(一)治療
1.救治原則與措施
(1)急救：
①保持呼吸道通暢：簡(jiǎn)單的方法是把下頜向前推拉，側臥，吸除呼吸道分泌物和嘔吐物，也可插管過(guò)度換氣。
②搶救休克：強調早期足量的輸血和控制氣路是戰爭與和平時(shí)期槍傷治療的兩大原則。火器性穿通傷可急癥輸低滴度“O”型全血，但最好還是輸同型血。
③嚴重腦受壓的急救：傷員在較短時(shí)間內出現單側瞳孔散大或很快雙瞳變化，呼吸轉慢，估計不能轉送至手術(shù)醫院時(shí)，則應迅速擴大穿通傷入口，創(chuàng )道淺層血腫常可涌出而使部分傷員獲救，然后再考慮轉送。
④創(chuàng )傷包扎：現場(chǎng)搶救只作傷口簡(jiǎn)單包扎，以減少出血，有腦膨出時(shí)，用敷料繞其周?chē)Ｗo腦組織以免污染和增加損傷。強調直接送專(zhuān)科處理，但已出現休克或已有中樞衰竭征象者，應就地急救，不宜轉送。盡早開(kāi)始大劑量抗生素治療，應用TAT。
(2)優(yōu)先手術(shù)次序：大量傷員到達時(shí)，傷員手術(shù)的順序大致如下：
①有顱內血腫等腦受壓征象者，或傷道有活動(dòng)性出血者，優(yōu)先手術(shù)。
②顱腦穿通傷優(yōu)先于非穿通傷手術(shù)，其中腦室傷有大量腦脊液漏及顱后窩傷也應盡早處理。
③同類(lèi)型傷，先到達者，先作處理。
④危及生命的胸、腹傷優(yōu)先處理，然后再處理顱腦傷;如同時(shí)已有腦疝征象，傷情極重，在良好的麻醉與輸血保證下，兩方面手術(shù)可同時(shí)進(jìn)行。
(3)創(chuàng )傷的分期處理：
①早期處理(傷后72h以?xún)?：早期徹底清創(chuàng )應于24h以?xún)韧瓿桑捎诮行Э股氐陌l(fā)展，對于轉送較遲，垂危或其他合并傷需要緊急處理時(shí)，腦部的清創(chuàng )可以推遲至72h。一般認為傷后3～8h最易形成創(chuàng )道血腫，故最好在此期或更早期清創(chuàng )。
②延期處理(傷后3～6天)：傷口如尚未感染，也可以清創(chuàng )，術(shù)后縫合傷口，置橡皮引流，或兩端部分縫合或不縫依具體情況而定。傷口若已感染，則可擴大傷口和骨孔，使膿液引流通暢，此時(shí)不宜腦內清創(chuàng )，以免感染擴散，待感染局限后晚期清創(chuàng )。
③晚期處理(傷后7天以上)：未經(jīng)處理的晚期傷口感染較重，應先藥物控制感染，若創(chuàng )道淺部有碎骨片，妨礙膿液引流，也可以擴大傷口，去除異物，待后擇期進(jìn)一步手術(shù)。
④二期處理(再次清創(chuàng )術(shù))：顱腦火器傷可由于碎骨片、金屬異物的遺留、腦脊液漏及術(shù)后血腫等情況進(jìn)行二次手術(shù)。
2.清創(chuàng )術(shù)原則與方法 麻醉、術(shù)前準備、一般清創(chuàng )原則基本上與平時(shí)開(kāi)放性顱腦損傷的處理相同，在戰時(shí)，為了減輕術(shù)后觀(guān)察和護理任務(wù)，宜多采用局麻或只有短暫的全身麻醉。開(kāi)顱可用骨窗法和骨瓣法，徹底的顱腦清創(chuàng )術(shù)要求修整嚴重污染或已失活的頭皮、肌肉及硬腦膜，摘盡碎骨片，確實(shí)止血。對過(guò)深難以達到的金屬異物不強求在一期清創(chuàng )中摘除。清創(chuàng )術(shù)后，顱內壓下降，腦組織下塌，腦搏動(dòng)良好，沖凈傷口，縫合修補硬腦膜，縫合頭皮，硬腦膜外可置引流1～2天。
對于腦室傷，要求將腦室中的血塊及異物徹底清創(chuàng )，充分止血，術(shù)畢用含抗生素的生理鹽水沖凈傷口，對預防感染有一定作用，同時(shí)可做腦室引流。摘出的碎骨片數目要與X線(xiàn)平片之數目核對，避免殘留骨片形成顱內感染的隱患。新鮮傷道中深藏的磁性金屬異物和彈片，可應用磁性導針伸入傷道吸出。顱腦貫通傷出口常較大，出口的皮膚血管也易于損傷，故清創(chuàng )常先從出口區進(jìn)行。若入口處有腦膨出或血塊涌出，則入口清創(chuàng )優(yōu)先進(jìn)行。
下列情況硬腦膜不予縫合修補，而需行減壓術(shù)：
①清創(chuàng )不徹底;
②腦挫裂傷嚴重，清創(chuàng )后腦組織仍腫脹或膨出;
③已化膿之創(chuàng )傷，清創(chuàng )后仍需傷道引流;
④止血不徹底。
3.術(shù)后處理 腦穿通傷清創(chuàng )術(shù)后，需定時(shí)觀(guān)察生命體征、意識、瞳孔的變化，觀(guān)察有無(wú)顱內繼發(fā)出血、腦脊液漏等。加強抗腦水腫、抗感染、抗休克治療。保持呼吸道通暢，吸氧。躁動(dòng)、癲癇高熱時(shí)，酌用鎮靜藥，冬眠藥和采用物理方法降溫，昏迷癱瘓傷員，定時(shí)翻身，預防肺炎，褥瘡和泌尿系感染。
(二)預后
穿透傷的病死率在第一次世界大戰初期為49.3%～60.7%，后期約為30%，第二次世界大戰時(shí)降至15%。近年的病死率仍在10%以上。主要死亡原因為：
①腦部重要區域損傷;
②并發(fā)顱內血腫;
③合并傷與休克;
④顱內感染等。近20年來(lái)，我國創(chuàng )傷彈道學(xué)研究發(fā)展很快，對各種投射物的致傷效應、致傷機制、損傷特點(diǎn)、顱腦火器傷的直接損傷、鄰近損傷、遠隔部位損傷(遠達效應)及其對全身影響的認識逐漸深入。采用創(chuàng )傷彈道學(xué)理論來(lái)指導火器傷的治療，取得了良好的效果。顱腦火器傷的病死率目前已經(jīng)降至9.4～9.6%。