血小板檢查項目概述

血小板檢查項目是對血液中的血小板進(jìn)行定量與定性分析，用于診斷血小板異常。血小板的基本功能是黏附、聚集、分泌、促凝血、血塊回縮。通過(guò)這些功能維持著(zhù)正常人體的初期止血作用。由于這些功能異常而導致的出血疾病包括遺傳性和獲得性?xún)深?lèi)，在有些疾病同時(shí)會(huì )有血小板功能異常和數量減少。 

• 檢查部位 其他
• 科室 內科
• 相關(guān)疾病 小兒血栓性血小板減少性紫癜 前房積血與青光眼 間皮瘤 血小板促凝活性異常 巨大血小板病 δ-貯存池病 獲得性血友病 血栓形成 藥物免疫性血小板減少性紫癜 脊髓內出血 彌漫性胸膜間皮瘤 過(guò)敏性紫癜腎炎 小兒巨大血小板綜合征 小兒繼發(fā)性血小板增多癥
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• 相關(guān)癥狀 血小板聚集增強 血小板壽命縮短 血小板減少 血瘀阻絡(luò ) 血管內凝血 肌衄 吐血衄血 血小板增多
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血小板檢查項目正常值

• 100×10^9-300×10^9/L。 

血小板檢查項目臨床意義

• 異常結果：　(1) PLT-血小板計數　血小板減少：生成減少，如再障、急性白血病等。　破壞過(guò)多：如原發(fā)性血小板減少性紫癜等。　消耗過(guò)多：見(jiàn)于彌散性血管內凝血，血栓性血小板減少紫癜等。　血小板分布異常導致的血小板減少，如脾大時(shí)，血液中可達90%以上的血小板儲存在脾臟，導致血液中血小板輕至中度減少。　假性血小板減少：血樣采用EDTA抗凝劑可誘導少數人(0。1%)的血小板顯著(zhù)減低;血液中存在巨大血小板時(shí)，由于不能將其計數而假性減少。這兩種病例可見(jiàn)于巨血小板綜合癥。　注意：靜脈血計數血小板結果穩定，干擾因素少。末梢采血易導致血小板活化、聚集等。　(2) MPV-平均血小板體積　血小板減少癥的鑒別：脊髓造血功能受損時(shí)，MPV和PLT均減低：血小板破壞增多如ITP，MPV可增大;若脾切除，MPV和PLT均可升高。　骨髓造血功能評價(jià)：造血功能抑制時(shí)，MPV和PLT呈持續減低趨勢，功能抑制嚴重，MPV越小;造血功能恢復時(shí)，MPV增高先于PLT升高。　MPV增大：巨血小板綜合癥等。　反應性血小板增多，如感染、手術(shù)等，MPV正常。　(3) PCT-血小板比容 凡是PLT和(或)MPV增高，均可導致PCT增大，如原發(fā)性與繼發(fā)性血小板增多癥。　(4) PDW-血小板體積分布寬度 增大有意義，血小板體積大小越是不均一，PDW越大。臨床意義待進(jìn)一步研究。　(5) P-LCR-大型血小板比率 血小板可分為小、中、大、巨型四種。大血小板增多主要見(jiàn)于特發(fā)性血小板減少性紫癜;巨血小板增多見(jiàn)于巨血小板綜合癥。　需要檢查的人群：有軟弱無(wú)力疲乏、困倦，皮膚、黏膜蒼白，心悸，頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡癥狀的人群。 

血小板檢查項目檢查方法

• 一、血小板釋放顆粒及活化功能的測定
  血小板胞漿內含有α2顆粒、致密顆粒以及溶酶體等，當誘聚劑加入后會(huì )引起這些顆粒的釋放，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為血小板釋放。可以通過(guò)測定5 HT或腺苷酸來(lái)加以判斷。5 HT測定有熒光分光光度測定法和同位素測定法兩種。
  α顆粒的釋放主要通過(guò)血漿β 血小板球蛋白(β throm boglobulin，β TG)和血小板第4因子(plateletfactor4，PF4)測定。PF4和β TG是血小板α顆粒所含的特異蛋白質(zhì)，測定采用ELISA法。其升高表示血小板被激活及釋放反應亢進(jìn)，也見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病，
  血小板a顆粒膜蛋白 140(GMP 140),又稱(chēng)P選擇素(P selection),本身也是比較可靠的血小板活性的檢測指標。利用抗GMP 140的單克隆抗體可以分別定量測定血漿內或血小板膜上GMP 140的含量。其升高代表血栓性疾病、自身免疫性疾病[如系統性紅斑狼瘡、特發(fā)性血小板減少性紫癜癥(ITP)],代謝性疾病(如糖尿病并發(fā)周?chē)芗膊?。GMP 140被認為是反應血小板釋放反應的“金標準”。然而迄今為止,這些標記物與血小板聚集率的相關(guān)性如何,尤其在多種抗血小板藥物治療的情況下,還知之甚少。但也有實(shí)驗證明,血小板脫顆粒很快便和GMP 140脫離卻依然存在于血液循環(huán)中并具有活性。
  全血法流式細胞儀(FCM)在血小板功能檢測方面已取得了較大進(jìn)展,可用于血小板功能失調的診斷,表面受體密度的定量,對活化血小板的檢測,監測血小板對激活劑的反應,監測血小板的代謝過(guò)程,抗血小板用藥時(shí)監測,血小板減少癥中產(chǎn)物的監測,血小板相關(guān)的免疫球蛋白G、血小板生存率檢查及信號轉導等方面。FCM能利用極少的血樣本,通過(guò)特異性血小板抗體及染料靈敏、特異地檢測血液中活化血小板,并評價(jià)其功能。同時(shí)應用FCM可以通過(guò)對活化血小板表面標記物的檢測進(jìn)行心血管疾病的預測。
  當前FCM已應用于血小板高反應性疾病(心、腦血栓病)、血小板低反應性疾病(血小板無(wú)力癥)、骨髓移植療效評估(新生血小板)、血小板減少癥(ITP)及GPⅡb/Ⅲa拮抗劑治療監測等領(lǐng)域。但因流式細胞儀價(jià)格高昂,檢測費用高,儀器操作復雜;為了避免體外活化,血樣需在45min內處理,不能久置;另外,流式細胞儀僅檢測循環(huán)中的血小板功能,而對β TG、PF4和血栓素A2(TXA2)等可反映血管壁上血小板的活化及新近被清除的血小板的功能指標不能檢測。這些因素都進(jìn)一步限定了其應用。
  二、AA代謝產(chǎn)物測定
  血漿血栓烷B2(thromboxaneB2，TXB2)的測定。血小板AA代謝主要活性產(chǎn)物是TXA2，后者很不穩定，很快自行轉化為穩定的TXB2。一般通過(guò)測TXB2來(lái)反映TXA2的生成。TXB2測定采用ELISA法：用TXB2 BSA包被酶標反應板，加入受檢血漿和TXB2抗體，包被TXB2，與樣品TXB2競爭性地與一定量抗體結合，加酶標第二抗體和底物，根據顯色反應推算出樣品的TXB2含量。值得注意的是，TXB2水平持續升高不僅反映了血小板的COX 1活性未被抑制，還反映了非COX 1途徑所產(chǎn)生的TXA2水平，因此，TXB2水平是檢測抗血小板治療抵抗的最有價(jià)值的方法。
  三、血小板內環(huán)腺苷酸(cAMP)和環(huán)鳥(niǎo)苷酸(cGMP)測定
  cAMP和cGMP屬第二信使系統，調節血小板功能。當cAMP產(chǎn)生減少時(shí)血小板發(fā)生聚集反應，而cAMP產(chǎn)生增多時(shí)血小板不發(fā)生聚集反應;相反，當cGMP產(chǎn)生減少時(shí)血小板不發(fā)生聚集反應，而cGMP產(chǎn)生增多時(shí)血小板發(fā)生聚集反應。參考范圍(ELISA法)：cAMP為每109個(gè)血小板中(15 18±7 24)pmol，cGMP為每109個(gè)血小板中(0 46±0 24)pmol。
  四、其他血小板檢測
  1.血小板 白細胞結合體檢測：血小板表面的GMP 140可以特異性地與白細胞表面的GMP 140糖蛋白配體 1(PSGL 1)結合。在血小板和白細胞活化時(shí)，GMP 140與PSGL 1都增加，反映血小板與白細胞的結合增多。這對血栓病的診斷和研究具有重要的意義。
  2.血小板微顆粒(PMP)檢測：血小板被激活后，以出芽方式形成囊泡或以偽足斷裂方式形成PMP。PMP的體積小(直徑0 1～1 0μm)，但有完整的膜結構和功能。FCM檢測PMP的參考范圍：每104個(gè)血小板中(58±15)個(gè)。PMP增多反映血小板破壞或活化。PMP升高代表血栓性疾病;減低見(jiàn)于先天性AA代謝障礙性疾病，服用阿司匹林、苯磺唑酮、咪唑等藥物。
  3.血小板活化的新標志物:包括血小板促凝活性、微粒和單核細胞 血小板聚集三項指標。當前很多實(shí)驗表明在穩定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈介入治療、急性心肌梗死等中,單核細胞 血小板聚集物比血小板表面的GMP 140在活體內血小板激活的標記方面更敏感。 

血小板檢查項目注意事項

• 1.檢查前禁忌：檢查前一天不吃過(guò)于油膩、高蛋白食物，避免大量飲酒。血液中的酒精成分會(huì )直接影響檢驗結果。體檢前一天的晚八時(shí)以后，應禁食。
  2.檢查時(shí)要求：抽血時(shí)應放松心情，避免因恐懼造成血管的收縮、增加采血的困難。
  不合宜人群：有明顯出血傾向的人群。