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右心室流出道

右心室流出道怎么預防治療

  體肺循環(huán)分流術(shù):在體循環(huán)與肺循環(huán)之間施行血管吻合術(shù),使部份體循環(huán)血液分流入肺循環(huán),從而增加肺循環(huán)血流量,提高動(dòng)脈血氧含量,使血缺氧得到改善。臨床上表現為紫紺減輕,活動(dòng)能力增強,血液紅細胞計數、血紅蛋白含量、紅細胞壓積降低,動(dòng)脈血氧含量及血氧飽和度升高。施行體-肺循環(huán)分流術(shù)可應用體循環(huán)動(dòng)脈或上腔靜脈,由于靜脈壓力低,血流速度緩慢,易于形成血栓,致血管腔堵塞,因此,治療法樂(lè )四聯(lián)癥均應用體循環(huán)動(dòng)脈與肺動(dòng)脈作吻合術(shù)。手術(shù)方式有下列數種:

  1.Blalock-Taussig手術(shù)1945年Taussig與Blalock首次報道應用鎖骨下動(dòng)脈或無(wú)名動(dòng)脈與肺動(dòng)脈作端側吻合術(shù)治療3例臨床上呈現嚴重紫紺的法樂(lè )四聯(lián)癥,取得良好療效。為了使體循環(huán)血液可以經(jīng)吻合口分流入兩側肺組織獲得氧合,宜用鎖骨下動(dòng)脈近段切端與肺動(dòng)脈切口作端側吻合術(shù)。

  2.Potts手術(shù)即降主動(dòng)脈-左肺動(dòng)脈側側吻合術(shù)。1946年P(guān)otts,SmitH,Gibson等首先在臨床上應用于3例法樂(lè )四聯(lián)癥病人因而得名。在此之前,Gross與Hufnagel以及Blalock與Park等人,曾對實(shí)驗動(dòng)物施行這種手術(shù),由于手術(shù)中需完全阻斷降主動(dòng)脈血流造成脊髓缺血,往往引致后肢麻痹,為了避免發(fā)生這種嚴重并發(fā)癥,Potts,Smith等創(chuàng )制環(huán)狀動(dòng)脈鉗,在降主動(dòng)脈上放置這種主動(dòng)脈鉗,既可以阻斷部份主動(dòng)脈壁供作吻合術(shù),又可保持降主動(dòng)脈血流通暢,脊髓的血液供應不受影響。

  3.Waterston手術(shù)升主動(dòng)脈-右肺動(dòng)脈吻合術(shù)Waterston于1962年報道升主動(dòng)脈右肺動(dòng)脈吻合術(shù)。此后Cooley,Hallman、Edwards等相繼于1966年也報道施行這種手術(shù)的臨床經(jīng)驗。

  四聯(lián)癥根治術(shù):

  兒童病例需在體外循環(huán)結合25℃低溫下施行手術(shù)。嬰幼兒病例則可采用深低溫體外循環(huán)和停止灌注的方法施行手術(shù),先經(jīng)體表降溫,待鼻、咽溫度降到24℃左右施行剖胸術(shù),建立體外循環(huán),通過(guò)血流降溫進(jìn)一步將鼻咽溫度降到18℃左右,然后停止體外循環(huán)進(jìn)行心內操作,心內直視糾治術(shù)結束后,再恢復體外循環(huán)作血流復溫,待鼻咽溫度升高達35℃,直腸溫度到達28℃以上,心臟搏動(dòng)恢復后停止體外循環(huán)。

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