術(shù)后精神障礙可分為急性期障礙和慢性期障礙兩類(lèi)。急性期障礙多數在手術(shù)后2～5天發(fā)病，以譫妄狀態(tài)和精神分裂樣癥狀群較為多見(jiàn)，部分患者可呈現抑郁、焦慮狀態(tài)，如情緒低沉、興趣減少、睡眠障礙、焦躁不安，病程約1～3周。原有精神病復發(fā)者居多。慢性期障礙以神經(jīng)癥樣或慢性腦衰弱癥狀群較為多見(jiàn)。常繼發(fā)于腦器質(zhì)性損害，出現慢性器質(zhì)性精神障礙者居多，如人格改變、智能減退及腦衰弱狀態(tài)等。精神癥狀表現形式與手術(shù)種類(lèi)及麻醉方法無(wú)關(guān)。進(jìn)入ICU的病人由于病情重，身體已處于應激狀態(tài)，而不良環(huán)境、有創(chuàng )性檢查、機械通氣等，使病人產(chǎn)生心理應激，出現焦慮、緊張、恐懼、抑郁、疼痛不適及睡眠異常等。曾有報道9例手術(shù)后精神障礙患者其精神癥狀出現時(shí)間，術(shù)后2～10天者8例，術(shù)后4周1例;癥狀持續時(shí)間，短者6天，最長(cháng)45天，多數為14～30天;其臨床特征，9例均為精神分裂樣癥狀群，表現興奮躁動(dòng)、恐懼緊張、言語(yǔ)增多、行為紊亂、思維破裂、猜疑妄想、聽(tīng)及視幻覺(jué)等癥狀。臨床常見(jiàn)的幾種手術(shù)前后的精神障礙。
1.絕育手術(shù)后的心理障礙和心理疾病 這在農村計劃生育中較為多見(jiàn)，根據近年來(lái)統計，我國節育手術(shù)并發(fā)癥中的心理障礙和心理疾病約占60%～70%，臨床表現包括下列幾方面，焦慮緊張狀態(tài)、悲觀(guān)抑郁、思維遲緩、反應遲鈍、全身無(wú)力、性功能障礙、猜疑與嫉妒等癥狀，尤以術(shù)后神經(jīng)癥最多(約占50%～60%)，有神經(jīng)衰弱、癔癥、強迫癥、慢性功能性疼痛等。其發(fā)病與術(shù)前各種心理因素和心理狀態(tài)有關(guān)，如對絕育手術(shù)的態(tài)度被動(dòng);手術(shù)前的心理狀態(tài)不佳;對手術(shù)的恐懼、緊張;個(gè)性特征，大多情緒不穩定、暗示性較強者;文化程度較低;社會(huì )、家庭壓力較大等。本癥的關(guān)鍵在于預防，大力開(kāi)展手術(shù)前的心理咨詢(xún)和疏導(包括當事者的家屬及親友)，劉破資(1997)在“婦女絕育術(shù)后心身反應前瞻性研究”中指出術(shù)前的危險因子是，對絕育的態(tài)度、敵意、暗示性高、情緒的不穩定、疼痛閾低等，具有上述心態(tài)的人是術(shù)前、術(shù)中重點(diǎn)防治對象，經(jīng)過(guò)給予適當的心理支持、疏導和抗焦慮等綜合治療，經(jīng)術(shù)后一年隨訪(fǎng)效果顯著(zhù)。
2.子宮切除術(shù)后的心理障礙 子宮切除手術(shù)近年來(lái)有增多趨勢，術(shù)前、后出現的心理障礙并不少見(jiàn)，有報道在44例手術(shù)病人中出現焦慮的9例(20.5%)，抑郁8例(18.2%)，子宮切除加上一側卵巢切除者，焦慮的出現率為61.5%。其原因可能與有些女性擔心切除子宮會(huì )改變婦女的性別、身份，性功能減退和消失，減少女性的魅力，影響性生活，影響夫妻關(guān)系等，以上這些構成了心理應激。另外，經(jīng)過(guò)對切除卵巢組術(shù)前術(shù)后有關(guān)促卵泡激素和黃體生成素的對比研究，發(fā)現兩組存在著(zhù)顯著(zhù)差異，說(shuō)明卵巢切除會(huì )影響性腺功能，后者對精神活動(dòng)會(huì )有一定影響，故對子宮切除應抱謹慎態(tài)度，盡量保留。對高危心理障礙患者，在圍術(shù)前后應進(jìn)行心理治療和激素代替療法。
3.腎移植術(shù)后的心理障礙 在現代醫學(xué)高度發(fā)展的今天，腎移植已成為挽救無(wú)數尿毒癥患者生命的重要治療措施之一，我國到1995年末已積累了15976例次，隨著(zhù)腎移植手術(shù)數量和質(zhì)量的不斷提高，腎移植者的生命和生存質(zhì)量已引起人們的關(guān)注，其中最普遍的問(wèn)題是性心理障礙，鄭軍華(1996)對存活3年以上220例腎移植者及其家屬進(jìn)行了性心理調查，發(fā)現在腎移植早期，96%的人對性生活有恐懼、焦慮，擔心會(huì )損害腎功能，導致腎排斥反應，不能滿(mǎn)足對方性要求和不能完成性生活等，即使在腎移植1年后，已有性生活經(jīng)歷者，這種擔憂(yōu)仍然存在。據調查，術(shù)后夫妻關(guān)系一如既往者約為29.5%，不如術(shù)前者70.5%，其中包括婚外戀及離婚者。早在1978年Lim指出，成功的腎移植能使腎臟功能恢復正常并可重新獲得性及生育能力，它比血液透析能更好地提高慢性腎功能衰竭患者的生存質(zhì)量。上述的心理障礙經(jīng)過(guò)心理指導、心理疏導、放松訓練等是完全可以解除的，腎移植后患者的垂體-性激素及血清微量元素的變化，大約發(fā)生在術(shù)后3個(gè)月內，故早期性生活不宜頻繁，由于血清內鋅的含量恢復較慢，可給予高鋅施爾康等。患者在性行為方面面臨的困惑、沮喪、焦慮、恐懼等社會(huì )、家庭應給予理解、支持和幫助。
圍術(shù)期(手術(shù)前后)伴發(fā)的精神障礙的診斷很容易，首先必須有明確的手術(shù)史，同時(shí)精神癥狀的發(fā)生與手術(shù)高度相關(guān)。
1.癥狀出現在術(shù)后2～10天。
2.術(shù)前有或無(wú)精神病史。
3.經(jīng)治療癥狀通常迅速緩解。

應與其他軀體疾病所致精神障礙和功能性精神病如精神分裂癥和情感性障礙相鑒別。