1.胎盤(pán)殘留 第3產(chǎn)程處理不當，過(guò)早牽拉娩出胎盤(pán)，如有大塊胎盤(pán)缺損或副胎盤(pán)殘留在宮腔內而未能及時(shí)發(fā)現，殘留的胎盤(pán)組織發(fā)生變性、壞死、機化，形成胎盤(pán)息肉。當其壞死脫落時(shí)，其基底部血管破裂出血。臨床表現常為紅色惡露時(shí)間延長(cháng)，反復出血甚或突然大出血、失血性休克，多發(fā)生于產(chǎn)后10天左右。婦科檢查發(fā)現子宮復舊不全，宮口松弛，有時(shí)可見(jiàn)殘留組織堵塞宮口。患者可伴有發(fā)熱，B型超聲檢查顯示子宮內膜線(xiàn)不清，宮腔內有強光團回聲，有時(shí)可見(jiàn)暗區間雜其中，宮腔刮出物病理檢查有絨毛組織。
2.胎膜殘留 亦可引起晚期產(chǎn)后出血，但主要表現為持續性紅色惡露時(shí)間過(guò)長(cháng)，大出血少見(jiàn)。婦科檢查發(fā)現子宮復舊不良，B型超聲檢查顯示子宮內膜線(xiàn)不清，宮腔內有細小強光團回聲。宮腔刮出物病理檢查有胎膜組織。
3.蛻膜殘留 正常蛻膜組織多于產(chǎn)后1周內脫落并隨惡露排出。子宮畸形如雙子宮、雙角子宮等，蛻膜容易剝離不全而長(cháng)時(shí)間殘留，影響子宮復舊，容易繼發(fā)子宮內膜炎，導致晚期產(chǎn)后出血，好發(fā)于產(chǎn)后2周左右。臨床表現不易與胎膜殘留相鑒別。B型超聲檢查顯示子宮內膜線(xiàn)不清，宮腔內可能有細小光團回聲或液性暗區。宮腔刮取物病理檢查僅見(jiàn)玻璃樣變性的蛻膜細胞和紅細胞等，但不見(jiàn)絨毛。
4.胎盤(pán)附著(zhù)部位子宮復舊不全或子宮內膜修復不全 子宮胎盤(pán)附著(zhù)部位血管在胎盤(pán)排出后即有血栓形成，其后血栓機化，透明樣變，血管上皮增厚，管腔狹窄、堵塞。胎盤(pán)附著(zhù)部位邊緣的子宮內膜向內生長(cháng)，底蛻膜深層的殘留腺體和內膜重新生長(cháng)，使子宮內膜正常修復，該過(guò)程需6～8周。如該部位發(fā)生感染，血栓脫落，血竇重新開(kāi)放可以導致大出血。常發(fā)生于產(chǎn)后2～3周，婦科檢查可見(jiàn)子宮增大、軟，宮口松弛，有時(shí)可見(jiàn)大量血塊堵塞，按摩子宮則有陳舊性血液及凝血塊排出。B型超聲檢查顯示子宮內膜線(xiàn)不清，無(wú)第3產(chǎn)程胎盤(pán)胎膜殘留病史，宮腔內無(wú)組織回聲。刮出物無(wú)胎盤(pán)絨毛，蛻膜或肌層內仍保持大小不等的管腔，提示內膜修復過(guò)程受阻，再生內膜及肌層有炎癥反應。
5.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開(kāi) 多見(jiàn)于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口的兩側端。造成切口裂開(kāi)的原因有：
(1)切口感染：子宮下段橫切口距離陰道近，手術(shù)操作失血及術(shù)后出血，胎膜早破、產(chǎn)程延長(cháng)等誘因引起切口及周?chē)腥荆M織壞死脫落，血管開(kāi)放而大出血。切口裂開(kāi)后加重感染，二者互為因果，互相影響使切口難以愈合，如無(wú)菌操作不嚴格更易如此。
(2)切口選擇不當：當切口過(guò)低時(shí)，由于接近宮頸外口，此處組織結構以結締組織居多，愈合能力差;而切口位置過(guò)高時(shí)，位于解剖學(xué)內口處，切口上緣為宮體組織，收縮力和縮復力強，胎兒娩出后變厚變短，下緣為宮頸組織，縮復力差，薄而長(cháng)，縫合時(shí)創(chuàng )面對合不良易導致愈合不佳。由于妊娠子宮多右旋，切開(kāi)時(shí)易偏左容易損傷左側子宮血管。
(3)縫合不當：切緣對合不良，操作粗暴，活動(dòng)性出血的血管縫扎不緊，尤其是切口兩側角部血管未能縫扎住導致血腫形成;縫線(xiàn)過(guò)松或打結過(guò)松不能有效壓迫血管，縫線(xiàn)打結過(guò)緊將血管與組織割斷，縫扎組織過(guò)多或過(guò)稀，腸線(xiàn)過(guò)粗及結頭過(guò)多，子宮全層穿透縫合等都將影響切口愈合而導致出血。
切口裂開(kāi)患者常表現為術(shù)后3周左右突然發(fā)生的無(wú)痛性大量陰道流血，并反復發(fā)作，短時(shí)間內患者陷于休克狀態(tài)。檢查時(shí)陰道及宮頸管內有血塊，宮頸外口松弛，有時(shí)可在子宮下段切口處觸及凹陷、突起或血塊，此時(shí)切勿強行撕拉或觸摸“異物”，否則可導致難以控制的大出血。
6.其他 胎盤(pán)部位滋養細胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮腔內異物、宮頸糜爛、宮頸惡性腫瘤等，均可能引起晚期產(chǎn)后出血。診斷依靠婦科檢查、血或尿HCG測定，X線(xiàn)或CT檢查，B型超聲檢查及宮腔刮出物病理檢查等。
7.多表現為產(chǎn)后惡露不凈，有臭味，反復或突然陰道大出血，可導致貧血、休克甚至危及生命。
對于既往有多次人工流產(chǎn)史，胎盤(pán)粘連史，產(chǎn)后出血史者，或分娩時(shí)有產(chǎn)程延長(cháng)，急產(chǎn)，雙胎，難產(chǎn)，宮腔操作，副胎盤(pán)，輪廓狀胎盤(pán)，胎盤(pán)缺損或產(chǎn)后出血史應提高警惕。
1.根據病史、臨床表現、體征和輔助檢查即可作出診斷。
2.診斷標準
(1)分娩24h后產(chǎn)褥期內發(fā)生子宮出血，表現為產(chǎn)后惡露不凈，血色由暗轉紅，伴感染時(shí)有臭味。出血反復，血量少或中等，一次大量出血時(shí)可伴凝血塊，出血多時(shí)患者休克。
(2)有下腹痛、低熱或產(chǎn)后低熱史。
(3)子宮稍大而軟，伴感染時(shí)子宮或切口處有壓痛，切口處血腫形成可及包塊，宮口松弛，有時(shí)可觸及殘留的胎盤(pán)組織。
(4)血常規顯示有貧血及感染。
(5)B超檢查提示宮腔內有殘留組織或剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段切口血腫、愈合不良或子宮發(fā)現腫瘤病灶。

產(chǎn)后出血的診斷不難作出，診斷的重點(diǎn)與難點(diǎn)在于尋找出血原因，據因施治，迅速止血。因此，需要將引起產(chǎn)后出血的4大原因：子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血機制障礙加以鑒別診斷。
1.子宮收縮乏力者多有產(chǎn)程子宮收縮乏力的病史，產(chǎn)后出血多為暗紅色血液，可見(jiàn)血凝塊，鮮血少見(jiàn);按摩宮底，子宮松軟甚至如布袋，按摩后可有大量血液流出陰道，軟產(chǎn)道檢查并無(wú)異常;加強宮縮后出血量減少。
2.胎盤(pán)滯留、部分粘連、部分植入等胎盤(pán)異常引起的產(chǎn)后出血，多見(jiàn)于胎兒娩出后胎盤(pán)未娩出，無(wú)胎盤(pán)剝離征象;腹部檢查有時(shí)胎盤(pán)嵌頓時(shí)在子宮下段形成狹窄環(huán)，徒手剝離胎盤(pán)可發(fā)現胎盤(pán)與宮壁粘連或難以分離。
3.軟產(chǎn)道裂傷多發(fā)生在胎兒娩出后，出血鮮紅，無(wú)血凝塊但可自凝;檢查發(fā)現子宮收縮良好，軟產(chǎn)道檢查能明確裂傷部位及嚴重程度。
4.凝血功能障礙于產(chǎn)前即可有慢性全身出血表現，患者可出現子宮、軟產(chǎn)道等多部位出血，血難自凝，根據血小板計數、凝血功能檢查結果不難診斷。