一、辨證精

　　臨床中，針某穴治某病，有時有效，有時無效。細究其理，不出辨證。例如：俠溪是治療眩暈的名穴，對肝陽上亢的眩暈有效，對血虛與痰濁的眩暈則少效或無效。

　　簡單的牙痛，若不仔細辨證，僅憑“合谷”與“內(nèi)庭”，有時就要失敗。如下牙痛，因齒齦炎或牙髓炎而發(fā)，若不取脾經(jīng)或腎經(jīng)的穴位，只針合谷是治不好的。

　　看來，驗方取穴，只不過是取穴方法的一種，不能隨意濫用。只有辨證施治，方可提高療效。

　　辨證施治是針灸的精華。理想的治療與效果，來源于明確的診斷。臨床上取穴配方要符合治療“法則”。

　　治療“法則”的確立，離不開辨證施治的理論指導(dǎo)。因此，正確地掌握和運用辨證施治是針灸治病的關(guān)鍵。

　　辨證的過程中，首先要解決辨證與辨病的關(guān)系。兩者看來是吻合的，有這樣的病，就有這樣的證。但不同的病往往也有相同的癥狀。如雖系腰痛，有因腎虛而致，有因外傷，或風寒濕與其他疾病所引起。

　　若診斷不清，就提不出有效的具體治法。僅靠“委中”，療效不能滿意。

　　因此，既要辨證，又要辨病。辨證，既包括診察所見，又包括內(nèi)外致病因素及病位，因此，要全面而又具體地判斷疾痛在這個階段的特殊性質(zhì)和主要矛盾。

　　辨病，就是按辨證所得，與各種類似的疾病鑒別比較。這樣，才能正確深入地掌握疾病的實質(zhì)，抓住和解決主要矛盾，不至于被表面假象所迷惑。

　　另外，還要靈活掌握標本緩急的關(guān)系，密切注視癥的轉(zhuǎn)化，為治療提出可靠的依據(jù)。

　　二、取穴準

　　取穴不準，未得其真，或偏離經(jīng)絡(luò)，恐難獲預(yù)期針感和效果。未刺中穴位，既或選穴配方再妙，手法再純熟，也無濟于事。

　　有些穴位，非采用特殊方法不能取到。如取膏肓穴時，肩胛骨不展開就取不到正穴。取養(yǎng)老時，不轉(zhuǎn)手向胸，也取不到正穴。

　　背部俞穴，若不認真數(shù)摸椎骨也找不準，只憑肉眼觀察容易有誤。因此，一定要熟知和掌握經(jīng)絡(luò)的循行和經(jīng)穴的部位，及一些經(jīng)穴的特殊取穴方法，這是針灸醫(yī)生的基本功。

　　另外，選穴配方，應(yīng)力爭少而精，不應(yīng)繁雜。必要的取用，不必要的不用。一針能治愈最為理想。但對疑難病有時亦取用七、八穴或更多，這是因病情而例外。

　　假如盲目亂針，就有導(dǎo)致病情惡化的可能。如三叉神經(jīng)痛，在患處亂刺，會使疼痛加劇。針次髎手法不當時，會使坐骨神經(jīng)痛的疼痛更重。

　　另外，對左右穴的篩選，取雙穴還是取單穴，取健側(cè)或患側(cè)，皆應(yīng)準確恰當，方為有效。

　　左右穴位的選取時，必須依該病所出現(xiàn)的經(jīng)絡(luò)失調(diào)情況，選取最易促使經(jīng)絡(luò)恢復(fù)相對平衡的穴位。如右腿痛，檢查經(jīng)絡(luò)，發(fā)現(xiàn)右足少陽經(jīng)為實證，左側(cè)為虛證，那么取陽陵泉時，若單施補法，可取左陽陵泉;單施瀉法，可取

　　右陽陵。若取雙穴時，可左補右瀉。

　　在病情復(fù)雜的情況下，出現(xiàn)多經(jīng)病變，或假證，或同一癥狀而不同經(jīng)病，此時，決不能草率地隨病取穴。一定要仔細進行經(jīng)絡(luò)檢查與辨證，為選穴配方提出依據(jù)。

　　三、手法明

　　針刺時，要施以正確的補瀉手法，才能調(diào)整陰陽、氣血、經(jīng)絡(luò)虛實使之平衡，達到治病的目的。若手法不明，即補瀉不清，難取良效。

　　針下得氣，是施行補瀉手法的首要條件。針下不得氣，就不能運用手法，需要查明原因。如屬取穴不準，要及時糾正針刺方向、角度與深度;屬病者體質(zhì)或病情的緣故，可用手循經(jīng)點按，以催氣至。

　　有的病者對針感反應(yīng)不敏，這需醫(yī)生憑持針的指腹來感知針下的情況。如針下沉緊，即謂得氣。

　　施術(shù)時，醫(yī)生要聚精會神，掌握運針時機、針感、刺激量和病者的反應(yīng)，不可草率從事，也不可機械盲目地作些無用的手法。

　　四、善妙用

　　臨床中，選穴配方，貴在隨機靈活，加減配合。

　　如胃脘痛處方：中脘、足三里、內(nèi)關(guān)。

　　當痛及少腹與胸脅時，即要選配肝經(jīng)穴位;若出現(xiàn)脹滿、納呆、消化不良時，要選配脾經(jīng)穴位。這樣按病機加減用穴，比單守主穴效力顯著。對于驗方，也不可機械地搬用，既要符合辨證，又要符合病機。

　　如：人迎、太沖、合谷是治療肝陽偏亢而眩暈的一張良方，但對腎陰虛或痰濁的眩暈即不易獲效。即便癥狀有所緩解也是暫時的。

　　另外，取穴的多少，先后次序，刺激量的大小，都要細心推敲，才能發(fā)揮治療效應(yīng)。

　　每次治療前后，都要細心檢查經(jīng)絡(luò)的失調(diào)變化，為治療提出可靠的依據(jù)。這是提高療效不可忽視的一環(huán)。

　　五、病適應(yīng)

　　針灸治病雖廣，但有其適應(yīng)癥。對非適應(yīng)癥或禁忌癥，盲目地亂針妄灸，不但不能發(fā)揮針灸的治療作用，反會影響針灸的信譽和損傷其真正的價值。

　　適應(yīng)癥的選擇，是取得療效的基礎(chǔ)。療效的程度隨其病種與病情等出現(xiàn)差異。針灸適用于功能失調(diào)的疾患。

　　對某些器質(zhì)性疾患亦有一定的療效，如視神經(jīng)萎縮、小兒麻痹后遺癥等。對一些慢性炎癥、傳染病如菌痢、百日咳、肝炎等;寄生蟲病如瘧疾、蛔蟲等均有一定療效。

　　非適應(yīng)癥：有嚴重器質(zhì)性病變、惡性皮膚病、血友病、敗血癥、失血或過敏性休克、急性腹膜炎、壞疽、惡性熱性病等。

　　但在治療需要或可能的情況下，作為一種整體療法或輔助治療，亦未嘗不可選用。如在氣血虛弱而津液未全衰竭的情況下，施用灸法，還有一定的效果。

　　六、貴于恒

　　“針多少次能好?能不能治好?治好了能不能再犯?”臨床中經(jīng)常聽到患者這樣的問話。

　　作出準確的回答實在困難。倘若不綜合掌握正邪雙方的關(guān)系、病者的內(nèi)在與外在條件、恰如其分的治療方法，醫(yī)生就更難回答了。

　　療效的取得，需要醫(yī)生和病者付出辛勤的勞動。尤其是對疑難病癥、慢性病的治療，不能一蹴而就，急欲求成。

　　貴在持之以恒。針灸治病，在于調(diào)整和激發(fā)體內(nèi)的抗病能力。而這種抗病能力的產(chǎn)生或增強，需要一定的時間和條件。

　　因此，醫(yī)生和病者都在為激發(fā)抗病能力創(chuàng)造良好的條件。激發(fā)得力的，療效就好，激發(fā)不得力的，療效就差。

　　醫(yī)生要精研于技術(shù)，熱心于病人。病者要密切配合，遵照醫(yī)囑，接受治療，加強鍛煉，增強體力。不能因為暫時的無效而停止治療。