中醫的獨特之處，不僅體現在中醫的整體觀(guān)念，還在于辨證施治。辨證施治對于臨床有著(zhù)重要指導意義，有學(xué)者更是形象地將辨證施治稱(chēng)之為中醫活的靈魂。辨證論治的方法有很多，每種辨證方法都有它獨特的使用范圍。今天要分享的是在傳染病的辨治中常用的六經(jīng)辨證、衛氣營(yíng)血辨證和三焦辨證這三種辨證方法，詳情且看正文！
因證立法，隨法選方，辨證是為立法選方用藥提供依據。傳染病的辨證方法是中醫學(xué)在長(cháng)期的臨床實(shí)踐中，在不同的時(shí)代背景下，通過(guò)歷代醫家的不斷補充和完善而逐漸形成的。傳染病辨證方法中最重要的是六經(jīng)辨證、衛氣營(yíng)血辨證和三焦辨證，是中醫辨證理論體系的重要組成部分。
一、六經(jīng)辨證
六經(jīng)辨證，始見(jiàn)于《傷寒論》，是東漢醫學(xué)家張仲景在《內經(jīng)》的基礎上，結合傷寒病證的傳變特點(diǎn)所創(chuàng )立的一種論治外感病的辨證方法。它以六經(jīng)（太陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)、太陰經(jīng)、少陰經(jīng)、厥陰經(jīng)）為綱，將外感病演變過(guò)程中所表現的各種證候，總結歸納為三陽(yáng)病（太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病）、三陰病（太陰病、少陰病、厥陰病）六類(lèi)，分別從邪正盛衰、病變部位、病勢進(jìn)退及相互傳變等方面闡述外感病各階段的病變特點(diǎn)。
凡是抗病能力強、病勢亢盛的，為三陽(yáng)病證；抗病力衰減，病勢虛弱的，為三陰病證。六經(jīng)病證是經(jīng)絡(luò )、臟腑病理變化的反映，其中三陽(yáng)病證以六腑的病變?yōu)榛A，三陰病證以五臟的病變?yōu)榛A。所以說(shuō)六經(jīng)病證基本上概括了臟腑和十二經(jīng)的病變。六經(jīng)辨證對指導傳染病辨證也有很好的實(shí)用價(jià)值。
（一）太陽(yáng)病證
太陽(yáng)病證是外感病，包括傳染病的初起階段。太陽(yáng)主表，外邪侵犯人體，由表而入，太陽(yáng)經(jīng)首當其沖。因此，病之初起即表現太陽(yáng)病證，出現發(fā)熱、惡寒、頭痛、項強、脈浮等脈癥。同時(shí)，太陽(yáng)經(jīng)脈分布在項背并主營(yíng)衛，太陽(yáng)之腑為膀胱，所以邪犯體表則見(jiàn)太陽(yáng)經(jīng)證，邪熱入里傳膀胱則見(jiàn)太陽(yáng)腑證。
1.太陽(yáng)經(jīng)證
不同外邪侵犯人體會(huì )有不同證型，分為三型：太陽(yáng)中風(fēng)、太陽(yáng)傷寒和太陽(yáng)溫病。
（1）太陽(yáng)中風(fēng)
臨床表現：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，頭項強痛，脈浮緩。
病因病機：外感風(fēng)邪，營(yíng)衛不和，衛失固外開(kāi)闔之權，腠理疏泄。
（2）太陽(yáng)傷寒
臨床表現：發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，喘，頭項強痛，體痛，脈浮緊。
病因病機：外感寒邪，衛陽(yáng)被遏，營(yíng)衛郁滯不通，腠理致密。
（3）太陽(yáng)溫病
臨床表現：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴，脈浮數。
病因病機：外受溫邪，津傷內熱。
2.太陽(yáng)腑證
太陽(yáng)經(jīng)邪內傳于腑，因有入氣入血之異，臨床又有太陽(yáng)蓄水證和太陽(yáng)蓄血證的區別。
（1）太陽(yáng)蓄水證
臨床表現：發(fā)熱惡風(fēng)，小便不利，渴欲飲水，水入則吐，脈浮數。
病因病機：邪氣內入膀胱，膀胱氣化不行，以致氣結水停。
（2）太陽(yáng)蓄血證
臨床表現：小腹急結或硬滿(mǎn)，如狂發(fā)狂，小便自利，身體發(fā)黃，脈沉結。
病因病機：熱結下焦，瘀血不行。
（二）陽(yáng)明病證
陽(yáng)明病證是外感熱病過(guò)程中，正邪劇爭，邪從熱化，陽(yáng)熱亢盛，津液耗傷的病理階段，其證候性質(zhì)屬里實(shí)熱證。陽(yáng)明病分經(jīng)證和腑證兩類(lèi)：陽(yáng)明經(jīng)證是邪熱彌漫全身，充斥陽(yáng)明之經(jīng)，而腸中糟粕尚未結成燥屎的病變；陽(yáng)明腑證是邪熱與腸中糟粕相搏，燥屎內結，腑氣不通的病變。
1.陽(yáng)明經(jīng)證
臨床表現：身大熱，不惡寒，汗出，口渴引飲，面赤，苔黃，脈洪大。
病因病機：外邪入里化熱，熱與燥相合于胃中，消爍津液。
2.陽(yáng)明腑證
臨床表現：潮熱，譫語(yǔ)，便秘，腹滿(mǎn)而痛，苔黃厚干燥，脈沉實(shí)。
病因病機：外邪入里化熱，與大腸燥熱相合，津液被耗，燥結成實(shí)，阻滯于中。
（三）少陽(yáng)病證
少陽(yáng)病證是外感熱病過(guò)程中，邪犯少陽(yáng)經(jīng)，正邪交爭，樞機不利的病理階段。病位處于表里之間，故其性質(zhì)屬于半表半里證。
臨床表現：往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)，默默不欲飲食，心煩喜嘔，
口苦，咽干，目眩，脈弦。
病因病機：邪犯少陽(yáng)，樞機不利。
（四）太陰病證
太陰病證是脾陽(yáng)虛衰，邪從寒化，寒濕內生的病理階段。病邪內入三陰，太陰首當其沖。太陰病證是三陰病證之初起階段，以脾虛寒濕為病變特點(diǎn)。
臨床表現：腹滿(mǎn)而吐，食不下，自利，時(shí)腹自痛，脈緩弱。
病因病機：脾胃虛寒，寒濕中阻。
（五）少陰病證
少陰病證是外感病過(guò)程中的后期階段，多出現精神極度衰憊、欲睡不得、似睡非睡的昏迷狀態(tài)。少陰病證是邪在心腎的病變，分寒化、熱化兩種。
1.少陰寒化證
臨床表現：無(wú)熱惡寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，脈沉微細。
病因病機：心腎陽(yáng)衰，陽(yáng)氣欲脫。
2.少陰熱化證
臨床表現：心煩，不得臥，口燥咽干，舌尖紅少津，脈細數。
（六）厥陰病證
厥陰病證是外感熱病的最后一個(gè)階段。厥陰是陰之盡、陽(yáng)之始，病情變化多端，病理特點(diǎn)是寒熱錯雜，陰陽(yáng)之氣不相順接。
臨床表現：消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。
病因病機：邪入厥陰，陰陽(yáng)交爭，寒熱錯雜。
由此可見(jiàn)，六經(jīng)辨證是以太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰來(lái)劃分疾病的深淺及邪正盛衰的辨證方法。從病變性質(zhì)與邪正關(guān)系來(lái)看，三陽(yáng)病多熱、三陰病多寒，三陽(yáng)病多實(shí)、三陰病多虛，故六經(jīng)辨證也寓有八綱辨證的思想。運用六經(jīng)辨證，能正確掌握外感病發(fā)展變化的規律，在治療傳染病時(shí)也有重要的指導作用。六經(jīng)病證的治療原則，三陽(yáng)病重在祛邪，三陰病重在扶正。
二、衛氣營(yíng)血辨證
衛氣營(yíng)血辨證是由清代葉天士所創(chuàng )。他根據前人有關(guān)營(yíng)衛氣血的論述，結合自己的實(shí)踐經(jīng)驗，在《溫熱論》中將衛氣營(yíng)血作為溫病的辨證綱領(lǐng)，用以分析溫病病情淺深輕重及其傳變規律，將溫病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程概括為四類(lèi)不同證候，并提出相應的診法和治法，從而創(chuàng )立了衛氣營(yíng)血辨證這一理論體系。
外感溫病，包括傳染病，其由淺入深或由輕而重的病理過(guò)程分為衛分、氣分、營(yíng)分、血分四個(gè)階段，各有其相應的證候特點(diǎn)。
（一）衛分證
衛分證是溫邪初犯人體肌表，衛氣奮起抗邪，導致衛氣功能失調引起的證候類(lèi)型，常見(jiàn)于外感熱病的初期。因肺能敷布衛氣達于周身體表，外與皮毛相合，主一身之表，且肺位最高，與口鼻相通，因而衛分證屬表、病位淺。臨床表現為發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，或伴有頭痛、身疼、咽干、
咳嗽、苔白、脈浮等。據感邪性質(zhì)不同，或患者體質(zhì)差異，衛分證又有多種證型。
1.風(fēng)熱犯衛證
發(fā)熱，微惡寒，頭痛，微汗或無(wú)汗，咳嗽，咽紅或痛，鼻塞流濁涕，口微渴，舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數。
2.暑濕犯衛證
發(fā)熱，微惡寒，無(wú)汗，頭痛，身重，胃脘部痞滿(mǎn)，心煩，口渴，舌紅，苔白膩，脈濡數。
3.濕熱犯衛證
惡寒，身熱不揚或午后熱勢加劇，頭重如裹，肢體困重，胸脘痞悶，口黏不渴，
舌苔白膩，脈濡數。
4.燥熱犯衛證
發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少汗，伴皮膚及口鼻干燥，咽喉干疼，干咳少
痰，舌紅欠潤，苔薄白而干，脈浮數。
（二）氣分證
氣分證是溫熱病邪由表入里，或直接發(fā)于氣分，影響人體“氣”的生理功能而未入營(yíng)血的證候，是陽(yáng)熱亢盛的里熱證。氣分證多由衛分證轉化而來(lái)，病位較深。臨床表現為身體壯熱、不惡寒、反惡熱、汗出而熱不解、舌紅、苔黃、脈數。氣分病變涉及臟腑較多，臨床上可分為溫熱性氣分證和濕熱性氣分證兩大類(lèi)，臨床表現較為復雜，證候類(lèi)型亦較復雜。
1.邪熱壅肺證
多兼汗出口渴，咳喘，胸痛，咳吐黃稠痰。
2.熱擾胸膈證
多兼心煩懊惱，坐臥不安，甚則膈上如焚。
3.熱盛陽(yáng)明證
多兼大汗出，氣粗，渴甚，脈洪大。
4.熱結腸腑證
多兼日晡潮熱，腹滿(mǎn)疼痛拒按，大便秘結，甚則煩躁，神昏譫語(yǔ)，苔黃厚，或焦燥起刺，脈沉實(shí)有力。
5.熱郁膽腑證
多兼口苦咽干，胸脅不舒，脈弦。
6.濕熱中阻證
多兼身熱不揚，汗出不解，脘痞嘔惡，心中煩悶，苔黃膩，脈濡數。
（三）營(yíng)分證
營(yíng)分證是溫熱病邪自衛分或氣分傳入或熱邪直接深入營(yíng)分，劫爍營(yíng)陰，擾亂心神的證候。營(yíng)分證是溫熱病邪內陷營(yíng)陰的深重階段，病位多在心與心包絡(luò )，以營(yíng)陰受損、心神被擾為特點(diǎn)。依病情深淺不同分為多個(gè)證型。
1.熱入營(yíng)分證
身熱夜甚，心煩躁擾，時(shí)有譫語(yǔ)，口干反不甚渴飲，舌質(zhì)紅絳無(wú)苔，脈細數。
2.熱閉心包證
身熱灼手，時(shí)時(shí)昏譫，或昏憒不語(yǔ)，舌蹇肢厥，舌紅絳，脈細數。
3.氣營(yíng)兩燔證
高熱，汗多，口渴引飲，煩躁，夜寐不安，斑疹外發(fā)，小便短赤，舌紅絳，苔黃膩或光，脈細數。
（四）血分證
血分證為邪熱深入血分而引起耗血動(dòng)血，瘀熱互結的一類(lèi)證候。血分證是衛氣營(yíng)血病變的最后階段，也是溫熱病發(fā)展演變過(guò)程中最為深重的階段，累及臟腑，以心、肝、腎為主。臨床上以高熱和出血為其特點(diǎn)。血分證也有多個(gè)證型。
1.熱盛動(dòng)血證
身體灼熱，躁擾不安，甚或昏狂譫妄，斑疹密布、色呈紫黑，或吐衄便血，舌質(zhì)深絳，脈細數。
2.熱盛動(dòng)風(fēng)證
高熱神昏，四肢抽搐，頸項強直，甚則角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉，舌紅絳，脈弦數。
3.氣血兩燔證
壯熱，口渴，煩躁不安，神昏譫妄，斑疹密布，吐衄便血，舌質(zhì)深絳，脈弦數或細數。
4.熱與血結證
身熱夜甚，少腹堅滿(mǎn)、按之疼痛，大便色黑，小便自利，神志如狂，或清或亂，口干，漱水不欲咽，舌有瘀斑或紫絳，脈沉實(shí)或細澀。
衛氣營(yíng)血四個(gè)階段反映了溫病過(guò)程中病情淺深輕重的四個(gè)不同層次，病證的傳變規律一般由衛分開(kāi)始，逐漸加深傳入氣分，深入營(yíng)分、血分。由于衛氣營(yíng)血的傳變過(guò)程體現了病邪由表入里、由淺入深，病情由輕而重的發(fā)展趨勢，因此，運用衛氣營(yíng)血辨證，抓住各個(gè)階段的證候特點(diǎn)，可以從總體上把握外感溫熱病的病機演變規律。但由于所感病邪性質(zhì)有別，患者體質(zhì)強弱及反應各異，以及治療及時(shí)恰當與否，臨床上又有不少特殊情況。
如有的病在衛分、氣分，經(jīng)治療邪從外解而病愈，不再內傳營(yíng)、血；或初起不見(jiàn)衛分證，一發(fā)病即在氣分，甚至徑見(jiàn)病入營(yíng)血之證；或衛分證未罷，又兼見(jiàn)氣分證而致“衛氣同病”，甚至氣分證尚在，同時(shí)出現營(yíng)分證或血分證，而成“氣營(yíng)兩燔”或“氣血兩燔”；更有嚴重者，熱邪充斥表里，遍及內外，出現衛氣營(yíng)血同時(shí)累及的局面。因此，衛氣營(yíng)血四個(gè)階段的劃分不是絕對的，而是互有聯(lián)系，錯雜出現，既有病程發(fā)展的一般規律，又有病情變化的特殊形式。
三、三焦辨證
三焦辨證由清代吳鞠通所創(chuàng )，是對病邪自口鼻進(jìn)入后按三焦部位由上及下、由淺入深的病變過(guò)程進(jìn)行綜合分析和概括的辨證方法。三焦分為上焦、中焦、下焦。膈以上為上焦，包括心與肺；中焦包括脾與胃；臍以下為下焦，包括肝、腎、大腸、小腸、膀胱。三個(gè)階段，各有其相應的證候特點(diǎn)。
（一）上焦證
溫病由口鼻而入，鼻通于肺，故溫病開(kāi)始即出現肺衛受邪的癥狀。溫邪犯肺以后，有兩種傳變趨向：一為順傳，病邪由上焦傳入中焦，出現脾胃經(jīng)的證候；另一種為逆傳，從肺衛傳入心包，出現邪陷心包的證候。
1.邪犯肺衛證
發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，口微渴，舌邊尖紅，脈浮數。
2.肺熱壅盛證
高熱，咳喘氣促，口渴，舌紅苔黃，脈數。
3.熱閉心包證
身灼熱，神昏譫語(yǔ)，舌蹇肢厥，舌紅絳。
（二）中焦證
溫病順傳到中焦，則見(jiàn)脾胃之證。胃喜潤惡燥，邪入中焦而從燥化，則出現陽(yáng)明經(jīng)（胃、大腸）的燥熱證候；脾喜燥而惡濕，邪入中焦而從濕化，則見(jiàn)太陰（脾）的濕熱證候。
1.陽(yáng)明燥熱證
（1）陽(yáng)明熱熾證：面紅目赤，發(fā)熱，口渴，汗出，脈洪大。
（2）陽(yáng)明熱結證：日晡潮熱，腹脹滿(mǎn)硬痛，便秘，口干咽燥，苔黃或焦黑，脈沉實(shí)。
2.太陰濕熱證
（1）濕熱熏蒸證：身熱不揚、汗出不解，大便不爽或溏泄，舌苔黃膩，脈濡數。
（2）濕阻氣機證：脘腹痞悶，肢體困重，泛惡欲吐，大便不爽或溏泄，舌苔膩，脈濡。
（三）下焦證
溫邪深入下焦，多為肝腎陰傷之證，是溫病的后期階段。
1.腎陰耗損證
身熱面赤，手足心熱甚于手背，口干，神倦耳聾，舌燥，脈象虛大。
2.虛風(fēng)內動(dòng)證
手足蠕動(dòng)，心中憺憺大動(dòng)，神倦，舌絳苔少，甚或時(shí)時(shí)欲脫，脈虛。
三焦辨證所包括的各臟腑病理變化，不僅是溫病發(fā)展過(guò)程中三類(lèi)不同證候的概括，而且表明了溫病發(fā)展過(guò)程的不同階段及三焦所屬臟腑的傳變規律。一般而言，溫病初起，邪襲上焦，首先犯肺，故上焦證候多為溫病初期階段。手太陰肺的病變不愈，可進(jìn)一步傳入中焦，為順傳；也可由肺而傳入心包，為逆傳。中焦病證，處于溫病中期，為邪正劇爭的極期，中焦病不愈，則可傳入下焦。所以就三焦辨證而言，溫病發(fā)展的一般規律是始于上焦，終于下焦。但由于個(gè)體體質(zhì)差異，溫病性質(zhì)不同，加上治療是否恰當等因素的影響，上、中、下焦各病程階段長(cháng)短不一，累及臟腑重心有別。如逆傳心包，多見(jiàn)于溫熱類(lèi)溫病；溫邪傳入中焦，多見(jiàn)胃經(jīng)熱盛，腸道熱結；傳入下焦多傷及肝腎之陰。濕熱性質(zhì)的溫病，初起熱勢多不盛而即可侵犯中焦，病變多在脾胃，而且滯留時(shí)間較長(cháng)；若傳入下焦，則除肝腎外還可影響膀胱及大腸功能。溫熱與濕熱兩類(lèi)溫病可相互轉化。
三焦辨證與衛氣營(yíng)血辨證同為溫病辨證方法，衛氣營(yíng)血辨證反映由表入里的發(fā)展過(guò)程，而三焦辨證則體現了溫病從上而下的傳變規律，二者既有聯(lián)系，又有區別，運用于臨床可更全面指導溫病的辨證論治。
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