婦科圣手楊宗孟，在五十余年的臨證過(guò)程中，不僅漸漸形成了她獨具特色的學(xué)術(shù)思想，也提出了一些新穎的治療方法。尤其在組方用藥上，楊老善用味薄質(zhì)輕的藥物以宣通氣機，也就是“輕靈透達法”，對于疑難頑疾，則善用蟲(chóng)類(lèi)，飛靈走竄，搜剔脈絡(luò )以治婦科疾病。今且分享楊老治療婦科病的用藥經(jīng)驗，好文別忘記分享喲！

　　楊老遣方用藥，深得大師古圣先賢之法，旨于《內經(jīng)》，法于仲景，方搜后世諸家。楊老常說(shuō)：臨診如臨戰，治法如兵法，用藥如用兵，配伍如兵器。用之不可隨之任之，戰時(shí)將、法、兵、器有機結合，戰能取勝；診病理、法、方、藥配伍得當，療則有效。有故無(wú)殞?zhuān)酂o(wú)殞也。《靈樞·五音五味》篇中說(shuō)：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數脫于血也。”婦女的生理、病理與血與氣關(guān)系密切，婦人以血為主、以血為用，而氣為之帥行，血方正常運行于脈道之中，故楊老臨床治療依據婦女的生理特點(diǎn)取古方之長(cháng)，補自己之驗，加減化裁，獨創(chuàng )新意。她常說(shuō)“不泥古方、不恃古方、活用古方、眾采古方”，臨床常用經(jīng)方治療婦科疾病，如一貫煎、吳茱萸湯、橘皮竹茹湯、桂枝茯苓丸、當歸芍藥散、大黃牡丹皮湯、活絡(luò )效靈丹、逐瘀湯等。

　　藥物選擇更重視權衡利弊，她指出藥物為補偏救弊之用，故當中病即止，要知藥物可以治病，亦可以致病，有病則病受之，無(wú)病則體受之。如“水能浮舟，亦能覆舟”。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》曰：“味厚者為陰，薄為陰之陽(yáng)；氣厚者為陽(yáng)，薄為陽(yáng)之陰，味厚則泄，薄則通；氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱。”《素問(wèn)·至真要大論》云：“辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽(yáng)。六者或收，或散，或緩，或急，或燥，或潤，或濡，以所利而行之，調其氣，使其平也。”楊老用藥特點(diǎn)如下。

　　1.輕靈透達，宣通氣機

　　楊老據上述之理，用藥以輕取勝，其“輕”字，法宗《溫病條辨》，吳鞠通曰：“治上焦如羽，非輕不舉”。北齊徐之才《藥對》根據藥味的功用，歸納為宣、通、補、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕十種。宋代成無(wú)己《傷寒明理論》則稱(chēng)為十劑，即宣可去壅，通可行滯，補可扶弱，泄可去閉，輕可去實(shí)，重可鎮怯，滑可去著(zhù)，澀可固脫，燥可去濕，濕可潤燥。楊老善用味薄質(zhì)輕的藥物來(lái)宣通氣機，治療婦科疾病，即所謂的“輕靈透達法”。常用藥物：桑葉、橘葉、佛手、陳皮、紫蘇、茵陳、竹茹、茯苓、扁豆、木瓜、豬苓、澤瀉、絲瓜絡(luò )等氣味俱薄之品。

　　2.介類(lèi)潛陽(yáng)，養陰鎮攝

　　楊老根據“重可鎮怯”的理論，用介石類(lèi)鎮肝以潛陽(yáng)，抑其太過(guò)之亢陽(yáng)。介類(lèi)藥物具有息風(fēng)潛陽(yáng)的功能，主要用于真陰不足，相火偏亢，風(fēng)陽(yáng)妄動(dòng)之證。正如張山雷說(shuō)：“潛陽(yáng)息風(fēng)之藥，亦即攝肝之藥，潛陽(yáng)之法，莫如介類(lèi)為第一良藥，此珍珠母、石決明、玳瑁、牡蠣、貝齒、龜板、鱉甲數者，所以為潛陽(yáng)之無(wú)上妙劑。”

　　王旭高選用石決明、牡蠣、龍骨、龍齒、金鉑、青鉛、代赭石、磁石之類(lèi)鎮肝。張山雷從鎮肝藥中析出介類(lèi)及磁石等作為攝肝藥，并云：“若金石類(lèi)之黑鉛、鐵落、赭石、辰砂等，惟以鎮墜見(jiàn)長(cháng)，而不能吸引者次之，然惟痰火上壅，體質(zhì)猶實(shí)者為宜，而虛脫者又當知所顧忌。其余如石英、浮石、玄精石、寒水石等力量較薄，可以輔佐，非專(zhuān)閫材矣。”

　　楊老認為肝屬厥陰，為風(fēng)木之臟，內寄相火，體陰而用陽(yáng)。主要功能是溫煦升發(fā)，疏泄條達。肝臟與各臟的關(guān)系是腎水以涵之，心血以濡之，肺金清肅之氣以承之，中宮稼穡之氣以培之。

　　肝經(jīng)風(fēng)陽(yáng)火熱偏盛，可耗傷肝陰，造成腎水不足，而腎水不足，必血虧耗，或肺經(jīng)清肅之令不足，亦可導致肝經(jīng)風(fēng)陽(yáng)火熱偏亢，故介類(lèi)潛陽(yáng)藥物又常與育陰藥合用，所謂“育陰潛陽(yáng)”法。常用藥物：珍珠母、石決明、玳瑁、牡蠣、紫貝齒、龜板、鱉甲。具有重鎮潛陽(yáng)、平息肝風(fēng)之功，抑少陽(yáng)之太過(guò)，具有“陽(yáng)明所至為介化”之性。楊老善用清熱化濕加介類(lèi)藥治療產(chǎn)后濕熱痹證，屢屢獲效。

　　3.對藥配伍，相得益彰

　　楊老臨床治療用藥喜用對藥配伍，以增強方劑的功效、完善方劑的功能、變生新的療效、減少毒副反應等。

　　如在治療慢性盆腔炎的方藥中，往往多用牛膝、車(chē)前子配伍。牛膝、車(chē)前子均出自《神農本草經(jīng)》，牛膝苦、酸、平，入肝、腎經(jīng)，生用活血、行瘀、消腫，酒制補肝腎、強筋骨。車(chē)前甘、酸，入腎、膀胱經(jīng)，利水、清熱、明目、祛痰。二藥配伍，取牛膝之活血行瘀、車(chē)前子之清熱利濕作用，尤其慢性盆腔炎，以濕熱瘀結證多見(jiàn)，故用牛膝、車(chē)前子酸甘相合，苦寒相宜，達到活血行瘀、清熱除濕之目的。

　　盆腔炎癥形成包塊時(shí)，楊老又喜用桂枝、茯苓配伍。桂枝出自《新修本草》，為樟科植物肉桂的嫩枝，辛、甘，溫，入肺、心、膀胱經(jīng)，發(fā)汗解肌、散寒止痛、溫經(jīng)通陽(yáng)、平?jīng)_降逆。茯苓出自《神農本草經(jīng)》，味甘、淡，性平，入心、肺、脾、腎經(jīng)，利水滲濕，健脾和中。盆腔炎性包塊，往往為中醫所述之水液代謝失常，腎之氣化失常、脾之運化失力，水濕之邪凝滯于下焦小腹，加之瘀血阻滯，血行不暢，故形成癥瘕包塊，如輸卵管卵巢囊腫，或輸卵管積水等病證。楊老主要用桂枝以溫經(jīng)散寒，活血調經(jīng)，散結消癥，用茯苓健脾滲水利濕，二藥合用，針對盆腔炎性包塊，療效顯著(zhù)。

　　在治療氣虛崩漏下血時(shí)，楊老喜用升麻、荊芥穗配伍。升麻出自《神農本草經(jīng)》，味甘、辛、微苦，性涼，歸肺、脾、胃經(jīng)，發(fā)表透疹，清熱解毒，升陽(yáng)舉陷。荊芥穗出自《吳普本草》，味辛，性溫，入肺、肝經(jīng)，解表散風(fēng)，透疹，止血，一般以炭入藥。二藥伍用，以升麻升舉脾胃清陽(yáng)之氣，以荊芥穗炭散瘀止血，既可補氣攝血，又止血不留瘀，尤其荊芥穗以炭入藥，入血分，出氣分，使補而不滯。

　　治療瘀熱性婦人腹痛時(shí)楊老常用丹皮、丹參配伍。丹皮出自《珍珠囊》，味辛、苦，性寒，入心、肝、腎經(jīng)，清熱涼血，活血化瘀。丹參出自《神農本草經(jīng)》，味苦，性微寒質(zhì)潤，歸心、肝經(jīng)，活血祛瘀，調經(jīng)止痛，養血安神。丹皮功似赤芍，善于除血中伏熱而涼血和血，丹參一味，功同四物，活血化瘀而不傷氣血。二藥配伍，養血活血，涼血止痛。

　　在治療閉經(jīng)-溢乳綜合征時(shí)，楊老多用牛膝、麥芽配伍。牛膝出自《神農本草經(jīng)》，苦、酸，平，入肝、腎經(jīng)，生用活血、行瘀、消腫；酒制補肝腎、強筋骨。麥芽出自《本草綱目》，味甘，性微溫，歸脾、胃經(jīng)，消食開(kāi)胃，回乳。中醫認為，月經(jīng)與乳汁均由血所化生，閉經(jīng)-溢乳綜合征時(shí)氣血不能下注血海行經(jīng)而上行為乳汁，麥芽可開(kāi)胃消食，下氣回乳，大劑量麥芽可抑制溢乳之癥狀，而用大劑量牛膝取其引血下行之意，二藥的用量均用到50g，達到抑乳行經(jīng)之作用。

　　楊老在使用疏肝理氣之品時(shí)，喜用香附、郁金配伍，香附出自《本草綱目》，辛、微苦，甘，平，入肝經(jīng)，疏肝理氣，調經(jīng)止痛，含揮發(fā)油，流浸膏對動(dòng)物的離體子宮能抑制收縮，弛緩子宮肌的緊張，尚能健胃和脾及驅除消化道積氣；郁金出自《藥性論》，辛、苦、寒，入心、肝、肺經(jīng)，行氣活血，疏肝利膽，清心涼血，其揮發(fā)油有促進(jìn)膽汁分泌的作用。楊老指出，女性為“氣有余，血不足”之體，易致肝氣郁結，疏泄失常，而肝郁又常常克脾，肝郁氣滯又可導致不同程度的血瘀，故用香附、郁金配伍，既可理氣，又可活血，尤其是對肝郁克脾者，疏肝理脾，活血理氣，雖為理氣之品，卻兼調氣血，使藥效提高。

　　楊老在治療產(chǎn)后痹證時(shí)善用黃芪、防風(fēng)配伍。黃芪出自《神農本草經(jīng)》，味甘，性微溫，歸脾、肺經(jīng)，補氣升陽(yáng)，固表止汗，利水消腫，托瘡生肌。防風(fēng)出自《神農本草經(jīng)》，味辛、甘，性溫，歸膀胱、肺、脾經(jīng)，祛風(fēng)發(fā)表，勝濕止痛，止痙。其藥理研究提示本品有明顯的解熱與降溫作用；并有鎮痛、鎮靜、抗驚厥、抗炎及抗菌作用。二藥配伍，一攻一補，防風(fēng)得黃芪之扶正而不散泄，黃芪得防風(fēng)之疏散而不戀邪；散中寓補，補中兼疏，增加固衛疏表之力。

　　4.蟲(chóng)藥祛瘀，中病即止

　　蟲(chóng)類(lèi)藥在臨床各科應用不少，而婦女疾病血瘀證甚多。《金匱要略》以大黃?蟲(chóng)丸緩消瘀血，治療閉經(jīng)血瘀之痼疾。其方內有水蛭、?蟲(chóng)、蠐螬、虻蟲(chóng)等蟲(chóng)類(lèi)藥。因女性生理特點(diǎn)經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均以血為主，以血為用，血與邪相搏結而成血瘀之證，且女性“血不足，氣有余”之體，也常情志不疏而致氣滯血瘀證。輕者瘀血阻絡(luò )，重者形成癥塊，常可見(jiàn)婦科經(jīng)、產(chǎn)、雜病等。楊老使用蟲(chóng)類(lèi)藥是受《醫學(xué)衷中參西錄》的影響，臨床治療婦科血證，除用大劑活血化瘀藥外，楊老常配合蟲(chóng)類(lèi)藥以化瘀消癥，獲得良效。蟲(chóng)類(lèi)藥具有飛靈走竄、搜剔絡(luò )中瘀血的作用，以其蠕動(dòng)之性，通幽消積而達到化瘀消癥的作用。

　　楊老在治療盆腔炎癥包塊、輸卵管阻塞性不孕、盆腔子宮內膜異位癥、產(chǎn)后痹證、血瘀閉經(jīng)等癥時(shí)，常用蜈蚣、土鱉蟲(chóng)、水蛭、全蝎、僵蠶、地龍、穿山甲等。張錫純在《醫學(xué)衷中參西錄》“蜈蚣解”中曰：“蜈蚣，味微辛，性微溫，走竄之力最速，內而臟腑，外而經(jīng)絡(luò )，凡氣血凝聚之處皆能開(kāi)之。性有微毒，而專(zhuān)善解毒，凡一切瘡瘍諸毒皆能消之。”又在“蝎子解”中曰：“蝎子，色青、味咸，性微溫。善入肝經(jīng)，搜風(fēng)發(fā)汗，治痙癇抽掣，中風(fēng)口眼歪斜，或周身麻痹，其性雖毒，專(zhuān)善解毒，消除一切瘡瘍，為蜈蚣之伍藥，其力相得益彰也。”

　　楊老還善用穿山甲配王不留行、漏蘆治療產(chǎn)后缺乳；用穿山甲配柴胡、郁金、香附治療輸卵管阻塞性不孕；用穿山甲配三棱、莪術(shù)治療癥瘕及盆腔炎癥包塊；用水蛭、僵蠶、蜈蚣、全蝎、土鱉蟲(chóng)，消癥止痛，治療子宮內膜異位癥等。張錫純在“水蛭解”中曰：“水蛭，味咸、色黑、氣腐性平。為其味咸，故善入血分，為其原為噬血之物，故善破血；為其氣腐，其氣味與瘀血相感召，不與新血相感召，故但破瘀血而不傷新血。且其色黑下趨，又善破沖任中之瘀，蓋其破瘀血者乃此物之良能，非其性之猛烈也……凡破血之藥，多傷氣分，惟水蛭味咸專(zhuān)入血分，于氣分絲毫無(wú)損。”在“穿山甲解”中曰：“穿山甲，味淡性平。氣腥而竄，其走竄之性無(wú)微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò )，透達關(guān)竅，凡血凝、血聚為病能開(kāi)之。”

　　楊老指出：應用蟲(chóng)類(lèi)藥應注意的是，動(dòng)物藥多歸肝經(jīng)，故肝功能有異常者最好不用，并在使用藥物前檢驗肝功能，以防誤藥。另外，動(dòng)物藥多質(zhì)重、性黏滯、味難聞、有礙脾胃，所以要注意顧護中焦，加陳皮、砂仁以防滋膩。再有，動(dòng)物藥氣味腥臭，煎湯口服患者不易接受，可做成膠囊制劑以利服用，或改用煎湯灌腸給藥。總之，使用蟲(chóng)類(lèi)藥應隨證隨人，中病即止，防止損傷正氣。

　　總之，楊老用藥加減有則，靈活而不失其法，藥味少而不失其方，制方嚴謹，有的放矢。她常說(shuō)：“治病如下棋，應著(zhù)著(zhù)有法，知彼知己，用藥要精，猶如有制之兵，而非烏合之眾。”藥量要適中，不宜過(guò)大，中病即止，對癥下藥，才是治病之良策。