小兒蛔蟲(chóng)病中醫辯證施治

2016-07-10 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：蛔蟲(chóng)寄生于小腸內，擾亂脾胃氣機，吸食水谷精微，故可見(jiàn)面黃少華等氣血不足之證。蛔蟲(chóng)惡寒怕熱，性動(dòng)好竄，善于鉆孔，故當人體脾胃功能失調，或有全身發(fā)熱性疾患時(shí)，蛔蟲(chóng)即易在腹中亂竄而引起多種病癥。

　　蛔蟲(chóng)病是小兒最常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)病之一，臨床以食欲缺乏、面色萎黃、臍周疼痛時(shí)作時(shí)止、大便下蟲(chóng)或糞檢有蟲(chóng)卵為主要特征。男女老幼都可感染，但以?xún)和l(fā)病率最高，在農村尤為多見(jiàn)。由于成蟲(chóng)寄生于小腸，出現不同程度的消化道癥狀，故對小兒的生長(cháng)發(fā)育有較大的影響。若蛔蟲(chóng)誤入臨近器官，可引起嚴重的并發(fā)癥，甚則危及生命。

　　中醫醫籍中，將蛔蟲(chóng)稱(chēng)為“長(cháng)蟲(chóng)”、“大蟲(chóng)”、“食蟲(chóng)”、“消谷蟲(chóng)”等。

　　【病因病機】

　　蛔蟲(chóng)寄生于小腸內，擾亂脾胃氣機，吸食水谷精微，故可見(jiàn)面黃少華等氣血不足之證。蛔蟲(chóng)惡寒怕熱，性動(dòng)好竄，善于鉆孔，故當人體脾胃功能失調，或有全身發(fā)熱性疾患時(shí)，蛔蟲(chóng)即易在腹中亂竄而引起多種病癥。如蛔蟲(chóng)上竄入胃，使胃失和降，引起惡心嘔吐、吐蛔；鉆入膽道，使氣機不利，疏泄失常，脘腹劇痛，而形成“蛔厥”；鉆入闌尾，使氣滯血瘀，肉腐血敗，而形成“腸癰”；蛔蟲(chóng)數量多時(shí)，纏結成團，阻塞腸中，使傳化不行，腑氣不通而成“蟲(chóng)瘕”。

　　【辨證論治】

　　1．蛔蟲(chóng)證

　　[證候]臍周腹痛，時(shí)作時(shí)止，食欲缺乏，日見(jiàn)消瘦，大便不調，面色萎黃，或惡心、嘔吐，或吐蛔蟲(chóng)，或大便下蟲(chóng)。睡眠不安，寐中磨牙，甚則愛(ài)挖鼻孔，咬衣角，嗜食泥土等；有的患兒面部出現淡色白斑，鞏膜出現藍色斑點(diǎn)，或下唇出現顆粒樣大小白點(diǎn)。糞便鏡檢有蛔蟲(chóng)卵。

　　[治法]驅蛔殺蟲(chóng)，調理脾胃。

　　[方藥]使君子散加減。主要藥物：使君子、烏梅、苦楝根皮、白蕪荑、雷丸、檳榔。

　　腹部脹滿(mǎn)，大便不暢者加大黃，或玄明粉；在蛔蟲(chóng)治療后，繼續健脾和胃，選用四君子湯加減。

　　2．蛔厥證

　　[證候]具有蛔蟲(chóng)證的一般癥狀。突然右上腹陣發(fā)性絞痛，彎腰屈背，輾轉不安，惡心、嘔吐，肢冷汗出，常吐出蛔蟲(chóng)。重者腹痛持續，時(shí)輕時(shí)劇，畏寒發(fā)熱，甚則出現黃疸。舌苔黃膩，脈弦數或滑數。

　　[治法]安蛔定痛，繼以驅蟲(chóng)。

　　[方藥]烏梅丸加減。主要藥物：烏梅、黨參、桂枝、細辛、干姜、附子、黃連、黃柏、蜀椒、當歸等。

　　若唇舌紅赤，偏于熱甚者可重用黃連、黃柏；若腹痛喜按，面色蒼白，形寒肢冷，唇舌淡白，偏于寒者可重用干姜、桂枝；腹痛劇烈者酌加大黃、玄明粉、枳殼，腹痛緩解后再予驅蟲(chóng)治療。

　　3．蟲(chóng)瘕證

　　[證候]有蛔蟲(chóng)病史，突然陣發(fā)性劇烈腹痛，常伴有頻繁嘔吐，甚至吐出蛔蟲(chóng)，大便秘結，脘腹脹滿(mǎn)，腹部可按及大小不等、部位不定的條索狀、或呈團狀樣包塊，按之可活動(dòng)，腹部柔軟，壓痛不明顯。病情加重者，腹部可有硬塊狀，腸鳴和壓痛明顯，舌質(zhì)偏紅、舌苔白膩，或舌苔黃膩，脈象滑數，或弦數。

　　[治法]行氣通腑，繼以驅蟲(chóng)。

　　[方藥]驅蛔承氣湯加減。

　　主要藥物：大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、使君子、烏梅、檳榔、苦楝皮等。

　　【經(jīng)驗方劑】

　　1．百部湯

　　[藥物組成]百部9克，檳榔9克，使君子9克，青皮6克，蒼術(shù)6克，黃柏6克，甘草3克。

　　[功效]驅蛔殺蟲(chóng)，調理脾胃。

　　[適應證]蛔蟲(chóng)癥。

　　[用法用量]每日一劑，水煎兩次，分早晚空腹時(shí)服，連服3劑。

　　2．施今墨經(jīng)驗方

　　[藥物組成]炒檳榔5克，炒吳茱萸0．6克，姜厚樸3克，炒建曲5克，炒黃連2．4克，姜半夏3克，使君肉10克(炒)，炒榧子6克，炒枳殼3克，野于術(shù)3克，殼砂仁3克，萊菔子5克，炙甘草1．5克。

　　[功效]驅蟲(chóng)和胃消積。

　　[適應證]蛔蟲(chóng)病。

　　[用法用量]每日一劑，水煎兩次，分早晚空腹時(shí)服，連服3劑。

　　3．自擬安蛔湯

　　[藥物組成]柴胡15克，杭芍15克，枳殼10克，檳榔15克，金鈴子15克，郁金15克，烏梅15克，山楂15克，厚樸15克，香附15克，木香15克，連翹15克，生甘草10克。

　　[功效]鎮痛、清熱、安蛔蟲(chóng)。

　　[適應證]膽道蛔蟲(chóng)癥。

　　[用法用量]每日一劑，6劑為一療程。

　　4．安蛔湯

　　[藥物組成]烏梅、茵陳、大黃、黃柏、川楝子、干姜、黨參、當歸、枳殼、甘草各6～10克，肉桂1～3克。

　　[功效]安蛔止痛。

　　[適應癥]膽道蛔蟲(chóng)癥。

　　[用法用量]每日一劑，早中晚分服。

　　5．梅椒二黃湯

　　[藥物組成]黃連2克，花椒、烏梅、使君子、鶴虱、大黃各10克。

　　[功效]辛開(kāi)苦降、安蛔驅蟲(chóng)。

　　[適應證]膽道蛔蟲(chóng)癥。

　　[用法用量]水煎兩次，分次頻服，日服一劑；腹痛劇者日服兩劑。

　　【其它療法】

　　1．敷貼法

　　驅蛔散、韭菜蔸、蔥蔸各10個(gè)，苦楝皮125克，艾葉、川椒各10克，橘葉30克，莪術(shù)6克，芒硝5克，酒藥子一粒。將艾葉、酒藥子、川椒、莪術(shù)、芒硝研成細末，再將韭菜蔸、蔥蔸、橘葉、苦楝皮等切碎，將上藥混合，加酒炒熱，敷于痛處，外用紗布包扎固定，藥物溫度保持在37℃以上，每日1～2劑。用于腸蛔蟲(chóng)證或蟲(chóng)瘕證。

　　2．針灸法

　　先刺迎香透四白穴、膽囊穴，然后針刺內關(guān)、足三里、中脘、水溝。亦可刺“膽蛔壓痛點(diǎn)”，部位在兩小腿外側足三里穴下方，先以針柄或棉棒按壓皮膚，尋找壓痛敏感點(diǎn)，再用毫針刺入，出現第一次針感后，繼續深刺至出現第二次針感，雙手同時(shí)運針，邊捻轉邊提插，針刺后保留至痛疼緩解或消失。用于蛔厥證。

　　3．推拿法

　　方法一：在治療前10～20分鐘時(shí)，可肌內注射阿托品0．2～0．3毫克。患兒屈膝仰臥于B超檢查臺上，腰背部適當墊高，操作者立于患兒右側，以右手拇指涂上液體石蠟后連續按摩患兒右上腹，先由膽囊區沿肋下向左下方擠壓達到劍突，再由劍突右側垂直向下按壓達臍旁，反復按摩3～5次，約5分鐘，具有促使膽囊收縮的作用。當患兒劇烈腹痛突然緩解，再次擠壓無(wú)不適時(shí)即可停止。如無(wú)效再次推壓。用于蛔厥證。

　　方法二：先讓患兒口服植物油50～100毫升，一小時(shí)后開(kāi)始按摩腹部。術(shù)者宜站在患兒右側，涂搽滑石粉后，用右掌心貼住患兒腹部皮膚，以臍為中心，由輕至重做順時(shí)針?lè )较虬茨Γ缦x(chóng)團松動(dòng)，但解開(kāi)較慢，可用手捏法幫助松解。一般經(jīng)過(guò)30～40分鐘按摩后，蟲(chóng)團即可漸漸散開(kāi)，腹痛和壓痛可明顯減輕，使腸道梗阻癥狀緩解或消失。用于蟲(chóng)瘕證。

　　預防護理

　　預防：教育兒童養成良好的衛生習慣，勤剪指甲，勤洗手，不吸吮手指，不吃生冷及未洗凈的瓜果。

　　護理：服用驅蟲(chóng)藥時(shí)，應注意休息和飲食，并注意服藥后是否有反應及排蟲(chóng)情況。飲食宜清淡、易消化，少食辛辣肥膩之品，以免助濕生熱。