寶寶咳得很難受，怎樣讓他舒服點(diǎn)兒？

　　一連咳嗽了好幾天，寶寶這是咋了？大清早“咳咳咔~~”著(zhù)醒來(lái)，半夜“咳咳咔~~”著(zhù)睡不穩，精神還好，玩起來(lái)也挺帶勁兒，就是拖拖拉拉地好不了……

　　慢性咳嗽真愁人啊，老是好不了。

　　抗生素、止咳藥都該怎么用？

　　支原體感染，要把我搞哭了……

　　1咳嗽性質(zhì)，用時(shí)間來(lái)界定

　　咳嗽，是人體呼吸道的一種防御反射（對身體是有益處的！），通過(guò)產(chǎn)生強大的氣流，把黏膜分泌物、“病原體尸體”等清除出我們的氣道。

　　針對咳嗽，找到病因，才能解決問(wèn)題。

　　按時(shí)間分界

　　兒童咳嗽的分類(lèi)，按時(shí)間來(lái)分界，分為急性咳嗽（咳嗽癥狀<4周），慢性咳嗽（咳嗽癥狀>4周)。

　　2急性咳嗽

　　急性咳嗽常見(jiàn)病因是感染性咳嗽，臨床上最常見(jiàn)于上呼吸道感染，由病原體（包括病毒、細菌、支原體等）感染呼吸道而引發(fā)。

　　多數為輕癥

　　患病寶寶多有“著(zhù)涼”病史，可伴有噴嚏、鼻堵，發(fā)熱等感冒癥狀，大人一般能自行判斷。隨時(shí)間流逝，多逐步好轉，無(wú)須特殊處理。

　　咳嗽加重，如何護理？

　　當咳嗽頻繁加重/持續時(shí)間加長(cháng)且無(wú)減輕（1周以上）時(shí)，就需要專(zhuān)業(yè)醫師通過(guò)查體+相關(guān)化驗檢查來(lái)明確診斷了（包括血常規、胸片等）。

　　氣道高反應：

　　①氣道上皮黏膜細胞的完整性遭到破壞，對各種刺激的敏感性增高（如冷空氣、煙塵等）；

　　②存在呼吸道炎癥，暫時(shí)性氣道高反應才引起不斷咳嗽，這一過(guò)程有時(shí)可持續1~3周。

　　治療：

　　①針對病原體，進(jìn)行抗感染治療；

　　②對癥處理，如輔以適當的止咳藥物；

　　④對咳嗽癥狀明顯的患兒，可考慮應用布地奈德霧化、順爾寧、抗組胺藥（氯雷他定）等減輕氣道高反應的治療。

　　3慢性咳嗽（重點(diǎn)）

　　很多家長(cháng)來(lái)醫院時(shí)，會(huì )訴說(shuō)孩子反反復復咳嗽不見(jiàn)好，持續1個(gè)月以上。這就是臨床上所謂的慢性咳嗽了，也需要根據病因，有針對性地診治。

　　臨床上見(jiàn)到的兒童慢性咳嗽的病因，最多見(jiàn)的是以下三大疾病：

　　①過(guò)敏性咳嗽（咳嗽變異性哮喘）；

　　②上氣道咳嗽綜合征；

　　③反復呼吸道感染。

　　我們來(lái)逐條分析，寶爸媽請自行對號入座。

　　過(guò)敏性咳嗽（咳嗽變異性哮喘）

　　癥狀：咳嗽4周以上，常于夜間/早晨醒來(lái)咳得厲害，寶寶活動(dòng)、遇冷空氣后咳嗽會(huì )加重。抗生素治療無(wú)效。

　　常有過(guò)敏性疾病的家族史。寶寶本人多有食物、藥物過(guò)敏史（如蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎、吃很多食物會(huì )過(guò)敏等）。

　　治療方法：

　　①避免接觸過(guò)敏原（可通過(guò)抽血檢測，明確過(guò)敏原）；

　　②吸入布地奈德等激素治療（用藥時(shí)間＞4周以上）；

　　③輔以順爾寧、氯雷他定等抗過(guò)敏治療。

　　多數患兒經(jīng)系統治療后，咳嗽癥狀會(huì )逐漸消失。

　　上氣道咳嗽綜合征

　　病因：各種鼻炎、鼻竇炎、咽炎，慢性扁桃體炎，腺樣體肥大等疾病，可導致慢性咳嗽。醫學(xué)上也叫鼻后滴漏綜合征。

　　表現：咳嗽，痰卻不多。清晨/改變體位時(shí)更明顯。大孩子會(huì )訴說(shuō)咽部干癢，咽喉里有痰，經(jīng)常清嗓子。有時(shí)還伴頭疼、低燒。

　　診斷：耳鼻喉科大夫會(huì )專(zhuān)業(yè)查體，觀(guān)察咽后壁（鼻竇X線(xiàn)、CT等），可診斷。

　　治療：抗組胺藥物（如氯雷他定）+減輕鼻粘膜充血劑（偽麻黃堿滴鼻），輔以順爾寧口服，療程1周以上。

　　①過(guò)敏性鼻炎癥狀明顯時(shí)，需激素治療；

　　②存在鼻竇炎時(shí)，需抗生素治療；

　　③腺樣體肥大，則根據病情，酌情考慮手術(shù)切除。

　　反復呼吸道感染（重點(diǎn)中的重點(diǎn)！！！）

　　這是臨床最常見(jiàn)的，引起寶寶反復咳嗽的病因。很多來(lái)醫院的家長(cháng)會(huì )說(shuō)：孩子感冒咳嗽剛好，一送幼兒園又開(kāi)始咳嗽。

　　原因分析：

　　①寶寶免疫力較弱，幼兒園有許多小朋友，容易發(fā)生交叉感染；

　　②寶寶病情剛剛平穩，大人又帶著(zhù)去人群密集場(chǎng)所，如餐廳、商場(chǎng)、淘氣堡等。人口稠密，外加通風(fēng)不好，如果患病人群夾雜在里面，就很容易再次感染了。

　　治療：針對病原體的抗感染治療+對癥治療（如止咳）。

　　常見(jiàn)感染病原：肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等。

　　常用消炎藥：青霉素、頭孢菌素、阿奇霉素等。

　　肺炎支原體感染

　　這是常見(jiàn)的引發(fā)孩子反復呼吸道感染、咳嗽遷延不愈的罪魁禍首。

　　用藥：目前，臨床上常用的進(jìn)口阿奇霉素（希舒美），是有效治療支原體的抗生素，對其他細菌也有效，家中可常備。

　　同時(shí)，可給孩子進(jìn)行霧化，服用中成止咳藥物等，來(lái)緩解咳嗽癥狀。

　　其他原因導致的孩子反復咳嗽

　　如胃食道反流性咳嗽、吸入異物、心理性咳嗽等，均不常見(jiàn)。有相關(guān)表現時(shí)，要由專(zhuān)業(yè)醫生來(lái)判斷、診治。

　　4這時(shí)，別對抗生素心存顧忌

　　最后，還要說(shuō)明一下，很多家長(cháng)對抗生素的應用存有懷疑。

　　常常是孩子的咳嗽一減輕，就迫不及待地停藥，這是錯誤的做法，很容易造成咳嗽反復不愈：咳嗽放好→停藥→又咳嗽加重→再用藥！

　　其實(shí)，這樣做的話(huà)，咳嗽持續的時(shí)間會(huì )更長(cháng)，用藥量會(huì )更大。

　　治療感染，抗生素該怎么用？聽(tīng)醫生的

　　有些治療方案，抗生素正常用量本就不小（尤其針對支原體感染，阿奇霉素常需應用2~3周以上的療程，用3天，停4天）。

　　必須遵醫生醫囑，足療程用藥，才能徹底殺滅病原體，讓孩子康復。