視覺(jué)失認容易和什么癥狀混淆
知覺(jué)性視覺(jué)失認(perceptive visual agnosia):
知覺(jué)性視覺(jué)失認是指患者行走時(shí)雖能回避所遇到的障礙物,但在很多方面行若盲人。患者不能命名出示的物件名稱(chēng),不能畫(huà)出這些物體,也不能在一系列物體樣本中揀選出相同的物體。患者不能指出檢查者告知的物件,但患者的視力和視野正常,患者也能區分光源強度和亮度的微小的改變。它們的缺陷是視覺(jué)模式認識的障礙,一些患者主訴不能看到靜止的物體,一旦這些物體開(kāi)始運動(dòng),患者就能從背景中認出。兩側距狀裂或枕顳區病變(多為缺血性病損)常造成這種失認,且于示皮層恢復期出現。紋狀皮層視覺(jué)通路以外的組織,如丘腦枕、上丘和頂葉在認知光線(xiàn)和運動(dòng)中亦起一定作用。
聯(lián)想視覺(jué)失認(associative visual agnosis):
聯(lián)想視覺(jué)失認是指病人不能視覺(jué)辨認物體,但能畫(huà)出該物體,也能從一系列物體樣本中指出該物體,說(shuō)明患者視力知覺(jué)正常。圖片的識別比實(shí)物的識別更加困難。在恢復期,該型失認會(huì )逐漸減輕。視覺(jué)失語(yǔ)(optical aphasia)是指患者不能命名已被認知的物體,但患者能正確地解釋該物體的用途。
以上兩型失認多伴有右同向偏盲、純失讀癥和顏色命名缺欠。多為左枕葉內側面和胼胝體壓部病損所致,以缺血性病損最多見(jiàn)。視覺(jué)失認還包括顏色失認和面孔失認。
顏色失認(color agnosis):
皮層色盲(color blindness,achromatopsia)患者不能辨認不同顏色。獲得性色盲是兩側或優(yōu)勢半球的枕顳葉下部病損累及舌回和梭回,但距狀皮層幸免所致。距狀皮層下病損波及舌回中1/3,以及距狀皮層下病損波及側腦室后及后面的白質(zhì)時(shí),都可以出現顏色失認。大腦后動(dòng)脈枕下支阻塞,但供應原始視覺(jué)皮層的距狀支通暢無(wú)阻時(shí)可出現色盲。處理顏色覺(jué)的大腦構造和處理深度和空間覺(jué)的構造不同。每側半球視覺(jué)聯(lián)合皮層下部介導其代表半側視野上和下1/4的顏色色盲患者常有上1/4象限盲,是因為紋狀下皮層和視放射受累之故。單側枕顳梗死患者可出現下半側色盲,同時(shí)有上1/4象限盲。
顏色失認患者能看出不同顏色的圖譜,但不能命名顏色,也不能揀出檢查者指令的顏色。但是對口語(yǔ)有關(guān)顏色的詢(xún)問(wèn)對答無(wú)誤,如能正確回答"天是什么顏色"等。優(yōu)勢半球枕顳葉下內面病損最易出現顏色失認,所以顏色失認患者常有右同向性偏盲和純失讀癥,失讀癥是因同時(shí)累及左側枕顳葉過(guò)渡處的上隔區內側;而偏盲是因累及左側膝狀體、視放射或距狀皮層之故。
面孔失認(prosopagnosia):
雙側枕顳葉下部病損也可造成視覺(jué)辨別面孔的困難,同時(shí)辨別視覺(jué)上相似的物體,如停車(chē)場(chǎng)的特定車(chē)輛亦有困難。病人喪失從一般物體中撿選出特定的個(gè)體物體的能力。面孔失認患者甚至不能單憑視覺(jué)辨認自己的親屬,只有從親屬的說(shuō)話(huà)聲音辨認其人。但是患者仍能認知面孔和區別不同的面孔。面孔失認患者對辨認廣為人知名人的照片亦有困難,甚至面對自己的照片亦不能辨認自己。嚴重時(shí)患者坐在鏡子前面看自己竟不能認出是自己。多數尸檢發(fā)現面孔失認患者是雙側梭狀回病損或聯(lián)系中斷所致。梭狀回可認為是辨認面孔的視覺(jué)聯(lián)合區,其缺陷可能是部分視覺(jué)記憶缺欠。
部分面孔失認患者對物體辨認能力比面孔辨認能力要好些,部分患者則相反。另外單側右枕顳葉區病損也可出現面孔失認,這可能是因為左枕顳皮層主司物體的辨認,而右側主司面孔辨認。
面孔失認患者對物體非經(jīng)典外形亦有失認,如不能辨認折疊放置的眼鏡,而當其打開(kāi)時(shí)則能正確認出。有時(shí)表現奇怪的"矛盾性熟知"(paradonical knowledge),患者見(jiàn)到名人照片或名畫(huà)像時(shí)出現,如見(jiàn)到觀(guān)音畫(huà)像時(shí),卻說(shuō):"這可能不是觀(guān)音"。
中樞性眼盲患者可出現Charcot-Wilbrant綜合征,表現有視覺(jué)記憶障礙,病人不能回憶物體的顏色,或不能記憶熟悉物體的外形。
視覺(jué)圖像組合失認(visual simultanagnosia):
視覺(jué)圖像組合失認是指患者不能認識和理解整個(gè)視覺(jué)圖像的意義,但對圖像的各組成部分的認識和理解毫無(wú)障礙。患者對一復雜畫(huà)像的各個(gè)亞單位能正確地認識和理解,但對整個(gè)畫(huà)像的意義則不能理解。如患者不能計算出撒在桌子上的硬幣總值,但能說(shuō)出每個(gè)硬幣的代表值。
視覺(jué)圖像組合失認患者可能同時(shí)還有視野缺損(單或雙側下1/4象限)。視覺(jué)圖像組合失認可能是因空間物體整合所需眼運動(dòng)的障礙,也可能是視覺(jué)沖動(dòng)傳導全過(guò)程的空間和時(shí)間相互作用的障礙,從而出現持續視覺(jué)空間注意缺欠,也可能是和結構構圖有關(guān)的視覺(jué)物體編碼定位過(guò)程的障礙。
視覺(jué)圖像組合失認患者可能表現為"視而不見(jiàn)",靜態(tài)物體在直接觀(guān)察時(shí)消失。該現象是因為兩側上枕葉視聯(lián)合皮層病損所造成。視覺(jué)圖像組合失認患者還常伴有Balint綜合征的其他癥狀。
視覺(jué)圖像組合失認患者可以是Alzheimer病的首發(fā)或突出的臨床表現,這些患者被稱(chēng)為Alzheimer病視覺(jué)變異型(visual variant of Alzheimer′s disaese),其皮層萎縮以半球后部為重。該型患者常就診于眼科。患者視力正常,無(wú)顏色失認,洞察力良好,并有幽默感,也表現有語(yǔ)言障礙,不能閱讀,有視空間障礙。影像學(xué)表現雙側皮層萎縮,以枕頂葉為突出。
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