右室心肌梗死別名：右室梗死
急性右心室梗死可并發(fā)心源性休克、高度房室傳導阻滯、室上性心律失常及機械并發(fā)癥。
1.心源性休克 大約10%的急性右室梗死患者會發(fā)生嚴重低心排血量和心源性休克的臨床征象。從起病到休克發(fā)生的間隔時間平均為44 h。休克在下壁梗死患者中常見，與病死率相關，說明右室功能不良起決定作用。
2.高度房室傳導阻滯 高度房室傳導阻滯是急性右心室、左室下壁梗死最常見的早期并發(fā)癥之一，其發(fā)生率遠遠高于單純左室下壁梗死時的12%，可高達48%～58%。右室梗死患者因高度心臟傳導阻滯所致的心動過緩及房室協調性收縮喪失，使血流動力學惡化，因此是住院期間高病死率的一個獨立預測因子。
3.室上性心律失常 下壁梗死伴右心功能不全的患者比右心功能正常者更易發(fā)生房性心律失常和心房纖顫。
4.右室梗死時的機械并發(fā)癥
(1)心室游離壁破裂：右室游離壁破裂較左室破裂要少得多，發(fā)生率大約僅在1/7。右室游離壁破裂，可表現為心肌梗死后病情突然惡化，出現中度右室心力衰竭和輕度左室心力衰竭，甚或嚴重全心衰竭，可無典型的心包填塞征象。
(2)室間隔穿孔：室間隔穿孔后左室前向心排血量迅速下降，來自左側的壓力作用于右室，而右室心肌本身亦有梗死，于是很快導致右心衰竭;梗死的右室不能維持體循環(huán)心排血量所必需的肺血流水平，旋即陷入心源性休克。
(3)乳頭肌斷裂：右冠狀動脈的閉塞可導致右室后乳頭肌功能不全或斷裂，引起嚴重的三尖瓣反流。一般于急性梗死后的第2～7天內突然發(fā)生嚴重的胸痛伴心尖區(qū)全收縮期雜音，向腋下和背部傳導，同時伴有右心衰或心源性休克時須考慮乳頭肌斷裂。
(4)右室室壁瘤：患者通常無特異性體征，有1/3～1/2的患者有心尖搏動彌散或心尖搏動呈抬舉感，因收縮期室壁瘤向外擴張反常運動所致。
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