顱內腫瘤性出血

(一)發(fā)病原因
引起出血的腫瘤中，以轉移性腫瘤要較原發(fā)性腫瘤常見(jiàn)。在轉移性腫瘤中，以支氣管肺癌，黑色素瘤、絨瘤和胃癌最常見(jiàn)，此外，還有肝癌、卵巢癌、前列腺癌等。在原發(fā)性顱內腫瘤的出血中，以膠質(zhì)母細胞瘤和少枝膠質(zhì)細胞瘤最為常見(jiàn)，星形細胞瘤、脈絡(luò )叢乳頭狀瘤、室管膜瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤、脊索瘤和神經(jīng)纖維瘤等也能引起出血，髓母細胞瘤出血多發(fā)生于兒童。腫瘤出血的類(lèi)型依腫瘤的類(lèi)別和生長(cháng)部位不同而異，可有腦實(shí)質(zhì)內、腦室內、蛛網(wǎng)膜下腔，硬膜下和硬膜外出血。Wakai等人對45例腫瘤出血分析表現，83%為腫瘤內或腦實(shí)質(zhì)內出血，15%蛛網(wǎng)膜下腔出血，2%硬膜下出血。
1.腫瘤內出血 腦實(shí)質(zhì)內出血是腫瘤出血最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，大多為瘤內出血，僅15%的出血位于腫瘤周?chē)Ｔ谠l(fā)性腫瘤的出血中，以膠質(zhì)母細胞瘤、惡性星形細胞瘤，少枝膠質(zhì)細胞瘤和垂體腺瘤最常見(jiàn);在轉移性腫瘤中，以肺癌、黑色素瘤、絨瘤和胃癌最常見(jiàn)，約2/3的腫瘤出血為急性起病。
2.蛛網(wǎng)膜下腔出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血是僅次于腦實(shí)質(zhì)內出血的另一種類(lèi)型，多由位于腦表面的腫瘤、膠質(zhì)母細胞瘤、腦膜瘤、星形細胞瘤、垂體腺瘤和轉移癌引起，其中，轉移癌引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血要較原發(fā)腫瘤的發(fā)生率高。
3.腦室內出血 腫瘤引起腦室內出血的發(fā)生率較低。可由腦實(shí)質(zhì)內出血破入腦室或由生長(cháng)在腦室內的腫瘤出血引起，常見(jiàn)的腫瘤有脈絡(luò )叢乳頭狀瘤、室管膜瘤和轉移癌等。
4.硬膜下出血 腫瘤引起硬膜下出血的發(fā)生率較低，以轉移癌最多見(jiàn)。出血的主要來(lái)源可能是腫瘤出血流到硬膜下或由于腫瘤的侵襲導致位于硬膜下的橋靜脈破裂，相關(guān)的腫瘤還有黑色素瘤、惡性淋巴瘤、前列腺癌、肺癌、肝癌等。腦膜瘤有時(shí)可引起硬膜下血腫。
5.硬膜外出血 極少見(jiàn)，可由腦膜瘤引起。
(二)發(fā)病機制
出血機制很復雜，不同腫瘤的出血可有其不同的誘發(fā)因素，大致可分為直接的和間接的兩大類(lèi)。所謂直接因素是指腫瘤本身所引起的出血：
1.腫瘤血管的缺陷 有血管曲張、管壁變薄、血管瘺等，很易發(fā)生血管破裂，以膠質(zhì)母細胞瘤多見(jiàn)。
2.腫瘤的本質(zhì)為多血管性，含有大量的血竇，易損傷出血。
3.血液質(zhì)量的異常 如白血病。
4.隨著(zhù)腫瘤增大，血液供應增加，新生動(dòng)脈因不能抵抗血壓的壓力，而發(fā)生動(dòng)脈瘤性曲張、破裂。
5.瘤細胞對血管壁的破壞。
6.靜脈血栓形成或被瘤細胞阻塞。
7.放射治療、頭部外傷、手術(shù)操作等。
所謂間接因素，是指非腫瘤本身直接引起的出血。當顱壓增高超過(guò)微循環(huán)灌注壓時(shí)，則血流停滯、缺氧、血管內皮細胞受損、管壁破裂，發(fā)生血管周?chē)顮畛鲅环Q(chēng)為微循環(huán)出血。當顱壓繼續升高達到極為嚴重程度時(shí)，則致腦干移位和扭曲，發(fā)生大片出血，被稱(chēng)為體循環(huán)出血。