1、繼發(fā)性情感性精神障礙

　　腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質(zhì)等均可引起繼發(fā)性心境障礙，與原發(fā)性心境障礙的鑒別要點(diǎn)：①前者有明確的器質(zhì)性疾病、或有服用某種藥物或使用精神活性物質(zhì)史，體格檢查有陽(yáng)性體征，實(shí)驗室及其他輔助檢查有相應指標的改變;②前者可出現意識障礙、遺忘綜合征及智能障礙，后者除譫妄性躁狂發(fā)作外，無(wú)意識障礙、記憶障礙及智能障礙。③器質(zhì)性和藥源性心境障礙的癥狀隨原發(fā)疾病的病情消長(cháng)而波動(dòng)，原發(fā)疾病好轉，或在有關(guān)藥物停用后，情感癥狀相應好轉或消失。④某些器質(zhì)性疾病所致躁狂發(fā)作，其心境高漲的癥狀不明顯，而表現為易激惹、焦慮和緊張，如甲狀腺功能亢進(jìn);或表現為欣快、易激惹、情緒不穩，如腦動(dòng)脈硬化，均與躁狂癥有別。⑤前者既往無(wú)心境障礙的發(fā)作史，而后者可有類(lèi)似的發(fā)作史。

　　2、精神分裂癥

　　精神分裂癥的早期常出現精神運動(dòng)性興奮，或出現抑郁癥狀，或在精神分裂正恢復期出現抑郁，類(lèi)似于躁狂或抑郁發(fā)作，其鑒別要點(diǎn)為：①精神分裂癥出新的精神運動(dòng)興奮或抑郁癥狀，其情感癥狀并非是原發(fā)癥狀，而是以思維障礙和情感淡漠為原發(fā)癥狀;心境障礙以心境高漲或低落為原發(fā)癥狀。②精神分裂癥患者的思維、情感和意志行為等精神活動(dòng)是不協(xié)調的，常表現言語(yǔ)零亂、思維不連貫、情感不協(xié)調，行為怪異;急性躁狂發(fā)作可表現為易激惹，精神病型癥狀，亦可出現不協(xié)調的精神運動(dòng)性興奮，但是情感癥狀的背景中出現，若患者過(guò)去有類(lèi)似的發(fā)作而緩解良好，或用情緒穩定劑治療有效，應考慮診斷為躁狂發(fā)作。③精神分裂癥的病程多數發(fā)作進(jìn)展或持續進(jìn)展，緩解期常有殘留精神癥狀或人格的缺損;而心境障礙是間歇發(fā)作性病程，間歇期基本正常。④病前性格、家族遺傳史、預后和藥物治療的反應等均可有助于鑒別。

　　3、心因性精神障礙

　　心因性精神障礙中創(chuàng )傷后應激障礙常伴有抑郁，應與抑郁癥狀鑒別，鑒別要點(diǎn)是：①前者常在嚴重的、災難性的、對生命有威脅的創(chuàng )傷性事件如被強奸、地震、被虐待后出現，以焦慮、痛苦、易激惹為主，情緒波動(dòng)性大，無(wú)晨重夕輕的節律改變。②前者精神運用性遲緩不明顯，睡眠障礙多為入睡困難，有與創(chuàng )傷有關(guān)的惡夢(mèng)、夢(mèng)魘，特別是從睡夢(mèng)中蒙來(lái)尖叫;而抑郁癥有明顯的精神運動(dòng)性遲緩，睡眠障礙多為早醒。③前者常重新體驗到創(chuàng )傷事件，有反復闖入性回憶，易驚。

　　4、抑郁癥與惡劣情感性精神障礙

　　兩者之間無(wú)本質(zhì)的區別，同一患者在布頭的發(fā)作中可一次表現為典型的抑郁發(fā)作，而另一次可為惡劣心境障礙，只是癥狀的研究程度不同，或病期的差異。但有人認為兩者之間仍有區別，主要鑒別點(diǎn)：①前者以?xún)纫驗橹鳎易暹z產(chǎn)史較明顯，后者發(fā)病以心因為主，家族遺傳史不明顯。②前者臨床上精神運動(dòng)性遲緩證章明顯，有明顯的生物學(xué)特征性癥狀，如食欲減退、體重下降、性欲降低、早晨及晨重夜輕的節律改變;后者均不明顯。③前者可伴有精神病性癥狀，后者無(wú)。④前者多為自限性病程，后者病期冗長(cháng)，至少持續2年，且間歇期短。⑤前者輕前可為循環(huán)性格或不一定，后者為多愁善感，郁郁寡歡，較內心。

　　5、躁狂癥和抑郁癥與環(huán)性情感性精神障礙

　　主要區別在于后者心境障礙的嚴重程度較輕，均不符合躁狂或抑郁發(fā)作的診斷標準，且不會(huì )出現精神病性癥狀。