佝僂病這是一種小兒常見(jiàn)病，維生素D缺乏癥，中醫屬“五遲癥”范疇，俗稱(chēng)軟骨病。本病系因體內維生素D不足引起全身性鈣、磷代謝失常以致鈣鹽不能正常沉著(zhù)在骨骼的生長(cháng)部分，最終發(fā)生骨骼畸形。佝僂病雖然很少直接危及生命，但因發(fā)病緩慢，易被忽視，一旦發(fā)生明顯癥狀時(shí)，機體的抵抗力低下，易并發(fā)肺炎、腹瀉、貧血等其它疾病。

　　【發(fā)病原因】

　　佝僂病的病因是日光照射不足，尤其在冬、春季紫外線(xiàn)不足，又因冬季寒冷戶(hù)外活動(dòng)較少，故易發(fā)生佝僂病；另一個(gè)原因是小兒喂養不當，食物中鈣、磷含量較少，或比例不當，也會(huì )影響鈣、磷的吸收。另外，單純用谷類(lèi)食物喂養時(shí)，因其中含有大量植酸，容易與小腸中鈣、磷結合成為不溶解的植酸鈣，而影響鈣、磷吸收。此外，生長(cháng)過(guò)快、早產(chǎn)、雙胞胎也易發(fā)生佝僂病；慢性腹瀉、肝膽系統疾病、慢性腎臟病影響維生素D的吸收及代謝；長(cháng)期應用苯妥英鈉、魯米那等藥物，可加速維生素D的分解和代謝，均可引起佝僂病。

　　【臨床表現】

　　1.一般癥狀當維生素D缺乏到一定程度時(shí)，臨床出現一系列神經(jīng)精神癥狀，如多汗，特別是在吃奶和哭鬧時(shí)，汗味異臭；易激惹，夜驚、夜啼。這些并非佝僂病的特異癥狀，但在好發(fā)地區，參考有關(guān)條件，可以作為臨床早期診斷的參考依據。

　　2.骨骼病變體征

　　⑴頭部：早期可見(jiàn)囟門(mén)加大，或閉鎖月齡延遲，出牙遲。縫加寬，邊緣軟，重者可呈現乒乓球顱骨軟化。7～8個(gè)月時(shí)可出現方顱—以額、頂骨為中心向外隆起，如隆起加重可出現鞍形顱，臀形顱和十字形顱

　　⑵胸部：嬰兒期可出現肋軟骨區膨大，以5～8肋軟骨部位為主，呈圓而大的球狀形，稱(chēng)為“串珠”，如“串珠”向胸內擴大，可使肺臟受壓。肋骨軟化后，因受膈肌附著(zhù)點(diǎn)長(cháng)期牽引引起，造成肋緣上部?jì)认荩呔壨夥纬蓽蠣睿Q(chēng)為肋軟溝。于第6～8肋骨與胸骨柄相連處內陷時(shí)，可使胸骨前凸，稱(chēng)為雞胸，這些體征并存并加重時(shí)，可造成胸廓畸形，再加上腹部肌肉松弛膨隆，外觀(guān)呈現小提琴樣胸腹休征。這種畸形要影響心肺功能。有的佝僂病兒，鎖骨彎曲度變大，長(cháng)徑變短，使兩肩前攏，影響胸展。由劍突為中心內陷的漏斗胸亦可見(jiàn)到，應與家族性漏斗胸相區別。一些年長(cháng)兒胸骨柄呈淺構形，這是佝僂病后遺癥體征之一。

　　⑶脊柱：活動(dòng)性佝僂病兒，久坐后可引起脊柱后彎，偶有側彎者。

　　⑷骨盆：嚴重病便，骨盆亦可變形，前后徑往往縮短，日后將成為女性難產(chǎn)的因素之一。

　　⑸四肢：7～8個(gè)月以后的佝僂病兒，四肢各骺部均顯膨大，尤以腕關(guān)節的尺、橈骨遠端常可見(jiàn)圓而鈍和肥厚的球體，稱(chēng)為佝僂病“手鐲”。學(xué)走步前后，由于骨質(zhì)軟化，因軀體的重力和張力所致，可出現“O”型腿。“O”型腿彎曲部位可在小腿小1/3或小腿中部、膝關(guān)節部、股骨、甚致股骨頸部彎曲，則恢復較難。會(huì )走前出現“O”型腿應與生理彎曲相區別。會(huì )走后下肢往往呈“x”型腿改變。重癥下肢骨畸變時(shí)，常可引起步態(tài)不穩，這是因為走路時(shí)兩肢距離過(guò)寬，不能內收靠攏，為保持軀身體重心平衡，故行路時(shí)左右搖擺呈“鴨步”態(tài)。凡影響股骨頸角度變小和以膝關(guān)節為主的外翻者，自然恢復較難。

　　嚴重的佝僂病兒，偶受外傷，即易發(fā)生病理性骨折，且常不易引起人們的注意。

　　⑹其它：重癥佝僂病兒常伴有肝、脾腫大，貧血和雅克什綜合征。有的患兒智力發(fā)育延遲。部分新生兒，生后或1～2周后發(fā)生喉喘鳴，吸氣性呼吸困難，吸氣時(shí)伴有回聲和三凹體征，吃奶和哭鬧時(shí)加重，這類(lèi)病叫先天發(fā)育不良有關(guān)，給VD后，隨小兒生長(cháng)發(fā)育，可以逐漸痊愈。重癥佝僂病兒運動(dòng)機能建立延遲，如坐、立、走、步態(tài)等。已建立的運動(dòng)機能，亦可因活動(dòng)性佝僂病影響而減退。

　　3.血生化所見(jiàn)佝僂病VD缺乏期，血中25-OHD3水平下降，1，25-（OH）2D3下降或正常。進(jìn)而血鈣、磷、堿性磷酸酶也有改變。初期血磷下降，繼之血鈣下降，堿性磷酸酶上升，PTH升高。激期時(shí)血鈣、磷均下降，堿性磷酸酶明顯上升。恢復期時(shí)血清25-OHD3與1，25-（OH）2D3上升，鈣、磷、開(kāi)始上升，堿性磷酸酶隨著(zhù)下降，PTH也下降，最后達到正常水平。

　　4.X線(xiàn)片所見(jiàn)X線(xiàn)片不能反應佝僂病的早期狀態(tài)，但X片所示的佝僂病征象，反應了相應的骨骼組織學(xué)病理改變，對佝僂病的診斷客觀(guān)性較強。佝僂病各期X線(xiàn)片征象與血清鈣、磷以及堿性磷酸酶有密切關(guān)聯(lián)。對臨床佝僂病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸，X線(xiàn)片亦顯示了相應的改變。

　　佝僂病早期時(shí)，X線(xiàn)片所見(jiàn)正常，初期時(shí)臨時(shí)鈣化帶可正常或模糊不清或消失。激期早期時(shí)，可見(jiàn)腕關(guān)節干骺端變平或凹陷，皮質(zhì)變薄，核距（骨骺核緣與干骺端之距離，正常為2mm，不到3mm）變寬到3mm以上。激期是佝僂病活動(dòng)期的最高峰，X線(xiàn)片顯示干骺端增寬，杯口樣變形，杯口加深，杯底呈毛絮樣改變，骨皮質(zhì)呈疏松狀或層狀改變，骨小梁稀疏或呈網(wǎng)狀，核距更加增寬，最寬可達8mm，骨骺核消失（此時(shí)測不出核距），骨齡減少。恢復早期時(shí)，可見(jiàn)臨時(shí)鈣化帶呈現點(diǎn)線(xiàn)狀出現，骨骺核再現，進(jìn)一步臨時(shí)鈣化帶呈線(xiàn)形或雙層狀，干骺端密度加大，骨小梁增多致密，骨干皮質(zhì)密度增加，可出現骨膜反應，核距縮短。個(gè)別由激期到恢復末期，可見(jiàn)干骺端呈均勻流淚臘燭樣改變。治愈期可呈現臨時(shí)鈣化帶致密加厚或改建至正常。

　　X線(xiàn)片動(dòng)態(tài)所見(jiàn)，佝僂病活動(dòng)時(shí)，尺骨先受累，而后延及橈骨。恢復期橈骨先于尺骨。干骺端先寬后窄。6個(gè)月以前小兒佝僂病干骺端很少出現杯狀變形，多以扇形展開(kāi)，端部呈毛絮樣改變。8個(gè)月后激期杯口樣變形比較多見(jiàn)。核距太寬者看不到杯口，不僅是軟骨細胞及其基質(zhì)增生，同時(shí)也伴有嚴重脫鈣。

　　【預防措施】

　　1．做好孕婦乳母保健工作，懷孕期間就應注意生活起居的調養，多到室外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)。進(jìn)食富含維生素D及礦物質(zhì)的食物，如骨頭場(chǎng)、動(dòng)物肝臟。分娩前3個(gè)月應口服維生素D及鈣劑。

　　2．提倡母乳喂養。母乳中含維生素D雖不多，但鈣磷比例恰當，容易吸收。本病母乳喂養者發(fā)病率較人工喂養者為低。注意適時(shí)添加輔食，3個(gè)月后要加雞蛋黃，5個(gè)月要加動(dòng)物肝肉末。

　　3．凡氣候適宜，應常抱嬰兒到戶(hù)外，多曬太陽(yáng)。嬰兒滿(mǎn)月后即可開(kāi)始到戶(hù)外，時(shí)間從每天15分鐘，逐漸增加到2小時(shí)以上。

　　4．注意預防各種疾病的發(fā)生，使用藥物時(shí)防止用藥過(guò)量。對攻伐峻烈藥品更應慎用。