病因病機

　　中醫認為，本病的發(fā)生以腎精虧虛為本，還與外邪侵襲、勞損過(guò)度、外傷等有關(guān)。本病基本病因病機為虛、瘀、濕、熱，而精血虧虛、肝腎陰虛是發(fā)病的關(guān)鍵。病位在筋骨，與肝、腎密切相關(guān)。病性多為本虛標實(shí)，發(fā)作期以標實(shí)為主，緩解期本虛為主。

　　臨床表現

　　本病臨床表現隨累及關(guān)節而異。起病隱匿，進(jìn)展緩慢。癥狀多見(jiàn)于40歲以后，隨年齡增長(cháng)而發(fā)病增多，女性患病率高于男性。

　　疼痛是本病的主要癥狀，隱匿發(fā)作、持續鈍痛，多于關(guān)節活動(dòng)之后發(fā)生，負重時(shí)疼痛加重，休息后可以緩解是本病的特點(diǎn)。本病晨僵時(shí)間較短暫，一般不超過(guò)30分鐘，老年人的負重關(guān)節多有黏著(zhù)感，活動(dòng)后可緩解。隨著(zhù)病情進(jìn)展，可出現關(guān)節骨性肥大、功能障礙。

　　本病常見(jiàn)的體征是：關(guān)節腫脹伴局部溫度增高、積液，嚴重者可見(jiàn)關(guān)節畸形、半脫位，受累關(guān)節壓痛，伴滑膜炎滲出時(shí)，壓痛更重。骨摩擦音以膝關(guān)節多見(jiàn)。

　　辨證分型

　　1.風(fēng)寒濕痹證：肢體、關(guān)節酸痛，關(guān)節屈伸不利，局部皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒增劇，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，舌苔薄白或白滑，脈弦緊或澀。

　　2.血瘀阻痹證：痹痛日久，患處刺痛、掣痛，疼痛較劇，痛有定處或痛且麻木，不可屈伸，反復發(fā)作，骨關(guān)節僵硬變形，關(guān)節及周?chē)树鲳錾囿w暗紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細澀。

　　3.腎虛骨痹證：骨關(guān)節疼痛日久不愈，時(shí)輕時(shí)重，或筋脈拘急牽引，屈伸運動(dòng)而加劇，或關(guān)節變形，筋肉萎縮，腰膝酸軟，形寒肢冷，尿多便溏，心悸氣短，食少乏力，面色萎黃，或頭暈耳鳴，煩熱盜汗，舌淡白，或舌紅少津，脈沉細，或沉細而數。

　　4.濕熱痹阻證：關(guān)節腫脹、積液，以下肢膝、踝關(guān)節為重，伴疼痛、灼熱，周身困乏無(wú)力，下肢沉重酸脹(膠著(zhù)感)，舌體胖，邊有齒印，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數。

　　辨證論治

　　1.風(fēng)寒濕痹證

　　[治法]祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò )。

　　[方藥]烏頭湯加減。主要藥物：黃芪、麻黃、川烏、芍藥、甘草。

　　上肢痹，可重用羌活、桂枝;下肢痹，重用防己、牛膝;濕熱甚，加黃柏、膽南星、土茯苓。

　　2.血瘀阻痹證

　　[治法]活血祛瘀，通絡(luò )止痛。

　　[方藥]身痛逐瘀湯加減。主要藥物：桃仁、紅花、川芎、秦艽、羌活、沒(méi)藥、香附、五靈脂、牛膝、地龍、當歸、甘草。

　　痛在腰腿者，去羌活，加獨活、烏梢蛇;痛在腰以上者，去牛膝，加青風(fēng)藤。

　　3.腎虛骨痹證

　　[治法]養血滋陰，溫陽(yáng)益氣，活血通絡(luò )止痛。

　　[方藥]三痹湯加減。主要藥物：川續斷、桂仲、防風(fēng)、桂心、細辛、人參、茯苓、當歸、芍藥、黃芪、牛膝、秦艽、生地黃、川芎、獨活、干姜、甘草。

　　偏寒者，加肉桂、附子;腰痛甚者，加杜仲、狗脊、川續斷、巴戟天、獨活;膝關(guān)節痛甚者，加桑寄生、雞血藤、劉寄奴、透骨草;跟骨痛甚者，加乳香、沒(méi)藥。

　　4.濕熱痹阻證

　　[治法]清熱解毒，利濕通絡(luò )。

　　[方藥]四妙散加減。主要藥物：牛膝、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、川續斷、威靈仙、伸筋草。

　　關(guān)節明顯紅腫熱痛者，須酌減祛濕藥物而增清熱藥物，如金銀花、蒲公英、板藍根、虎杖等。

　　經(jīng)驗方

　　1.增生消痛湯

　　[藥物組成]穿山甲9克，蟲(chóng)10克，皂角、紅花、熟地黃各12克，赤芍藥、王不留行、獨活、鹿銜草各15克，川牛膝18克，薏苡仁20克，蒲公英、金銀花各24克，三七粉2克(沖)。

　　[功效]活血通絡(luò )，清熱解毒，滋補肝腎。

　　[用法]水煎服，日一次。

　　2.健骨湯

　　[藥物組成]丹參、鹿角片、猴骨、黃芪各18克，松節、元胡各15克，補骨脂、雞血藤、骨碎補各9克，炮山甲6克。

　　[功效]補益肝腎，強壯筋骨，益氣活血，通絡(luò )止痛。

　　[用法]水煎服，日一劑。15日為一療程。3.馬氏骨刺丸

　　[藥物組成]茄根、制川烏、制草烏、熟地黃、補骨脂、萊菔子、仙靈脾、骨碎補、雞血藤、生姜、肉蓯蓉等。

　　[功效]補益肝腎，溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò )。

　　[用法]制成蜜丸，每丸含生藥10克。口服，每次一丸，每日兩次。

　　適宜技術(shù)

　　1.針灸療法

　　(1)針刺法：具體選穴如下。

　　肘部：曲池、手三里、天井、合谷。

　　腕部：外關(guān)、陽(yáng)池、陽(yáng)溪、合谷。

　　指掌部：中渚、合谷、八邪。

　　髖部：環(huán)跳、秩邊、居髎、髀關(guān)。

　　膝部：血海、伏兔、陽(yáng)陵泉、梁丘、雙膝眼。

　　踝部：中封、丘墟、昆侖、解溪、懸鐘、三陰交。

　　脊柱：風(fēng)池、風(fēng)門(mén)、大椎、腎俞或華倫夾脊穴;若脾虛可選用足三里、中脘、脾俞。如關(guān)節腫痛，屈伸不利可取支溝、懸鐘、陷谷、陽(yáng)陵泉，并結合局部取穴。

　　用法：風(fēng)寒濕痹者，或痰瘀痹痛而未化熱者，用溫針，留針10分鐘，加艾條灸。痰瘀痹痛者用平補平瀉或瀉法，留針15～20分鐘，每日或隔日治療一次。

　　(2)艾灸法：①直接溫針?lè )ǎ簩?厘米長(cháng)的艾條套在針柄上點(diǎn)燃。②間接溫針?lè )ǎ焊艚?2～3毫米厚)，姜上放艾條，套上針;或隔在蒜片上灸。

　　(3)穴位藥物注射法：①將維生素B1100毫克與維生素B120.5毫克混合，分別注射在有關(guān)穴位上。②復方當歸注射液，每次5～l0毫升，每穴可注入2～4毫升，每日或隔日一次。③復方丹參注射液，每穴可注入2～4毫升，每日或隔日一次。

　　2.拔火罐法

　　在疼痛部位上用3～5個(gè)火罐，每次留罐5分鐘。凡痹痛化熱者不宜用火罐療法。

　　3.熏洗法

　　(1)川烏、草烏各20克，白芷50克，細辛10克，川芎30克，桂枝30克，威靈仙60克，伸筋草60克，透骨草60克。每日2～3次，每次15分鐘。用于寒濕痹證。

　　(2)艾葉9克，透骨草30克，花椒6克。水煎，熱氣熏洗患處，每日1～2次。藥液溫度控制在患者能耐受的程度為宜，直接淋洗患處或沐浴、浸泡、熏洗等。每日兩次，每次20～30分鐘。

　　4.膏藥貼敷

　　麝香壯骨膏、東方活血膏、追風(fēng)膏貼患處。

　　5.藥物外擦法

　　風(fēng)痛靈、活絡(luò )油、骨質(zhì)寧擦劑、麝香風(fēng)濕油，外擦患處，每日兩次。

　　預防護理

　　盡量避免過(guò)度活動(dòng)與過(guò)度負重，避免外傷、扭傷或挫傷，以免加重原有的病變。積極防治能引起骨關(guān)節病的各種原發(fā)病。節制性欲，保護腎精，避免寒濕侵襲。

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