神經(jīng)系統疾病癥狀多樣，疾病復雜，涉及血管、感染性、脫髓鞘性、變性、腫瘤性、遺傳性、發(fā)育異常方面，具有診斷難，治療效果不佳的特點(diǎn)。

　　筆者從事神經(jīng)內科工作20余年，經(jīng)歷很多患者，尤其是脫鞘病、變性病、不明原因的周?chē)窠?jīng)病，西醫的治療藥物及手段很局限，患者不僅承受著(zhù)疾病的痛苦，還要承受治療無(wú)望的沮喪。

　　自從拜黃煌為師，潛心研究運用經(jīng)方診治，結合專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，重點(diǎn)在神經(jīng)系統難治疾病上鉆研，取得了一定的療效，有了一些心得體會(huì )，堅定了經(jīng)方能治病，更能治神經(jīng)科難治病的信心。現將近幾年的體會(huì )贅述如下：

　　1.典型案例

　　（1）三叉神經(jīng)痛：系指三叉神經(jīng)分布區的短暫反復發(fā)作的撕裂樣疼痛。每因說(shuō)話(huà)、進(jìn)食、飲水、洗臉、刷牙等動(dòng)作誘發(fā)疼痛發(fā)作，嚴重影響患者的正常生活。本人以半夏類(lèi)方治療此類(lèi)疾病，收效顯著(zhù)。

　　陳某，男，78歲，2016年1月27日初診。

　　主訴：右側上頜牙齒過(guò)電樣疼痛伴右頰部不適3個(gè)月。體型偏瘦，面色?白。因護理老伴直至去世，勞累憂(yōu)思導致發(fā)病，平素對事物敏感，易多思慮。先后就診吉林大學(xué)第一醫院及北京宣武醫院，建議手術(shù)微創(chuàng )治療，或口服藥物。患者因懼怕手術(shù)，故口服奧卡西平（因是本院家屬，建議服中藥，但其不信任中醫能治療）有效，但不能完全控制癥狀，且于服藥3個(gè)月后出現全身藥疹，紅腫且癢，故求診。刻下：口苦，咽干，飲食、睡眠及二便均可，舌質(zhì)暗紅，苔白，脈弦細滑。診為：三叉神經(jīng)痛,辨為半夏體質(zhì)，方選八味通陽(yáng)湯加減。

　　處方：姜半夏15g,厚樸15g，茯苓15g，蘇梗30g，干姜10g，大棗20g，豬苓15g，澤瀉15g，炒白術(shù)15g，桂枝10g，白芷10g，川芎15g。

　　7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。一周后復診，訴服藥3天，疼痛明顯減輕，并反復強調：沒(méi)想到中藥這樣神奇！續服原方2個(gè)月，至今未發(fā)，無(wú)自發(fā)痛，僅在洗臉觸碰面部時(shí)有輕微觸痛。

　　（2）藥物中毒性多發(fā)性神經(jīng)病（多發(fā)性神經(jīng)病）：多發(fā)性神經(jīng)病(polyneuropathy)又稱(chēng)多發(fā)性神經(jīng)炎，是指表現為四肢對稱(chēng)性末梢型感覺(jué)障礙、下運動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及自主神經(jīng)功能障礙的綜合征，藥物、農藥、重金屬中毒、營(yíng)養缺乏、代謝性疾病及慢性炎癥性病變均能引起本病。臨床表現通常始自下肢的肌力減退，并向軀干、上肢、顏面發(fā)展。同時(shí)，常有四肢遠端對稱(chēng)性麻木、自發(fā)性酸痛等感覺(jué)異常，嚴重影響患者日常生活，本人以黃芪類(lèi)方治療此類(lèi)疾病，收效顯著(zhù)。

　　谷某，男，53歲，2015年5月19日初診。

　　主訴：四肢麻木無(wú)力1年。體型中等，面色偏白，患者于2011年確診為周?chē)窠?jīng)病，2015年確診為格林巴利綜合征，其工作環(huán)境長(cháng)期接觸硫酸類(lèi)的化學(xué)藥品。查體：雙下肢肌力Ⅳ級，肌張力正常。刻下：四肢麻木無(wú)力，扶樓梯可活動(dòng)，感覺(jué)肌肉有跳動(dòng)，指甲發(fā)白，易汗出，心情抑郁，睡眠尚可，二便可，食多易餓，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。診為：多發(fā)性神經(jīng)病,辨為黃芪體質(zhì)，方選黃芪桂枝五物湯合炙甘草湯加減。

　　處方：黃芪60g,桂枝15g,白芍15g,炙甘草30g,生曬參10g,麥冬50g,姜半夏10g,竹葉15g,當歸15g,細辛5g,大棗10g,生地10g。

　　7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

　　一周后復診，自述癥狀有所緩解，手指麻木減輕較明顯，予前方加肉桂5g，大棗30g，10劑，煎服法同前。后不見(jiàn)患者來(lái)診，電話(huà)隨訪(fǎng)，患者自述癥狀改善尚可，隨訪(fǎng)至今恢復較好。

　　（3）發(fā)作性睡病：是一種病因不清的綜合征，其特點(diǎn)是伴有異常的睡眠傾向，包括白天過(guò)度嗜睡，夜間睡眠不安和病理性REM睡眠。這種原因不明的睡眠障礙，主要表現為長(cháng)期的警醒程度減退和發(fā)作性的不可抗拒的睡眠。因為病因不清，所以治療以對癥為主，本人以半夏類(lèi)方治療此類(lèi)疾病，收效顯著(zhù)。

　　劉某，女，47歲，2016年4月25日初診。

　　主訴：嗜睡1年余。體型偏胖，面色黃暗，間斷口服西藥（具體用藥及用量不詳）未見(jiàn)明顯好轉，且伴有記憶力較前明顯減退，為求中醫藥系統治療來(lái)我院門(mén)診，刻下：嗜睡，乏力，健忘，頭暈昏沉，咽喉有痰不適，飲食尚可，二便正常，舌質(zhì)暗，苔厚膩，脈沉。診為：發(fā)作性睡病,辨為半夏體質(zhì)，方選溫膽湯加減。

　　處方：姜半夏15g,陳皮15g,炙甘草15g,茯苓15g,竹茹15g,枳殼10g,桂枝15g,川芎15g,桃仁10g,白芷10g,白芍15g,丹皮15g,柴胡10g,當歸15g。

　　10劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

　　兩周后復診，自述嗜睡癥狀改善，藥后心情變好，有種豁然開(kāi)朗的感覺(jué)，并且感覺(jué)身體較前輕松了，原方稍作加減，給予7劑，煎服法同前。隨診至今無(wú)發(fā)作。

　　（4）運動(dòng)神經(jīng)元病（MND）：是一組病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細胞、腦干運動(dòng)神經(jīng)元、皮層錐體細胞及錐體束的慢性進(jìn)行性神經(jīng)變性疾病。臨床表現主要有以下四種類(lèi)型：肌萎縮側索硬化癥（ALS）；進(jìn)行性肌肉萎縮（PMA）；進(jìn)行性延髓麻痹（PBP）；原發(fā)性側索硬化（PLS）。西醫治療MND主要以營(yíng)養神經(jīng)藥物、輔酶肌注等對癥治療為主，本人以桂枝類(lèi)方治療此類(lèi)疾病，收效顯著(zhù)。

　　胡某，男，63歲，2016年1月18日初診。

　　主訴：肢體無(wú)力，走路發(fā)僵、拖步、易跌倒，上肢活動(dòng)不能10余年，加重2個(gè)月。患者體型偏瘦，面色憔悴，貧血貌。刻下：多汗，乏力，時(shí)有心慌，活動(dòng)稍久既感疲憊不堪，下肢酸痛，食欲不佳，大便二三日一行，便質(zhì)尚可，睡眠尚可。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛無(wú)力。診為：運動(dòng)神經(jīng)元病,辨為桂枝體質(zhì)，方選炙甘草湯和麥門(mén)冬湯加減。

　　處方：炙甘草30g，生曬參20g，桂枝15g，干姜15g，麥冬80g，生地黃20g，竹葉15g，姜半夏10g，鹿角膠10g，白芍20g，石膏20g，粳米15g，當歸20g，黃酒半斤。

　　7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。該患者要求入院治療，我的學(xué)生每天查房詢(xún)問(wèn)他的病情變化，患者口服湯藥1周左右，乏力明顯減輕。最讓他開(kāi)心的是，下肢有力氣了，活動(dòng)后雙腿酸痛的癥狀逐漸消失了，并且胃口好了，至今在家仍堅持服藥，病情無(wú)加重。

　　2.討論

　　由于神經(jīng)系統的生理病理特點(diǎn)，決定了神經(jīng)系統疾病具有診斷難，預后較差的特點(diǎn)，這給醫生提出了更高的要求。應用黃煌老師的經(jīng)方理論診治神經(jīng)科疑難病，讓我們看到了中醫藥在神經(jīng)系統疾病方面的優(yōu)勢。我認為，做好以神經(jīng)科為方向的醫生，首先要具備較好的診斷能力，患者的信任源于醫生對疾病的正確判斷，例如運動(dòng)神經(jīng)元病的這位患者是10多年前的老患者，他對我的信任來(lái)源于在病初我給了他一個(gè)明明白白的診斷，很多人認為中醫師最主要的是證候診斷，疾病診斷似乎可有可無(wú)，例如本醫案，一個(gè)痿證足以解釋該患者的所有癥狀，可是他解釋不了該病的發(fā)生發(fā)展趨勢、該病的預后。所以無(wú)論是患者，還是醫生都需要一個(gè)明確的診斷。其次，要按照黃煌老師的“方-證-人”診療體系，辨病與辨證相結合，以經(jīng)方體質(zhì)為主導處方用藥，方能收效。最后，神經(jīng)系統疾病的恢復較慢，因此醫生和患者都要有耐心，不能急于求成，畢竟神經(jīng)系統疾病不同于呼吸系統疾病的病程短，有自愈傾向。因此，要向患者交代清楚，讓患者能夠較好配合。

　　總之，經(jīng)方在神經(jīng)系統疾病的治療中具有較好的前景，值得深入摸索、研究。