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心肌壞死廣泛

心肌壞死廣泛容易和什么癥狀混淆

　　克山病

　　克山病是一種原因不明的地方性心肌病,臨床上根據其起病急緩及心功能狀態(tài)不同而分為急型、亞急型、慢型及潛在型四型。慢型克山病患者主要表現為心臟增大及充血性心力衰竭,其心電圖、心臟超聲及胸部X線(xiàn)檢查所見(jiàn)均與擴張型ICM有許多相似之處,但克山病的下列臨床特點(diǎn)則有助于二者的鑒別診斷: (1)有明顯的地區性,病區分布在包括黑、吉、遼、內蒙、晉、冀、魯、豫、陜、甘、川、滇、藏、黔、鄂15個(gè)省及自治區的低硒地帶上。( 2)具有人群多發(fā)的特點(diǎn),絕大多數患者為農業(yè)人口中的生育期婦女及斷奶后的學(xué)齡前兒童。而ICM則以老年人多見(jiàn)。(3)心電圖檢查顯示,絕大多數克山病患者有心電圖改變, 其中以室性早搏最常見(jiàn), 其次是ST - T改變及房室傳導阻滯等。但ST - T改變?yōu)榉翘禺愋?無(wú)定位診斷價(jià)值。( 4)胸部X線(xiàn)檢查顯示多數患者心影呈普大型,少數為二尖瓣型或主動(dòng)脈型;透視下可見(jiàn)心臟搏動(dòng)明顯減弱;無(wú)升主動(dòng)脈增寬及主動(dòng)脈結鈣化征象。( 5)心臟超聲檢查:克山病患者心臟多呈普遍性顯著(zhù)擴大,室壁彌漫性運動(dòng)減弱,心肌收縮無(wú)力,心臟收縮功能明顯降低,同時(shí)伴多個(gè)瓣膜口明顯返流;而ICM患者室壁呈節段性運動(dòng)障礙,并常合并主動(dòng)脈瓣增厚及鈣化等。

　　心肌炎

　　以病毒引起的心肌炎為多見(jiàn)。常為全身性感染的一部分。多發(fā)生在急性病毒感染之后，病人常先有呼吸道炎癥或消化道炎癥的表現。臨床表現輕重不一。輕者僅有胸悶、心前區隱痛、心悸和乏力等癥狀;重者心臟增大、發(fā)生心力衰竭或嚴重心律失常如完全性房室傳導阻滯、室性心動(dòng)過(guò)速，甚至心室顫動(dòng)而致死。少數病人在急性期后心臟逐漸增大，產(chǎn)生進(jìn)行性心力衰竭。其心電圖、超聲心動(dòng)圖及核素心肌顯像改變與缺血性心肌病患者相應改變類(lèi)似。但心肌炎患者多屬青少年或中年，血清中病毒感染的相關(guān)抗體增高，咽拭子或糞便中分離出病毒有助于鑒別。心內膜或心肌組織活檢可見(jiàn)心肌細胞壞死、炎性細胞浸潤，從心肌中分離出致病病毒可有助于本病的鑒別。冠狀動(dòng)脈造影一般無(wú)冠狀動(dòng)脈狹窄。