滑膜炎，是一種多發(fā)性疾病，其發(fā)病部位主要在膝關(guān)節。膝關(guān)節是人體滑膜最多，關(guān)節面最大和結構最復雜的關(guān)節，由于膝關(guān)節滑膜廣泛并位于肢體表較淺部位，故遭受損傷和感染的機會(huì )較多，膝關(guān)節滑膜炎主要是因膝關(guān)節扭傷和多種關(guān)節內損傷，而造成的一組綜合癥。容易造成患者暫時(shí)或長(cháng)期部分喪失勞動(dòng)力，無(wú)論對患者和對社會(huì )的危害都較大。雖由許多有效的治療方法，但仍有許多患者仍不能治愈。尤其是部分中青年患者，要承擔許多社會(huì )和家庭責任，同時(shí)又在長(cháng)期忍受疼痛的折磨。這無(wú)疑是急待醫務(wù)工作者解決的問(wèn)題。

　　多數膝關(guān)節滑膜炎，是在上述各種膝關(guān)節

　　1簡(jiǎn)介

　　損傷等情況下并發(fā)的，但也可以單獨發(fā)病或繼發(fā)于膝關(guān)節骨關(guān)

　　滑膜炎

　　關(guān)節炎，后者多為老年人。在青壯年人多有急性膝關(guān)節外傷史，傷后膝關(guān)節開(kāi)始發(fā)生輕度水腫、疼痛、活動(dòng)受限及跛行。通常在傷后6---8小時(shí)出現滑膜反應性積液，膝關(guān)節明顯腫脹、發(fā)熱，不敢活動(dòng)。檢查發(fā)現膝關(guān)節屈伸活動(dòng)受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節周?chē)捎芯窒扌詨禾埸c(diǎn)，浮髕試驗陽(yáng)性。慢性損傷性滑膜，可能無(wú)明顯外傷史，主要表現膝關(guān)節發(fā)軟及活動(dòng)受限，腫脹持續不退，不敢下蹲。活動(dòng)增多時(shí)加重，休息后減輕。久病者，可鍆到膝關(guān)節囊肥厚感。

　　2并發(fā)癥

　　滑膜炎是由于微循環(huán)不暢造成的無(wú)菌性炎癥，主要癥狀是產(chǎn)生積液，關(guān)節滑膜是包繞在關(guān)節周?chē)囊粚幽ば越M織，它不僅是一層保護關(guān)節的組織，而且還會(huì )產(chǎn)生關(guān)節液，為關(guān)節的活動(dòng)提供“潤滑液”。關(guān)節液的產(chǎn)生和吸收是一個(gè)“動(dòng)態(tài)平衡”，當出現對關(guān)節液的重吸收障礙時(shí)，由于關(guān)節液的產(chǎn)生和吸收動(dòng)態(tài)平衡被打破，關(guān)節液的產(chǎn)生大于重吸收，便會(huì )出現“關(guān)節積水”。

　　3病因

　　年輕人滑膜炎

　　年輕人，膝關(guān)節滑膜炎主要是因膝關(guān)節扭傷和多種關(guān)節內損傷而造成的，如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側副韌帶損傷，關(guān)節內積液或有時(shí)積血，表現為急性膝關(guān)節外傷性滑膜炎。關(guān)節內損傷和脫位，有時(shí)也可因單純膝關(guān)節滑膜損傷所致，如外傷較輕，或長(cháng)期慢性膝關(guān)節勞損。加上風(fēng)、寒、濕邪侵襲，可使膝關(guān)節逐漸出現腫脹和功能障礙者，則形成慢性膝關(guān)節滑膜炎。另一種原因是感染，其中常見(jiàn)的是滑膜結核，一般講，滑膜內血管豐富，血液循環(huán)良好，對細菌抵抗力較強，但在感染結核菌的情況下，病情進(jìn)展較緩慢，其癥狀表現時(shí)好時(shí)壞，此為膝關(guān)節慢性滑膜炎之一。

　　老年人滑膜炎

　　膝關(guān)節滑膜炎，在老年人多繼發(fā)于膝關(guān)節骨關(guān)節炎，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機械性生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節滑膜水腫、滲出和積液等。

　　超量運動(dòng)

　　關(guān)節積水

　　關(guān)節腫脹型主要是過(guò)度運動(dòng)后腫脹為主，疼痛輕重不一。非腫脹型，以關(guān)節疼痛為主，常伴有輕度腫脹。研究證實(shí)，兩種類(lèi)型實(shí)質(zhì)相同，只是滑膜病理改變程度不同而異。研究者發(fā)現，當膝關(guān)節長(cháng)時(shí)間單一動(dòng)作超量運動(dòng)之后，滑膜組織充血水腫，紅、白細胞及纖維素滲出與關(guān)節腔內壓升高及氧分壓下降呈正相關(guān)系，且當滲出速度超過(guò)滑膜代償性吸收速度時(shí)，關(guān)節積液，進(jìn)而使關(guān)節腔內壓繼續升高，氧分壓繼續下降的惡性循環(huán)，久之滑膜退變脂肪化生等慢性無(wú)菌炎癥形成，從而認為，超量運動(dòng)之后，創(chuàng )傷性滑膜炎的發(fā)生，不僅與關(guān)節面的重復揰擊，關(guān)節囊的損傷有關(guān)，而且在病程的發(fā)展及轉歸方面起著(zhù)重要作用。

　　4診斷

　　對膝關(guān)節積液多者或反復出現積液者，可做關(guān)節積液檢查，它能反

　　應出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴重性。故關(guān)節穿刺和滑液檢查，對膝關(guān)節滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價(jià)值。

　　膝關(guān)節創(chuàng )傷滑膜炎，易誤診為“良性關(guān)節痛”，給予單純對癥治療，效果差且常遺留后遺癥。因為滑膜病變及關(guān)節液滲出性變化程度與關(guān)節腔內壓升高及氧分壓下降正相關(guān)系，所以提高關(guān)節腔氧分壓，降低關(guān)節腔內壓，具有促進(jìn)炎癥吸收及滑膜修復作用。

　　5危害

　　膝關(guān)節滑膜損傷后，滑膜呈現充血、水腫和中性粒細胞浸潤。滑膜血管擴張，血漿和細胞外滲，產(chǎn)生大量滲出液，同時(shí)滑膜細胞活躍，產(chǎn)生大量粘液素。滲出液中含有紅細胞、白細胞、膽紅質(zhì)、脂肪、粘液素和纖維素等。嚴重者關(guān)節積液呈血性。關(guān)節腫脹及活動(dòng)受限。如不及時(shí)處理，晚期可發(fā)生滑膜肥厚、關(guān)節內粘連和軟骨變性等。如果反復損傷，滑膜反應即可轉為慢性，表現為淋巴細胞和漿細胞浸潤。這些現象均為非特異性滑膜反應。

　　滑膜炎

　　嚴重損傷造成滑膜缺損時(shí)，其愈合較快，這是由于滑膜細胞可以再生和增生，同時(shí)其它組織和細胞也可以生化為滑膜細胞。但是嚴重增生性膝關(guān)節炎，滑膜絨毛水腫、肥大、增厚，形成許多大小不等、形狀各異的滑膜皺襞，滑膜下結締組織組纖維增生，以及滑膜組織生物學(xué)的老化等，使滑膜組織再生與修復能力顯著(zhù)降低。

　　6癥狀

　　一度癥狀

　　以關(guān)節疼痛為主，關(guān)節腫脹不顯著(zhù)或伴有輕度腫脹，走路咯吱咯吱彈響，上下樓或用力時(shí)關(guān)節疼痛或有不適感；長(cháng)時(shí)間行走關(guān)節有發(fā)燒、發(fā)僵的感覺(jué)，疼痛加劇。

　　二度癥狀

　　關(guān)節腫脹，疼痛不顯著(zhù)，下蹲或打彎有不適感、個(gè)別患者伴有肌肉萎縮，過(guò)度運動(dòng)后腫脹。早晨癥狀比較輕，晚間加重；不能長(cháng)時(shí)間行走，走路多了小腿會(huì )泛起酸脹感、積液增多。

　　重度癥狀

　　關(guān)節腫脹、疼痛比較顯著(zhù)，并伴有積液、骨刺、游離骨。

　　骨質(zhì)增生型癥狀關(guān)節疼痛，腫脹顯著(zhù)，上下樓較顯著(zhù)，僵硬不靈活，流動(dòng)時(shí)有咯吱咯吱彈響聲。髕骨軟化型：走路時(shí)關(guān)節酸軟沒(méi)有勁，跑步時(shí)打軟腿，無(wú)法伸屈。下樓時(shí)疼痛加劇，休息時(shí)癥狀消失。

　　半月板損傷型

　　走路時(shí)腿輕易別勁。偶然會(huì )泛起腿溘然間不能行走，感覺(jué)像有東西把腿別住了一樣，得稍作休息才能恢復正常。一般愛(ài)運動(dòng)的人或特殊職業(yè)的人，損傷幾率比較高。有時(shí)伴有大腿肌肉萎縮。

　　小兒滑膜炎癥狀

　　患兒發(fā)病部位大多在髖關(guān)節，患兒坐臥、運動(dòng)、走路會(huì )有疼痛感；會(huì )出現踮腳（一瘸一拐）現象；發(fā)病時(shí)間在感冒過(guò)后一段時(shí)期較多。發(fā)病前期父母不易發(fā)現或易誤診。

　　還有一部分特殊人群，滑膜炎癥狀泛起在腕關(guān)節髖關(guān)節、胯骨、腳腕、手腕；癥狀與其他關(guān)節有所不同；但病理基本相同。