PTSD的危機干預的目的是預防疾病、緩解癥狀、減少共病、阻止遷延。危機干預具有短程、及時(shí)和有效的特點(diǎn)(4～5)，因此，干預重點(diǎn)是預防疾病和緩解癥狀，目前主要的干預措施是認知行為方法、心理疏泄、嚴重應激誘因疏泄治療、想象回憶治療以及其他心理治療技術(shù)的綜合運用。有關(guān)認知行為方法國內在過(guò)去10余年中已有系統介紹和臨床應用。

　　1.心理疏泄(psychological debriefing,PD)和嚴重應激誘因疏泄治療(critical incidence stress debriefing, CISD) Chemtob曾對夏威夷風(fēng)暴災害后的人群進(jìn)行PD干預的交叉對比研究，干預6個(gè)月后用IES(impact of event scale, 事件影響量表)、BSI(brief symptom inventory, 簡(jiǎn)明癥狀問(wèn)卷)評定，結果提示創(chuàng )傷后PD干預是有效和可行的。Campfield等將77例遭受搶劫的普通雇員隨機分配到即刻PD治療組(10h內)和延遲PD治療組(48h后)。分別收集4組評分：疏泄時(shí)、疏泄后2天、疏泄后4天、及搶劫后2周。結果發(fā)現兩組患者疏泄時(shí)的癥狀出現頻度及嚴重程度無(wú)差別，但以后三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的評分檢查即刻組較延遲組評分低。即癥狀的出現頻度及嚴重程度隨時(shí)間而減少，但延遲組減少不明顯。此結果支持應對搶劫受害者進(jìn)行即刻疏泄。但是，Myow等對交通事故后住院患者進(jìn)行研究，用IES和BSI對接受PD干預和未干預的對照組進(jìn)行入組前、干預后3個(gè)月、干預后3年評定，結果顯示干預組的創(chuàng )傷后3年BSI評分、旅行焦慮、疼痛、軀體疾病、社會(huì )功能的總體水平，以及生活資金問(wèn)題等方面均較對照組未接受干預的患者差。闖入性癥狀和回避性癥狀接受干預后仍存在，相反未接受干預的患者癥狀卻消失。Bisson等將136例燒傷患者隨機分配到PD干預組和未干預的對照組。對隨訪(fǎng)到的110例(83%)入組者創(chuàng )傷3個(gè)月及13個(gè)月后進(jìn)行IES和BSI評定，16例(26%)接受PD者13個(gè)月后診為PTSD，對照組僅4例(9%)，提示早期給予心理疏泄幫助創(chuàng )傷應激者療效并不理想。值得注意的是，接受干預組患者初始癥狀評分較高，且燒傷的嚴重程度亦較對照組高，由于存在此干擾因素，會(huì )影響本試驗結論的可靠性。Rose等假設談?wù)搫?chuàng )傷經(jīng)歷能阻止精神障礙的發(fā)展，為此進(jìn)行兩項簡(jiǎn)短干預、宣教和心理疏泄的心理治療方法(宣教即解釋正常的PTSD反應，疏泄即深入探討受害經(jīng)過(guò))，以檢驗簡(jiǎn)短干預能否阻止暴力犯罪受害者的不良情緒反應。本試驗將157受害者隨機分配到宣教組、宣教和心理疏泄組以及僅作一般體檢的對照組。對隨訪(fǎng)了6個(gè)月的138名受害者，隨訪(fǎng)了11個(gè)月92名受害者的癥狀進(jìn)行分析，結果顯示精神癥狀隨時(shí)間推移而改善，但各組之間無(wú)顯著(zhù)差異。此結果不支持對暴力受害者進(jìn)行簡(jiǎn)短干預能預防PTSD的發(fā)生和發(fā)展的假設。此外，Deahl等采用隨機對照試驗對波斯尼亞維和部隊的英國士兵進(jìn)行PD 和CISD干預，結果顯示PD干預組僅酗酒的危險性降低了。另外，軀體疾病也是一種創(chuàng )傷事件，Neel等研究發(fā)現危機干預可幫助植入除顫器患者適應術(shù)后生活并減輕其病痛感。Suzanna等對已發(fā)表的文獻進(jìn)行薈萃分析，檢索對1個(gè)月內遭受創(chuàng )傷的患者給予一次會(huì )談性干預的有關(guān)文獻，干預方式包括各種形式的情緒處理、鼓勵回憶或情緒反應正常化等。結果11篇符合標準的文獻中，有2篇結論完全相反，總的結果顯示單次會(huì )談的疏泄既不能減輕心理痛苦也不能預防PTSD發(fā)生，即一次性疏泄不能降低焦慮或抑郁、心理障礙的患病率。Rose和Bisson 也進(jìn)行過(guò)類(lèi)似的系統文獻回顧。有關(guān)短期早期干預創(chuàng )傷的療效隨機對照研究?jì)H找到6篇，結果為2篇有效，2篇無(wú)明顯差異，2篇無(wú)效。

　　2.想象回憶治療(imaging rehearsal therapy, IRT) Barrey等對墨西哥168名符合DSM-Ⅳ的性創(chuàng )傷后的PTSD女性患者隨機分為接受IRT治療組(n=88)和非IRT治療組(n=80)。經(jīng)過(guò)3次治療后，隨訪(fǎng)3～6個(gè)月，結果顯示:治療組患者每晚噩夢(mèng)次數及每周噩夢(mèng)天數較對照組有顯著(zhù)改善，且65%的治療組患者PTSD癥狀得到改善，而69%的對照組患者無(wú)改善或癥狀加劇。提示IRT對治療共病睡眠障礙的患者可能有效。

　　3.其他心理治療技術(shù) 有一項對南非圣會(huì )教堂大屠殺的19名幸存者進(jìn)行事件敘述的研究，結果幸存者對屠殺進(jìn)行了有宗教信仰意義的描述，其認知主要受宗教的影響，提示運用宗教信仰知識對有一定信仰的幸存者進(jìn)行干預可能是一個(gè)治療方向。Everly認為有牧師的社區具有強大的恢復創(chuàng )傷的功能，對諸如恐怖、天災人禍等異常應激事件的危機干預，牧師所進(jìn)行的一系列安慰活動(dòng)作為危機干預策略之一可能是行之有效的。Everly等認為與改變人類(lèi)行為的其他任何努力一樣，危機干預同樣也存在著(zhù)危險。其中之一是不成熟的干預，不僅浪費寶貴的資源，而且還干擾某些受害者的創(chuàng )傷自然恢復過(guò)程。因此，首先要明確危機的性質(zhì)，然后再考慮是否需要干預、如何干預以及估計幫助的后果，要避免對危機進(jìn)行急功近利、嘩眾取寵等不成熟的危機干預。心理疏泄治療雖然是目前用于幫助創(chuàng )傷和危機個(gè)體的最常用方法之一，迅速推廣它仍需要慎重考慮。但PTSD干預中良好的治療性醫患關(guān)系非常重要，它能降低干預產(chǎn)生不良后果的可能性，因此，治療醫師如何與患者建立起信任和合作關(guān)系以利于早期疏泄干預尤為重要。

　　但是，不同人群、不同個(gè)體、不同應激事件所致PTSD的患病危險性不完全相同，并且PTSD會(huì )阻礙兒童心理正常健康發(fā)展。PTSD可以共病焦慮、抑郁、物質(zhì)依賴(lài)等精神疾病，也可以共病高血壓、支氣管哮喘等軀體疾病。共病抑郁增加了患者的自殺危險，PTSD的自殺率為19%。PTSD的主要的干預措施是包括PD等的認知行為治療技術(shù)。目前的研究表明，PTSD的心理危機干預效果不肯定，其可能的影響因素有：缺乏PTSD危機干預的經(jīng)驗，即干預技術(shù)不成熟，對不同的創(chuàng )傷選擇的干預措施不恰當;對PTSD干預效果評定項目不全面，PTSD存在共病，評定不應局限于PTSD的特征癥狀的消失或減少;心理治療受醫患關(guān)系的影響而效果不同;有待于研究新的更有效干預技術(shù)。