經(jīng)和手少陰經(jīng)異常為主的乳癖。患者的乳痛較重，取足厥陰經(jīng)、手少陰經(jīng)的郄穴止痛。使用局部的手法（揲、彈撥）為促進(jìn)局部組織之間的氣血流動(dòng)，氣血一動(dòng)，有疏泄止痛、散結之效。

　　案2屬陽(yáng)明經(jīng)和少陽(yáng)經(jīng)的乳癖。少陽(yáng)經(jīng)與厥陰經(jīng)相表里。取支溝、陽(yáng)陵泉疏泄少陽(yáng)經(jīng)，由于足陽(yáng)明胃經(jīng)循行于乳房，故配其郄穴梁丘止痛。少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)之郁滯得解，經(jīng)絡(luò )疏通，乳房痛止，乳塊漸消。

　　這兩個(gè)病例再次證明經(jīng)絡(luò )診察的臨床價(jià)值。臨床上不要局限于所謂“標準”的治療方案。用經(jīng)絡(luò )診察，對疾病的認識會(huì )加深，治療的思路會(huì )擴大。