中醫里很多看似神秘莫測的說(shuō)法，卻蘊藏著(zhù)諸多令人捉摸不透的真知灼見(jiàn)，比如中醫里的生死決診，讓很多人感覺(jué)難以置信。早在《黃帝內經(jīng)》中就有記載說(shuō)：“得神者昌，失神者亡！”憑借脈象診斷與面色觀(guān)察，可以預測一個(gè)人的生死。今天，小編就帶您一起來(lái)了解一下中醫是如何以脈來(lái)斷定人之生死的！

　　一、原理

　　【原文】

　　9601得神者昌，失神者亡[1]。（《素問(wèn)·移精變氣論》）

　　【注釋】

　　[1]得神者昌，失神者亡：面色光澤，脈息和平，是謂“得神”；形羸色敗，脈逆四時(shí)，是謂“失神”。得失之間，生死系焉。

　　【譯文】

　　如果病人面色光華，脈息和平，這叫得神，預后良好。否則，面色無(wú)華，脈逆四時(shí)，這叫失神，預后不良。

　　【按語(yǔ)】

　　神是人體生命活動(dòng)的總稱(chēng)，神的盛衰與人體臟腑精氣盛衰密切相關(guān)，因此臨床中可根據神的有無(wú)，關(guān)系疾病的發(fā)展及預后。得神者，神志清晰，表情自然，反應靈敏，肌肉不削，面色榮潤含蓄，兩目明亮有神，患病后預后較好；失神者，精神萎靡，意識模糊，反應遲鈍，形體羸瘦，面色晦暗暴露，兩目晦暗無(wú)神，患病后預后較差。

　　同時(shí)，還注意假神的存在，即久病重病之人，精氣本已極度衰竭，但突然出現看似是暫時(shí)好轉的虛假表現，是臨終前的征兆。假神者，神志似清，但煩躁不安，欲活動(dòng)，但不能自轉，面似有華，但泛紅如妝，目似有光，但虛浮暴露。

　　【原文】

　　9602人以水谷為本，故人絕水谷則死，脈無(wú)胃氣亦死，所謂無(wú)胃氣者，但得真臟脈[1]不得胃氣也。（《素問(wèn)·平人氣象論》）

　　【注釋】

　　[1]真臟脈：是脈無(wú)胃氣而真臟之氣獨見(jiàn)的脈象，如但弦無(wú)胃等之類(lèi)。

　　【譯文】

　　人的生命以水谷為本，所以斷絕了水谷，就要死亡。脈沒(méi)有胃氣，也是要死亡的。什么是無(wú)胃氣，就是僅見(jiàn)真臟脈。

　　【原文】

　　9603所謂脈不得胃氣者，肝不弦，腎不石[1]也。（《素問(wèn)·平人氣象論》）

　　【注釋】

　　[1]肝不弦，腎不石：張介賓曰：“但弦、但石雖為真臟，若肝無(wú)氣則不弦，腎無(wú)氣則不石。亦由五臟不得胃氣而然，與真臟無(wú)胃氣者等。”

　　【譯文】

　　而沒(méi)有沖和胃氣的脈，這樣，肝就不能叫弦脈，腎就不能叫石脈了。

　　【按語(yǔ)】

　　1.胃氣為脈之本

　　“胃氣”與人的生命息息相關(guān)，不僅指其本身的受納腐熟功能，而且還包括了脾胃功能在整個(gè)機體生命活動(dòng)中的作用，以及其運化的水谷之氣充養全身的生理表現。《黃帝內經(jīng)》中對于有胃氣之脈象有所描述：《素問(wèn)·玉機真臟論》云：“脈弱以滑，是有胃氣。”《靈樞·終始》云：“邪氣來(lái)也緊而疾，谷氣來(lái)也徐而和。”因而，凡脈來(lái)柔和有力，來(lái)去節律規整分明，蘊含生生之機，便是有胃氣之脈。

　　2.真臟脈的形成機理

　　真臟脈即無(wú)胃氣之脈。也是《素問(wèn)·平人氣象論》中論四季五臟的死脈。五臟之真氣依靠胃氣的充養，也需要胃氣的運載才能至手太陰肺，進(jìn)而布散周身，如“春胃微弦曰平”，其中“胃”是指攜帶肝臟之真氣的胃氣，因值春季，故脈呈“微弦”。若肝臟病重，肝臟之真氣則不能與之俱來(lái)，此即《素問(wèn)·平人氣象論》“所謂不得胃氣者，肝不弦”高世栻曰：“至春而肝不微弦，至冬而腎不微石也。”

　　【原文】

　　9604陰陽(yáng)有時(shí)，與脈為期，期而相失，知脈所分。分之有期，故知死時(shí)。微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽(yáng)始，始之有經(jīng)，從五行生，生之有度，四時(shí)為宜。補瀉勿失，與天地如一，得一之情[1]，以知死生。（《素問(wèn)·脈要精微論》）

　　【注釋】

　　[1]得一之情：即掌握人與天地如一之理。

　　【譯文】

　　陰陽(yáng)的升降，是有一定時(shí)間性的，它與脈象的變化相一致。假如脈象和四季不相適應，就可從脈象里知道病是屬于何臟，再根據臟氣的盛衰，就可以推究出病人的死期。這里的微妙都在脈象上，不可不細心地體察，而體察是有一定要領(lǐng)的，必須從陰陽(yáng)開(kāi)始。陰陽(yáng)亦有端緒，它是借著(zhù)五行產(chǎn)生的，而它的產(chǎn)生又是按一定的法則，即以四季的變化為其規律。看病時(shí)就要遵循著(zhù)這個(gè)規律而不能偏離，將脈象與天地陰陽(yáng)的變化聯(lián)系起來(lái)考慮。如果真正掌握了這種聯(lián)系起來(lái)看問(wèn)題的訣竅，就可以預知死生了。

　　【原文】

　　9605脈從四時(shí)，謂之可治……脈逆四時(shí)[1]，為不可治。（《素問(wèn)·玉機真臟論》）

　　【注釋】

　　[1]脈從四時(shí)：王冰曰：“脈春弦、夏鉤、秋浮、冬營(yíng)，謂順四時(shí)。從，順也。”

　　【譯文】

　　脈象和四季相適應，是可治之證……如果脈象和四季不相適應，那就是不可治之證了。

　　【原文】

　　9606脈有逆從四時(shí)，未有藏形[1]，春夏而脈瘦[2]，秋冬而脈浮大，命曰逆四時(shí)也。風(fēng)熱而脈靜，泄而脫血脈實(shí)，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治[3]，命曰反四時(shí)也[4]。（《素問(wèn)·平人氣象論》）

　　【注釋】

　　[1]未有臟形：指未有本臟脈所應時(shí)出現的正常脈形。馬蒔曰：“逆四時(shí)者，未有正臟之脈相形，而它臟之脈反見(jiàn)。”

　　[2]脈瘦：王冰曰：“脈瘦，謂沉細也。”《素問(wèn)·玉機真臟論》“瘦”作“沉澀”。

　　[3]風(fēng)熱而脈靜……皆難治：吳崑曰：“風(fēng)熱之病，脈宜躁而反靜。泄而脫血，脈宜虛而反實(shí)。病在中，脈宜實(shí)而反虛。病在外，脈宜浮滑而反澀堅，皆為難治。”

　　[4]命曰反四時(shí)也：《新校正》云：“詳‘命曰反四時(shí)也’此六字，應古錯簡(jiǎn)，當去。”可參。

　　【譯文】

　　脈有逆四季的，就是當其時(shí)不出現正臟脈形，卻反見(jiàn)它臟的脈，如春夏的脈反見(jiàn)瘦小，秋冬的脈反見(jiàn)浮大，這就叫作逆四時(shí)。風(fēng)熱的脈應該躁，反見(jiàn)沉靜；泄瀉脫血的病，脈應該虛，反見(jiàn)實(shí)脈；病在內的，脈應實(shí)而反見(jiàn)虛；病在外的，脈應浮滑，反見(jiàn)澀堅，這樣，病全難治，是因為違反了正常。

　　【按語(yǔ)】

　　診脈時(shí)，尤其要注意診察其脈的逆從陰陽(yáng)。首先是脈象與四季陰陽(yáng)的逆從。隨天地陰陽(yáng)的消長(cháng)，正常脈象會(huì )有四季不同的變化，反之，則病情嚴重，預后不良。其次是脈象與證候陰陽(yáng)的逆從。脈象與證候的病性（表里、寒熱、虛實(shí)等）一致為從，則預后較好；脈象與證候的病性相反為逆，預后不佳，如“風(fēng)熱而脈靜，泄而脫血脈實(shí)”。

　　二、生死

　　【原文】

　　9607人一呼脈四動(dòng)以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死[1]。（《素問(wèn)·平人氣象論》）

　　【注釋】

　　[1]人一呼脈四動(dòng)以上曰死，脈絕不至曰死，乍疏乍數曰死：高世栻曰：“人一呼脈四動(dòng)以上，則太過(guò)之極。脈絕不至，則不及之極。乍疏乍數，則錯亂之極。故皆曰死。”

　　【譯文】

　　若人一呼，脈的搏動(dòng)在四次以上的必死。脈搏中斷不復至的必死。脈搏忽慢忽快的也是死脈。

　　【原文】

　　9608綿綿其去如弦絕，死。（《素問(wèn)·脈要精微論》）

　　【譯文】

　　若脈來(lái)似有似無(wú)，其去如弓弦斷絕，那是必死的。

　　【按語(yǔ)】

　　數脈之極者，一呼四動(dòng)以上，是陰精衰竭，陽(yáng)極欲脫。脈搏節律變化亦主病，如脈律極不規整而“乍疏乍數”者，或脈律似有似無(wú)而“去如弦絕”者，是陰陽(yáng)俱衰竭而敗亂無(wú)主，亦主死。