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不穩定性心絞痛

不穩定性心絞痛怎么預防治療

　　不穩定性心絞痛是一內科急癥,應在CCU得到救治,肝素和阿司匹林均可降低隨后心肌梗死的發(fā)生率.為減少冠脈內凝血,應立即口服阿司匹林325mg并靜注肝素,如果阿司匹林不能耐受或禁忌,可用噻氯匹定250mg,每日2次或氯吡格雷75mg/d代替,應用噻氯匹定時(shí)需定期監測WBC,因有引起中性粒細胞減少的危險.

　　應給予β阻滯劑并靜注硝酸甘油以減慢心率,降低血壓,從而減少心臟作功,恢復心臟O2 需和冠脈血流之間的平衡.應積極治療相關(guān)疾患(如高血壓,貧血).臥床休息,經(jīng)鼻吸氧和硝酸鹽類(lèi)有用,鈣拮抗劑對合并高血壓者以及疑有冠脈痙攣者可能有用.溶栓藥物無(wú)用,還可能有害.對難治性不穩定性心絞痛病人的隨機試驗已表明,用抗血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑,人嵌合Fab片段abciximab可改善癥狀,Tirofiban能預防不穩定性心絞痛病人和非Q波心肌梗死的心臟缺血事件.其他Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑在急性缺血綜合征中的應用正在評價(jià)中.

　　強化治療幾小時(shí)內就應控制住病人的癥狀,如24~48小時(shí)仍無(wú)效,則需要更積極的治療,主動(dòng)脈內氣囊反搏降低了收縮期后負荷,升高了舒張壓,而舒張壓是冠脈血流的驅動(dòng)力.他通常可緩解連續的心絞痛,可用作診斷性心導管檢查的心臟支持,心導管檢查在冠脈搭橋術(shù)或血管成形術(shù)等血管重建術(shù)之前進(jìn)行.對內科治療反應差的病人應行血管造影術(shù),以判明相關(guān)病變,評價(jià)CAD程度和LV功能,如有條件,計劃行PTCA或CABG.

　　本病預后：

　　不穩定型心絞痛常為急性心肌梗死的前驅表現，一年內AMI發(fā)生率可達12%-13%，死亡率達3%-18%。持續性靜息心絞痛并有冠狀動(dòng)脈腔內血栓形成的老年人，左心衰竭和冠狀動(dòng)脈多支病變者，多提示預后不良。運動(dòng)試驗出現心絞痛或缺血型ST段壓低明顯，或心率-血壓乘積降低者，其心肌梗死、復發(fā)性不穩定型心絞痛的發(fā)生率和死亡率均較高。不穩定型心絞痛患者行PTCA治療者，5年死亡率下降到10%，對低EF值及三支血管病變者，CABG治療組5年、10年的死亡率分下降至10%-20%。