“以痛為腧”是治療經(jīng)筋病的基本取穴原則，其正確性和重要性不容置疑，但因經(jīng)筋病病因病機多樣，涉及臟腑經(jīng)脈不同，癥狀表現有異，若拘泥于此，也未免過(guò)于局限。在此，試從三方面加以探討。

　　一、以痛為腧是治療經(jīng)筋病最重要的方法

　　《靈樞·經(jīng)筋》篇在論述經(jīng)筋病的治療時(shí)，多次指出其取穴原則為“以痛為腧”，對這一觀(guān)點(diǎn)的理解，歷代醫家基本相同，即以疼痛部位或以壓痛之處為腧，不必拘于經(jīng)穴所限。如《類(lèi)經(jīng)》曰：“以痛為腧，即其痛處是也。”《黃帝內經(jīng)靈樞集注》曰：“以痛為腧者，隨其痛處而即為其所取之俞穴也。”張隱庵注云：“以痛為腧者，隨其痛處而即為所取之腧穴也。”馬蔚有謂：“其所取之腧穴，即痛處是也，素云天應穴者。”楊上善的《黃帝內經(jīng)太素》更是說(shuō)明了以痛為腧的原由：“輸，謂孔穴也。言筋但以筋之所痛之處，即為孔穴，不必要須以諸輸也。以筋為陰陽(yáng)氣之所資，中無(wú)有空，不得通于陰陽(yáng)之氣上下往來(lái)，然邪入腠襲筋為病，不能移輸，遂以病居痛處為腧。”經(jīng)筋不運行氣血，所需之氣血營(yíng)養由經(jīng)脈、絡(luò )脈所滲灌，因此經(jīng)筋病的一個(gè)重要病機特點(diǎn)是邪結于筋，筋傷絡(luò )阻，氣血壅滯，不得輸布，不通則痛。疼痛是經(jīng)筋病的主要癥狀，故以痛處為腧，疏通瘀滯最直接，取穴簡(jiǎn)便效優(yōu)。因此可以說(shuō)，對于各種病因導致的局部氣血壅滯，經(jīng)筋之氣不暢，“不通則痛”所致的經(jīng)筋局部痛癥，取痛處為腧是必要的，大量臨床實(shí)踐也證明這種取穴方法，收效快，療效好。因此,“以痛為腧”始終是治療經(jīng)筋病的最主要和行之有效的方法。

　　二、以痛為腧局限性和引伸義

　　同一種病因病機，癥狀表現可有不同，經(jīng)筋病也是如此。雖同為氣血壅滯經(jīng)筋，或許不表現為痛而見(jiàn)其他癥狀，此外，經(jīng)筋病的另一個(gè)病機特點(diǎn)是經(jīng)脈瘀滯或氣血虛弱所致經(jīng)脈氣血不足，局部經(jīng)筋不得榮養，導致疼痛或其他多種不同的癥狀表現。也就是說(shuō)，經(jīng)筋病癥除痛癥外，尚有其他諸多表現，如筋肉的牽扯、拘攣、轉筋、強直和筋肉的松弛、口僻、肢體的癱瘓麻痹、痿弱不用及關(guān)節活動(dòng)不利等。對此，也應該取局部為腧穴，若無(wú)痛癥就不取局部穴，則過(guò)于局限地理解了其含義。我們可以從以下幾方面加以分析：

　　1．《靈樞·衛氣失常》篇中曰：“筋部無(wú)陰無(wú)陽(yáng)，無(wú)左無(wú)右，候病所在”。釋意為：病在筋者，不必分陰陽(yáng)左右，但隨其發(fā)病所在部位治療即可。并未指出是筋病為痛，以痛為腧，反而明確指出“筋病”要“候病所在”，即以病癥局部為腧，取局部穴、阿是穴。此段文意與《靈樞·經(jīng)筋》篇中所述字面意思不同。

　　2．《靈樞·經(jīng)筋》篇中每條經(jīng)筋病癥舉例中，除痛癥外，還包括其它局部癥狀，如足太陽(yáng)之筋病癥“脊反折”，足陽(yáng)明之筋“卒口僻”，足厥陰之筋“陰器不用”等，以及一些內臟病癥，也非單指局部疼痛一癥。所言“某痹”，所言“以痛為腧”是因為疼痛為經(jīng)筋病的一種主要病癥，舉其一而明示其它，以求邏輯上的完整性，因此，“以痛為腧”的深層含義就是指經(jīng)筋病癥以局部癥狀為主，取穴主取局部。

　　3．分析《太素》所注：“邪入腠襲筋為病，不能移輸，遂以病居痛處為輸”，為“病”非“痛”，為“病居”非“痛居”，也說(shuō)明經(jīng)筋病癥非但出現痛癥，也有其它癥狀。而且，其“痛處”泛指病邪入侵某部經(jīng)筋后出現病癥，包括疼痛所在的部位。

　　通過(guò)以上分析，將“以痛為腧”含義進(jìn)一步引伸，所謂痛處不僅僅指疼痛之處，而是泛指疾病病變所在之處。

　　三、以痛為腧具有片面性治療經(jīng)筋病應調治整體

　　十二經(jīng)筋總括全身之筋而隸屬于十二經(jīng)脈，經(jīng)筋與經(jīng)脈，在名稱(chēng)命名，在機體的陰陽(yáng)分布定位、循行起止及所經(jīng)過(guò)的部位基本一致。“筋與脈并為系”（《靈樞·大惑》），說(shuō)明十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結聚散落于筋肉關(guān)節的體系，其功能活動(dòng)有賴(lài)于經(jīng)脈所運行氣血的溫煦濡養以及經(jīng)氣的調節，各經(jīng)筋與同名經(jīng)脈關(guān)系密切，全身經(jīng)筋又均與足厥陰肝經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)以及蹺脈有密切關(guān)系。此外，經(jīng)筋正常生理功能的發(fā)揮，也離不開(kāi)臟腑所化生氣血的濡養，尤其與肝、脾、胃等臟腑的功能密切相關(guān)。

　　結合臨床實(shí)踐分析，經(jīng)筋病癥繁多，非疼痛一癥，也包括一些疑難雜癥，若“以痛為腧”單治局部未免過(guò)于片面，而必須從調治整體入手，兼治肝、脾、胃，兼調相關(guān)經(jīng)脈，配合有關(guān)經(jīng)穴進(jìn)行治療，即“以痛為腧”治經(jīng)筋之局部，配取經(jīng)穴“以脈引經(jīng)氣”，以求著(zhù)效。究其機理在于，“十二經(jīng)脈主于血氣，內營(yíng)五臟六腑，外營(yíng)頭身四肢”（《黃帝內經(jīng)太素》），因此有許多經(jīng)穴能治療經(jīng)筋的病癥，正如楊上善明示：“明堂依穴療筋病者，此乃依脈引筋氣也。”配穴時(shí)可從以下四方面考慮：

　　1取同名經(jīng)脈腧穴

　　十二經(jīng)筋依十二經(jīng)脈而分布，十二經(jīng)脈鑲嵌在十二經(jīng)筋之中，經(jīng)脈之氣血直接濡養同名的伴隨經(jīng)筋，因此對很多經(jīng)筋病，除取局部穴為主外，配用同名經(jīng)脈腧穴，往往能明顯提高療效。如肩周炎除取肩周穴外，常配合谷、養老、外關(guān)等；面癱患者除面部腧穴外，又常配合谷、足三里等。

　　2取擅治筋病的腧穴

　　陽(yáng)陵泉為筋會(huì )，能舒筋利節，緩急止痛。太沖為足厥陰經(jīng)腧穴，又為肝之原穴，能舒筋緩急，養血柔筋，行氣止痛，所以很多經(jīng)筋病均可配用此兩穴。

　　3取陽(yáng)明經(jīng)穴

　　脾胃生化氣血，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，主潤宗筋，故取陽(yáng)明經(jīng)穴能濡潤充養諸筋，對于某些筋弛、筋急虛癥，多配取如足三里、三陰交等穴。“治痿獨取陽(yáng)明”即是治療經(jīng)筋痿軟的一個(gè)原則。

　　4隨證配穴

　　視病因病機之不同，適當選取有關(guān)經(jīng)穴。如肝膽氣熱者，取腎俞、太溪、行間、俠溪；肝脈不榮者，取肝俞、腎俞、曲泉、太溪；脾胃虛弱者，取中脘、胃俞、脾俞、三陰交；陽(yáng)氣損傷者，取大椎、命門(mén)、關(guān)元、氣海等。

　　此外，通過(guò)臨床實(shí)踐，人們還摸索出針刺病變部位“對應點(diǎn)”以治療筋病的辦法，如左右側對應取穴，肩－肩、肘－肘、腕－腕、髖－髖、膝－膝、踝－踝，在針刺健側“對應點(diǎn)”的同時(shí)，令患者活動(dòng)患側受累關(guān)節。此外，也有以上下對應者，如肩－髖、肘－膝、腕－踝。此法具有較強的舒筋利節，緩急止痛的作用，療效顯著(zhù)而迅速，且由于針刺時(shí)無(wú)痛感或痛感較小，患者更易接受。

　　通過(guò)以上分析可知，“以痛為腧”具有一定的正確性和重要性，但也具有一定的局限性和片面性，治療經(jīng)筋病不僅要“以痛為腧”，還要充分理解其引伸義即局部取穴，還要注意配取調節全身的腧穴。當然，對古人強調“以痛為腧”的取穴原則，或許還可有另一種認識：在強調整體觀(guān)念，強調腧穴遠治作用，強調辨證取穴的同時(shí)，提示醫者不要忽略腧穴的近治作用，不要忽視局部取穴的重要性，經(jīng)筋病以痛為主，以局部病癥為主，治療宜“以痛為腧”，以局部取穴為主。