蒲輔周：方藥應用

2017-06-06 來(lái)源：人衛中醫標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：　持數方應付百病，獵中者少，受誤者眾。用藥無(wú)的放矢，用量越大，其弊越深。在辨證的基礎上，立法貴嚴，制方要講究配伍，藥物有主輔之分，要體現抓主要矛盾。

　　用藥如用兵，是不得已而為之。藥物本為補偏救弊之用，固當中病輒止。須知藥物可以治病，也可以致病。錯用、亂用、無(wú)病用藥，均為擾亂，對人反為不利。目前，在某些患者，甚至個(gè)別醫生中，還存在一種看法：以為“藥味多，用量大，花錢(qián)多，療效作用就強”，這是一種偏見(jiàn)。實(shí)際上，臨床療效并不與藥味多寡、用量大小、花錢(qián)多少成正比例。

　　中醫“七方”的分類(lèi)，主要是以病情輕重、病勢緩急、病位上下、藥味奇偶等為依據。“七方”中：大、小、緩、急、奇、偶、復。其中急方藥味甚少，而作用很強。如獨參湯只一味，參附湯、當歸補血湯只二味，生脈散、四逆湯皆三味。治病不從辨證和方藥的功能詳細分析，治不中病，片面加大用量也不行。

　　中醫“十劑”是從藥味的功能到方劑的分類(lèi)：“宣可決壅、通可去滯、補可去弱、泄可去閉、輕可去實(shí)、重可鎮怯、滑可去著(zhù)、澀可固脫、燥可去濕、濕可去枯。”具體應用要注意以下問(wèn)題：

　　1制方要嚴，選方要準

　　持數方應付百病，獵中者少，受誤者眾。用藥無(wú)的放矢，用量越大，其弊越深。在辨證的基礎上，立法貴嚴，制方要講究配伍，藥物有主輔之分，要體現抓主要矛盾。

　　選方要準，《傷寒論》指出：“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之。”“但心下滿(mǎn)不痛者，此為痞，柴胡不中與之也，宜半夏瀉心湯。”《溫病條辨》說(shuō)：“太陰風(fēng)溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑，桑菊飲主之。”并說(shuō)恐辛涼平劑銀翹散病輕藥重。麻杏石甘湯、越婢加半夏湯，同治肺閉而喘，亦有兼夾輕重緩急不同。

　　2加減有則，靈活運用

　　用藥要純，最忌復雜，一方亂投一二味不相干之藥，即難見(jiàn)功。如麻杏石甘湯為辛涼宣閉方，加三黃，往往冰伏其邪，開(kāi)不了肺氣郁閉。要治上不犯中，治表不犯里。

　　3藥必適量，不宜過(guò)大

　　要避免杯水車(chē)薪，也不能藥過(guò)病所。如玉屏風(fēng)散是治老年人或衛虛易感冒的方，我用粗末三至五錢(qián)，煎服療效較滿(mǎn)意。

　　有一同志用玉屏風(fēng)散使用大劑量，服三劑胸滿(mǎn)不適，改小劑煮散獲效，而無(wú)胸滿(mǎn)之弊。我對于慢性病，調其所偏，補其不足，推薦煮散。如五積散每用五錢(qián)至一兩，使用適當就能治不少疾病。

　　用量適中，還要注意方劑中每味藥的分量，如小承氣湯、厚樸三物湯，同樣有大黃、枳實(shí)、厚樸3味組成，小承氣湯是陽(yáng)明里熱結實(shí)，治療目的在于攻下，大黃為主藥；厚樸三物湯是氣機阻滯，治療重點(diǎn)在于除滿(mǎn)，厚樸為主藥。

　　我年輕時(shí)，讀葉天士《臨證指南醫案》，看到他用藥甚輕，多年后，才理解。人病了，胃氣本來(lái)就差，用藥劑量不宜大，多了加重其負擔，反而影響吸收，這是很有道理的。

　　4病愈復雜，用藥愈精

　　病情復雜或有幾種病，必須抓住重點(diǎn)，抓住主要矛盾，擊中要害。危重病人的搶救必須分閉和脫，緊急情況下，開(kāi)閉或固脫用藥要精。

　　我治療一外感病變證，脾陽(yáng)損傷的逆證，西醫稱(chēng)“重癥肺炎”，開(kāi)始就用甘草干姜湯點(diǎn)滴頻服，溫脾陽(yáng)而復肺陽(yáng)，救治而愈。慢性病，正氣已衰，脾胃功能亦受影響，用藥亦宜精，且藥量宜小。如補中益氣湯，虛熱甚者黃芪用一錢(qián)，余藥皆數分。

　　5藥不在貴，用之宜當

　　藥之貴賤，不能決定療效的高低，用適當才能治病。須用貴重藥物，亦可找代替之品。《本經(jīng)逢原》記載：羖羊角(黑羊角)與羚羊角性味稍殊，但與羚羊角功效大致相似。我在農村曾用水牛角合童便代替犀角也有效。

　　有的同志問(wèn)我，鹿心的作用如何？我說(shuō)：“鹿心雖貴，醫療也是以臟補臟。鹿心、羊心、豬心無(wú)大差異。鹿心久存腐敗，吃了害人腸胃。”古人有云：“藥補不如食補。”

　　若能注意上述問(wèn)題，一般也就能花錢(qián)少、療效快、治好病。

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

健客價(jià)：￥58

1.高血壓的治療。可單獨應用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2.慢性穩定性心絞痛及變異性心絞痛。可單獨應用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。

健客價(jià)：￥23

1、高血壓本品適用于高血壓的治療。可單獨應用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2、冠心病（CAD）慢性穩定性心絞痛本品適用于慢性穩定性心絞痛的對癥治療。可單獨應用或與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。血管痙攣性心絞痛（Prinzmetal's 或變異型心絞痛）本品適用于確診或可疑的血管痙攣性心絞痛的治療。可單獨應用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病經(jīng)血管

健客價(jià)：￥36

健客價(jià)：￥25

1.高血壓病，可單獨應用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2.慢性穩定性心絞痛及變異型心絞痛：可單獨應用也可與其他抗心絞痛藥物聯(lián)合應用。

健客價(jià)：￥15

本品可用于預防同種腎移植病人的排斥反應，及治療難治性排異反應。本品可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應用。也可與他克莫司同時(shí)應用。

健客價(jià)：￥300

1.高血壓，可單獨應用或其他降壓藥合用。 2.心力衰竭，可單獨應用或與強心利尿藥合用。

健客價(jià)：￥12

健客價(jià)：￥358

與促黃體生成素釋放激素（LHRH）類(lèi)似物或外科睪丸切除術(shù)聯(lián)合應用于晚期前列腺癌的治療。

健客價(jià)：￥899

補氣養血，健脾益腎。適用于癌癥應用放、化療所致白細胞減少及因放、化療引起的頭暈頭昏，倦怠乏力、消瘦、惡心嘔吐等癥。

健客價(jià)：￥40

能治輕、中度高血壓，可單獨或與其他抗高血壓（尤其是噻嗪類(lèi)利尿劑）聯(lián)合應用。

健客價(jià)：￥20

本品被用來(lái)治療特發(fā)性帕金森病的體征和癥狀，單獨（無(wú)左旋多巴）或與左旋多巴聯(lián)用。例如，在疾病后期左旋多巴的療效逐漸減弱或者出現變化和波動(dòng)時(shí)（劑末現象或“開(kāi)關(guān)”波動(dòng)），需要應用本品。

健客價(jià)：￥172

治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥78

補氣養血、健脾益腎。適用于癌癥應用放、化療所致白細胞減少及因放、化療引起的頭暈頭昏、倦怠乏力、消瘦、惡心嘔吐等癥。

健客價(jià)：￥59

補氣養血，健脾益腎。適用于癌癥應用放、化療所致白細胞減少及因放、化療引起的頭暈頭昏，倦怠乏力、消瘦、惡心嘔吐等癥。

健客價(jià)：￥55

高血壓，可單獨應用或與其他降壓藥合用。心力衰竭，可單獨應用或與強心利尿藥合用。

健客價(jià)：￥18.5

適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療：吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴重哮喘患者。

健客價(jià)：￥175

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴

健客價(jià)：￥226

治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥，如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀利尿藥、低鉀性家族性周期性麻痹、長(cháng)期應用糖皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖等；預防低鉀血癥。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

健客價(jià)：￥25

1.高血壓。本品適用于高血壓的治療。可單獨應用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2.冠心病（CAD）。

健客價(jià)：￥30

1.高血壓。本品適用于高血壓的治療。可單獨應用或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2.冠心病（CAD）。

健客價(jià)：￥10

1.原發(fā)性高血壓，單獨用藥或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。 2.慢性穩定性心絞痛及變異性心絞痛，單獨用藥或與其他抗高血壓藥物聯(lián)合應用。

健客價(jià)：￥13

1.治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥，如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長(cháng)期應用糖皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖等。2.預防低鉀血癥當患者存在失鉀情況，尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時(shí)（如洋地黃化的患者），需預防性補充鉀鹽，如進(jìn)食很少、嚴重或慢性腹瀉、長(cháng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快

健客價(jià)：￥6.8

原發(fā)性高膽固醇血癥本品作為飲食控制以外的輔助治療,可單獨或與HMG-CoA還原酶抑制（他汀類(lèi)）聯(lián)合應用于治療原發(fā)性（雜合子家族性或非家族性）高膽固醇血癥，可降低總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白B(Apo B)。純合子家族性高膽固醇血癥（HoFH）本品與他汀類(lèi)聯(lián)合應用，可作為其他降脂治療的輔助療法（如LDL-C血漿分離置換法），或在其他降脂治療無(wú)效時(shí)用于降

健客價(jià)：￥118