人參、黃芪、陳皮、木香，這些補氣藥、理氣藥都是經(jīng)常見(jiàn)到的和用到的一些中藥，但很多人對這些藥的實(shí)際運用，卻還有很多偏差，從單味藥到方劑的使用，其實(shí)都是大有玄機的。今天就分享一點(diǎn)國醫大師方和謙運用補氣藥、理氣藥的經(jīng)驗，愛(ài)中醫的你，千萬(wàn)要細讀喲~

　　方師對補氣藥、理氣藥從單味藥到方劑的使用闡述了個(gè)人的經(jīng)驗。在臨床中方師常用的補氣藥有：人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、大棗、黃精、山藥等；常用的理氣藥有：陳皮、厚樸、萊菔子、香附、烏藥、藿香、紫蘇、青皮、木香、白芷、枳殼、砂仁、薄荷等。

　　中醫學(xué)說(shuō)對“氣”的解釋是多種的。方師認為“氣”的實(shí)質(zhì)是代表一種機體動(dòng)態(tài)的反應。在古代“氣”不僅在醫學(xué)上用，在哲學(xué)、科學(xué)方面都曾有過(guò)氣的解釋?zhuān)偠灾?ldquo;氣”是在有形態(tài)的物質(zhì)基礎上的功能活動(dòng)。《幼學(xué)》中說(shuō)：“宇宙之間，混沌初開(kāi)，氣之輕清者，上升為天，下降者為地。”醫學(xué)上用“氣”來(lái)解釋很多現象，分析各種物質(zhì)狀態(tài)，稱(chēng)作陰陽(yáng)之氣，四時(shí)之氣等。如陰氣、陽(yáng)氣，哲學(xué)上記載于《易經(jīng)》，醫學(xué)上記載首見(jiàn)于《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》：“陰陽(yáng)者，天地之道也……故治病必求于本，本于陰陽(yáng)。”四時(shí)之氣記載于《素問(wèn)·四氣調神大論》、《素問(wèn)·五臟生成》、《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》等篇章中。“氣”有一元化、多元化概念，一元化是對“氣”多種現象的分析，正常的“氣”稱(chēng)為“正氣”，疾病的病氣稱(chēng)為“邪氣”。《內經(jīng)》云：“正氣存內，邪不可干。”“邪之所湊，其氣必虛”。

　　李東垣言道：元氣、谷氣、衛氣、榮氣、清氣，升發(fā)諸陽(yáng)上升之氣，精氣，包括氣血精液，均此一氣化生，此為正氣。從病的角度講，《素問(wèn)·邪氣臟腑病形》言：“百病皆生于氣。”治療應以調氣，調氣又有補氣、泄氣、疏解等不同治療方法。從五臟六腑到分類(lèi)用藥，氣血可作為疾病的主體來(lái)看，也可以作為一個(gè)用藥的方針來(lái)看。氣虛則補之，氣實(shí)則瀉之。

　　1.補氣藥

　　人參

　　近代使用的有人參、黨參、上黨參。人參為吉林野山參、還有種植人參、高麗參等，均可大補元氣。黨參臨床應用最多，還有孩兒參(太子參)比黨參溫補性差，可用到15～30g。

　　經(jīng)驗：一般狀態(tài)下，補中益氣黨參最佳，用量10～15g。虛證、脫證、急癥、不足等情況下用人參，如搶救中獨參湯的使用，生脈飲中人參的使用。蒸曬者為紅人參，溫補作用強，未曬制的為白人參、高麗參，補氣作用更強。人參使用一定要去蘆。無(wú)論人參、黨參、太子參、高麗參、紅人參均具有補中培中的作用，而西洋參溫補不如人參，但西洋參具有補氣生津作用。

　　人參在方劑中的應用：如炙甘草湯，《傷寒論》177條：“傷寒脈結代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。”始于表虛終于里虛。炙甘草湯方劑中有人參，用在里虛，補氣治里。又如生脈散出自《備急千金要方》，治暑熱傷氣之虛證。后世將生脈散制成口服液、注射劑，用于補氣養陰，治療氣陰兩虛證，方中有人參補氣治虛。另如《太平惠民和劑局方》的保元湯，方中人參、黃芪、炙甘草。人參與黃芪相伍補氣培中，固脫止汗，固護后天的元氣。而由參術(shù)苓草組成的四君子湯不溫不燥，氣味平和，為補氣的基礎方。《脾胃論》中的補中益氣湯作為補氣的代表方劑，側重調理脾胃之氣，方中的當歸和血，陳皮理后天的脾胃之氣，柴胡、升麻升舉清陽(yáng)，使脾胃之氣達于外，使參術(shù)芪草之補益之性達于體外，使該方補而不滯。人參具有補元氣的作用，產(chǎn)后體虛可以用紅參一兩，使產(chǎn)后恢復期縮短，這就是獨參湯的使用。

　　黃芪

　　有生炙兩種，具有補氣固托，健脾止汗功效。生則固表，炙則健脾、益氣培中。黃芪固表止汗有實(shí)腠理之功，為止汗峻補之劑。參芪合用，謂之保元湯培補元氣。治中風(fēng)有參附湯、芪附湯、術(shù)附湯，用之益氣回陽(yáng)救逆。黃芪每每與防風(fēng)同用，是因黃芪得防風(fēng)配伍效果更好。如玉屏風(fēng)散，防風(fēng)走表，黃芪實(shí)腠理，防風(fēng)得黃芪走表作用加倍。外科癰疽出現陰證時(shí)，壞死組織不能脫落，不能返陽(yáng)，此時(shí)重用黃芪可以扶正。又如貞芪扶正顆粒，可以作為腫瘤手術(shù)后恢復期用藥，重在益氣調補后天。當歸補血湯中有黃芪一兩，當歸二錢(qián)，其意義在于重用黃芪，發(fā)揮以氣生血的作用，達氣血雙補的目的。在急癥中，配人參，配伍成參芪術(shù)附，可用于回陽(yáng)救逆。

　　白術(shù)

　　苦溫性燥，能除濕健脾，為補脾要藥。藥用有炒白術(shù)、生白術(shù)之分，炒則性燥，燥濕健脾，生則性稍緩。祛濕之所以健脾，因脾主運化水濕，為后天之本，白術(shù)健脾祛濕，脾虛作脹，白術(shù)不能離也。仲景用白術(shù)健脾除濕的方劑有五苓散、枳術(shù)丸(《金匱要略·水氣病》)。《傷寒論》“太陰之為病，腹滿(mǎn)而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛”可用理中湯，方中亦有白術(shù)。另外，張仲景在妊娠安胎方面的安胎散(《金匱要略》)，則是由當歸、白術(shù)組成，因白術(shù)有安胎、保胎的作用。凡有脾氣不足，白術(shù)盡可應用。但當病壅滯之時(shí)，用白術(shù)還應加炒枳殼、木香、砂仁等行氣藥，以增白術(shù)補之又不壅滯之力。

　　茯苓

　　為松樹(shù)根多年化生的物質(zhì)，有赤茯苓、白茯苓之分，中心沒(méi)有變化的部分叫茯神木，外皮叫茯苓皮，性甘淡平，甘能益脾氣，淡能滲水濕，并具有安神培中作用。但補益之性不及白術(shù)。在四君子湯中為臣佐藥，脾虛之人可用其益脾滲濕之作用。在治腎虛病中也可作臣佐藥，如六味地黃湯中，配山藥以瀉腎濁。茯苓配酸棗仁、柏子仁、遠志則可安神定志。

　　大棗

　　甘平，補益脾陰。仲景有苓桂姜棗湯，通過(guò)益心氣，健脾氣，治心下悸。仲景在氣逆證中也用棗，如《金匱要略·奔豚氣》“奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來(lái)寒熱，奔豚湯主之。”又如逍遙散中大棗的應用，可緩脾氣。大棗在峻瀉藥中常配伍使用，如十棗湯中的大棗可起到緩大戟、甘遂毒藥之猛烈的作用。

　　黃精

　　性甘溫，脾腎雙補。可替代熟地、當歸，但其性壅滯。如九轉黃精丸中，當歸走血，黃精走氣，為氣血雙補方劑，性偏溫熱，因此，外感風(fēng)寒偏溫者盡量不用。

　　山藥

　　有生炒之分，質(zhì)滑性澀，固脫止瀉，固遺精。所以參苓白術(shù)散中炒山藥為要藥，肺脾腎俱補。六味地黃丸中也有山藥。如缺人參時(shí)，山藥可以代替人參，以固脫止汗補虛。

　　2.調氣藥(理氣藥)

　　紫蘇

　　降氣，在咳喘痰證里應用，在其他胸腹疾患中也有應用。如藿香正氣散中有紫蘇。紫蘇有降氣止痛的作用，可緩解平滑肌，能緩解胎痙，有安胎之用，故胎孕不忌。紫蘇在表能發(fā)汗，在里能調經(jīng)，和當歸、川芎同用，散血活瘀調營(yíng)；配杏仁、白芥子、萊菔子，能消痰定喘；蘇梗配砂仁和胃寬中，因此方師在和肝湯中就加有蘇梗。

　　厚樸

　　為木本，又叫川厚樸，苦辛溫，為理氣的代表藥。呼吸系統中咳喘病證常應用此藥，如仲景之經(jīng)方桂枝加厚樸杏子湯可治“喘家作”，以及“發(fā)汗后，腹脹滿(mǎn)，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之”。在時(shí)方中常用此藥，如平胃散(蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草)，大承氣湯(大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝)。方中厚樸行氣作用強，如果真氣不行，定要慎用、少用，或不用。

　　陳皮

　　苦辛，同補藥則補，如補中益氣湯；同瀉藥則瀉，除痰潤腸如瀉腸丸，降逆止嘔，如二陳湯。陳皮是理氣藥中使用最廣泛的。但陳皮性燥，陰氣大傷者少用。

　　附：橘核可用于疝氣及外生殖器的疾患。橘葉對于氣機阻滯腫脹的病癥，如乳腺炎、附睪炎、斜疝的治療均有良好效果。

　　香附

　　藥性緩和。與川芎相對應，川芎為血中之氣藥，香附為氣中之血藥。與烏藥相比，均為理氣藥，胸腹部理氣常用藥，香附偏于和調肝膽，烏藥順氣，偏于胸腹腔氣滯。含有香附的方劑如越鞠丸(芎蒼曲附梔)，可行六郁之氣。含烏藥的如烏藥順氣丸，為化瘀理氣，胸腹止痛的常用方劑。艾附暖宮丸主治婦科月經(jīng)不調，故香附為婦科常用藥。

　　白芷

　　氣溫味香散，上走頭面，散濕止癢，能通竅走表。從木香與白芷來(lái)看，反應諸香皆有散之用。如外科病證：丹毒、乳腺炎常用，方如仙方活命飲。另吳鞠通在腹瀉中也有應用，如《溫病條辨·中焦篇》中的茵陳白芷湯。白芷對于治療功能性頭痛，也有一定療效。

　　枳殼

　　枳殼性緩，枳實(shí)性猛。仲景《傷寒論》諸方中用的均是枳實(shí)。消化疾患中，緩則用枳殼，如保和丸、枳術(shù)丸，可促進(jìn)新陳代謝。枳殼與陳皮為同一植物，枳殼、枳實(shí)、陳皮、青皮均有調氣作用。

　　薄荷

　　先涼后溫。臨床上，頭痛走表應用；里證開(kāi)郁亦用，如逍遙散；痔漏、腸風(fēng)、瘧疾都可使用。

　　方師再三告誡：治氣要重視五臟之氣，肺脾腎之氣，也稱(chēng)為上中下三元的三焦之氣。《靈樞》：“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，中焦受氣取汁，下焦腎間動(dòng)氣。”氣藥外可走表，內可行里，補虛瀉實(shí)，以氣當先。但要注意“氣有余便是火”，“氣要不足便是寒”。補虛要注意化寒，瀉實(shí)要注意清降。氣不足時(shí)需兼顧肺脾腎，氣實(shí)則需通理三焦之氣。