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產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血怎么預(yù)防治療

　　由于產(chǎn)后出血常可在短時(shí)間內(nèi)大量失血而發(fā)生休克搶救不及時(shí)將導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。所以對(duì)產(chǎn)后出血應(yīng)著重于預(yù)防。預(yù)防措施分產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后3階段。

　　1.加強(qiáng)產(chǎn)前保健

　　(1)通過(guò)詢問(wèn)病史及各項(xiàng)檢查，對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者進(jìn)行預(yù)防性治療。首先應(yīng)糾正孕婦貧血常規(guī)補(bǔ)充鐵劑和葉酸，提高對(duì)失血的耐受性;其次積極控制妊高征的病情，積極治療肝炎及胎盤(pán)早剝、死胎等引起之凝血機(jī)制障礙健的病人。

　　(2)有產(chǎn)后出血可能者應(yīng)住院分娩分娩前檢查血型配血備用。

　　2.產(chǎn)時(shí)正確觀察及處理

　　(1)普及新法接生。

　　(2)正確測(cè)量產(chǎn)后出血量。

　　(3)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展應(yīng)用產(chǎn)程圖監(jiān)護(hù)產(chǎn)程可明顯降低產(chǎn)程延長(zhǎng)和滯產(chǎn)的發(fā)生率，間接減少因子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血。

　　(4)根據(jù)調(diào)查資料第3產(chǎn)程胎盤(pán)剝離時(shí)間與產(chǎn)后出血關(guān)系密切。第3產(chǎn)程在10min以下者，產(chǎn)后出血明顯減少。Elrefaeyh(1997)對(duì)正常妊娠32周以上陰道分娩的產(chǎn)婦采用口服米索前列腺醇(misoprostol)600μ的方法預(yù)防產(chǎn)后出血。于胎兒娩出后立即服用第3產(chǎn)程平均為5min。

　　(5)分娩時(shí)加強(qiáng)會(huì)陰保護(hù)提高會(huì)陰切開(kāi)縫合技術(shù)注意軟產(chǎn)道損傷，早期發(fā)現(xiàn)血腫及時(shí)處理近年產(chǎn)道損傷性產(chǎn)后出血有所上升可能與目前初產(chǎn)婦占絕大多數(shù)以及年輕產(chǎn)科醫(yī)師手術(shù)操作不熟練有關(guān)預(yù)防產(chǎn)道損傷的方法包括正確使用縮宮素，避免醫(yī)源性急產(chǎn)產(chǎn)后仔細(xì)檢查宮頸及陰道，及時(shí)修補(bǔ)和縫合止血，有明顯頭盆不稱者適時(shí)剖宮產(chǎn)，避免困難的陰道手術(shù)產(chǎn)。對(duì)陰道血腫的治療原則是切開(kāi)排除血塊、止血及縫合，對(duì)不能完全止血的血腫。采用血腫內(nèi)外同時(shí)填塞紗布條加壓止血，手術(shù)時(shí)用絲線縫合不易松脫。

　　3.產(chǎn)后階段產(chǎn)后出血預(yù)防的關(guān)鍵時(shí)刻是產(chǎn)后2h，因產(chǎn)后2h的出血量占產(chǎn)后24h內(nèi)累計(jì)量的3/4，故產(chǎn)后2h產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房留察。產(chǎn)后2h出血量超過(guò)100～200ml時(shí)應(yīng)尋找出血原因。凡因醫(yī)療條件輸血條件不足須轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)做相應(yīng)緊急處理有專人護(hù)送并嚴(yán)密觀察，做好記錄。