北京中醫藥大學(xué)劉渡舟教授，是我國著(zhù)名的中醫藥學(xué)家，善治各種疑難雜病，尤其是對肝病的治療。他將肝炎按氣分、血分辨證論治；既擅用經(jīng)方，又創(chuàng )制了系列有效方劑。現將其治療肝病的組方用藥經(jīng)驗介紹如下。

　　轉氨酶高

　　當急性肝炎、急性黃疸性肝炎或慢性肝炎患者轉氨酶持續不降時(shí)，常加用“三草”，即大金錢(qián)草、垂盆草、白花蛇舌草以加強清熱解毒的作用。

　　大金錢(qián)草清熱解毒、除濕退黃、利水消腫；垂盆草清熱解毒利濕，能夠降低轉氨酶；白花蛇舌草清熱解毒利濕，有較強的解毒消癰之功，三草合用加大了清熱解毒的作用，具有較好的降低轉氨酶的作用。

　　“澳抗”陽(yáng)性

　　劉渡老常用柴胡活絡(luò )湯（小柴胡湯去人參、大棗、甘草，加皂角、當歸、白芍、澤蘭、紅花），本方疏肝活血通絡(luò )、清熱祛濕解毒，能夠有效地使“澳抗”轉陰，阻止乙型肝炎向肝硬化發(fā)展，防止肝硬化腹水的出現。也可用于癥狀不明顯的慢性肝炎患者，或攜帶病毒的無(wú)癥狀帶菌者，或慢性肝炎急性發(fā)作的恢復期。兼見(jiàn)轉氨酶持續不降，可加入大金錢(qián)草、垂盆草、白花蛇舌草，為“三草活絡(luò )湯”。

　　急性肝炎

　　急性肝炎，發(fā)病急驟，多以轉氨酶升高為主。

　　選用成方

　　劉教授治療急性肝炎常用的經(jīng)方為茵陳蒿湯、杏仁石膏湯等。茵陳蒿湯，出自《傷寒論》。劉教授常用茵陳蒿湯加柴胡、黃芩、半夏、生姜，用于濕熱并重兼有積滯的急性黃疸性肝炎。

　　柴胡茵陳蒿湯合平胃散加減，由茵陳、梔子、柴胡、黃芩、甘草、半夏、竹茹、鳳尾草、水紅花子組成，可疏利肝膽、清熱利濕，適用于濕熱俱盛的急性黃疸性肝炎。

　　杏仁石膏湯，出自吳鞠通的《溫病條辨》，由茵陳蒿湯、白虎湯、半夏瀉心湯加減而成，包括茵陳蒿、杏仁、生石膏、炒梔子、黃柏、半夏、生姜汁、枳實(shí)、連翹、赤小豆等，可宣通三焦濕熱，適用于濕熱郁蒸、熱大于濕的急性黃疸性肝炎。

　　自擬方

　　劉渡老創(chuàng )制了系列方劑，如“柴胡解毒湯”“三石柴胡解毒湯”“三草柴胡解毒湯“等來(lái)疏肝解郁、清熱利濕解毒。用于治療肝炎氣分證，轉氨酶升高，證見(jiàn)乏力、納呆、右脅疼痛、小便黃赤等，屬于急性肝炎者。

　　柴胡解毒湯，由柴胡、黃芩、茵陳蒿、土茯苓、炙甘草、蚤休、草河車(chē)、蒼術(shù)組成，可清熱解毒利濕、疏利肝膽氣機；柴胡解毒湯加滑石、石膏、寒水石名”三石柴胡解毒湯“，滑石、石膏、寒水石能增強清熱利濕之功。柴胡解毒湯加大金錢(qián)草、垂盆草、白花蛇舌草名“三草柴胡解毒湯”。

　　慢性肝炎

　　慢性肝炎，多由急性肝炎轉變而來(lái)，化驗多見(jiàn)血小板減少、白蛋白球蛋白比例倒置或“澳抗”陽(yáng)性。

　　選用成方

　　劉渡老常用的經(jīng)方為柴胡桂枝干姜湯、桂枝湯、四逆散、旋覆花湯、甘露飲、五苓散等方。

　　柴胡桂枝干姜湯，出自《傷寒論》，由柴胡、黃芩、桂枝、干姜、瓜蔞根、牡蠣、炙甘草等藥組成，具有和解少陽(yáng)、通陽(yáng)化飲的作用。《傷寒淪》的適應證是“往來(lái)寒熱，胸肋、滿(mǎn)微結、心煩，渴而不嘔，小便不利，但頭汗出。”劉渡老用來(lái)治療少陽(yáng)病兼太陰脾家虛寒病證，即“膽熱脾寒”，膽熱見(jiàn)口苦咽干、心煩、胸肋脹滿(mǎn)；脾寒見(jiàn)便溏、腹瀉、腹脹、納食減少。

　　此方適用于各種慢性肝膽疾病、肝硬化腹水見(jiàn)膽熱脾寒者；肝硬化腹水兼有黃疸指數高，屬陽(yáng)黃者加梔子柏皮湯；陰黃者加茵陳五苓散；脾腎陽(yáng)虛者加紅參、附子、肉桂溫補脾腎。

　　桂枝湯，出自《傷寒淪》，劉渡老重用桂枝，疏肝通陽(yáng)，調和營(yíng)衛，用于急性肝炎過(guò)用苦寒者。

　　四逆散，出自《傷寒淪》，加僵蠶、絲瓜絡(luò )等輕宣郁熱、透邪通絡(luò )，用于肝郁化熱證。

　　旋覆花湯，出自《金匱要略》，由旋覆花、新絳、蔥白組成，具有疏肝散結、活血通絡(luò )的作用，適用于“肝著(zhù)”脅痛。

　　甘露飲，出自《和劑局方》，其加減方由茵陳、黃芩、石斛、生地、麥冬、天冬、枳殼、枇杷葉、沙參等組成，可清熱利濕養陰，用于濕熱傷陰的脅脹、周身色黃如煙熏的慢性黃疸性肝炎。

　　五苓散，出自《傷寒論》，可溫陽(yáng)化氣利水，適用于慢性肝炎、黃疸性肝炎、肝硬化證屬寒濕內阻者。

　　自擬方

　　劉渡老自行創(chuàng )制了柴胡活絡(luò )湯、柴胡鱉甲湯、柴胡止痛湯等方劑。用于治療慢性肝炎，化驗多見(jiàn)血小板減少、白蛋白球蛋白比例倒置或“澳抗”陽(yáng)性。

　　柴胡活絡(luò )湯，由小柴胡湯去人參、大棗、甘草，加皂角、當歸、白芍、澤蘭、紅花組成，本方疏肝活血通絡(luò )、清熱祛濕解毒，適用于肝炎血分證，見(jiàn)兩肋疼痛，日輕夜重，面色黧黑，舌紫黯等，能防止腹水的發(fā)生。

　　柴胡鱉甲湯，由柴胡、川楝子、鱉甲、牡蠣、麥冬、玉竹、生地、丹皮、白芍、紅花、茜草、蟅蟲(chóng)組成，可滋陰軟堅，活血化瘀，柔肝養胃，尤其適用于慢性肝炎晚期，見(jiàn)肝脾腫大、白球蛋白比例倒置或“澳抗“陽(yáng)性，或急性肝壞死，中醫表現為陰虛內熱者；若疼痛不解加炮山甲軟堅活血化瘀。

　　柴胡止痛湯由柴胡、川楝子、延胡索、劉寄奴、片姜黃、茜草、海螵蛸、皂刺、炙甘草等組成，可疏肝活血通絡(luò )止痛，適用于邪入血分，證見(jiàn)肝區痛重；兼瘀熱，加丹皮、丹參；白球蛋白比例倒置，增加茜草、蟅蟲(chóng)劑量，加桃仁、紅花活血化瘀。

　　肝硬化腹水

　　肝硬化腹水主要臨床表現為腹脹。劉渡老常用桂枝去芍藥加麻辛附子湯加味、柴胡桂枝干姜湯、理中湯、真武湯、桂枝湯等經(jīng)方治療。

　　桂枝去芍藥加麻辛附子湯加味，適用于心下腹滿(mǎn)，便溏下利；柴胡桂枝干姜湯適用于腹脹，兩肋痞滿(mǎn)；理中湯適用于胃脘脹滿(mǎn)；若腹瀉嚴重，畏寒肢冷，用附子理中湯、實(shí)脾飲；真武湯適用于小腹脹甚，尿少欲出不能；桂枝去甘草合消水丹適用于肝硬化腹水的實(shí)證見(jiàn)有腹脹拒按，便秘者；肥大棗用20枚以保護脾胃并制甘遂；消水丹由甘遂、枳殼組成，破氣逐水。