不穩定型心絞痛 的檢查：

動(dòng)態(tài)心電圖（Holter監測） 心電圖 心血管造影 紅細胞電泳時(shí)間測定

1.血脂濃度增高 血脂紊亂與冠心病的發(fā)病密切相關(guān)。典型的動(dòng)脈粥樣硬化的血脂特點(diǎn)是：TC(總膽固醇)、LDL-C、VLDL-C、三酰甘油等增高和HDL-C下降。
2.血糖 現已證明葡萄糖耐量降低和糖尿病是冠心病的危險因素，所有懷疑冠心病的病人應該測空腹血糖。
3.一般無(wú)白細胞增多。
4.大多數不穩定型心絞痛患者血清酶譜正常。由于這類(lèi)患者常有小量心肌損傷或微小梗死，或由于短暫冠狀動(dòng)脈閉塞后血栓自溶導致再灌注損傷，故可有血清酶譜輕度增高，但不符合通常的診斷急性心肌梗死的標準。
5.心肌肌鈣蛋白T 是一種調節蛋白，是心肌細胞損傷的特異性標志。在不穩定型心絞痛患者中，肌鈣蛋白T與血清肌酸激酶MB活性相比是診斷心肌細胞損傷更為敏感的指標。
6.C反應蛋白和血清淀粉樣A蛋白是診斷炎癥的敏感指標，在不穩定型心絞痛患者肌酸激酶和心肌肌鈣蛋白T濃度正常時(shí)，血清C反應蛋白和淀粉樣A蛋白濃度已經(jīng)升高，是預后較差的標志。
7.心電圖 在不穩定型心絞痛中，短暫的ST段偏移、下降或抬高，和(或)T波倒置經(jīng)常發(fā)生，但不是所有的病人都有的。癥狀減輕時(shí)，ST段動(dòng)態(tài)偏移(下降或上升≥1mm)或T波倒置部分消除，是預后較差的重要標志，隨之可發(fā)生急性心肌梗死或死亡。出現短暫的 u波倒置是不穩定型心絞痛的一個(gè)少見(jiàn)、隱匿的心電圖表現。有前間隔導聯(lián)ST段變化的病人，通常有明顯的冠狀動(dòng)脈左前降支狹窄，提示高危人群。如能有以前記錄的心電圖作對比，則診斷準確性將會(huì )提高。
通常，心電圖變化隨著(zhù)疼痛的緩解而完全或部分消失。心電圖改變持續超過(guò)12h提示已發(fā)生了無(wú)Q波型(現多稱(chēng)為非ST段抬高型)心肌梗死。
如果患者具有慢性穩定型心絞痛的典型病史，或確定的冠心病診斷(先前有心肌梗死、冠狀動(dòng)脈造影圖片異常或有非侵入性運動(dòng)試驗陽(yáng)性病史)，不穩定型心絞痛的診斷可根據臨床癥狀特點(diǎn)做出，甚至沒(méi)有心電圖變化。在以前沒(méi)有冠心病證據和沒(méi)有心電圖變化的病人組中，其臨床診斷會(huì )缺乏準確性。
需要提及的是，缺血性胸痛不是短暫急性心肌缺血可靠的或敏感的指標。原發(fā)性冠狀動(dòng)脈血流量減少伴有各種多樣的輕微心電圖變化，可先于疼痛或不適癥狀出現。臨床研究發(fā)現，多達90%以上的心肌缺血事件不伴有胸痛。24h動(dòng)態(tài)心電圖檢測發(fā)現的缺血表現，可作為住院和隨訪(fǎng)期間不利結局的預測指標。
8.動(dòng)態(tài)心電圖監測 在不穩定心絞痛中，幾乎2/3缺血事件是無(wú)癥狀的，不可能被常規的心電圖發(fā)現。因此，對ST段進(jìn)行連續監測是很有意義的。現已發(fā)現有15%～30%的不穩定心絞痛病人有暫時(shí)的ST段變化，主要是ST段壓低。這些病人隨后發(fā)生心臟事件的危險性增加，因此可用Holter監測來(lái)評估病人的預后。
9.超聲心動(dòng)圖 在發(fā)生心肌缺血時(shí)，可應用超聲心動(dòng)圖檢測到左室室壁短暫性的節段活動(dòng)下降或無(wú)運動(dòng)，缺血恢復后室壁運動(dòng)也恢復正常。
10.冠狀動(dòng)脈造影檢查 在冠心病的診斷和治療上冠狀動(dòng)脈造影是最重要的檢查手段，對于中危和高危險組的不穩定型心絞痛患者，若條件允許，應作冠狀動(dòng)脈檢查，其目的是為了明確病變情況及指導治療。不穩定型心絞痛患者具有以下情況時(shí)應視為冠狀動(dòng)脈造影的強適應證：
(1)心絞痛反復發(fā)作：痛持續時(shí)間較長(cháng)，藥物治療效果不滿(mǎn)意者可考慮及時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影，以決定是否急診介入性治療或急診冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)(CABG)。
(2)原有勞力型心絞痛近期內突然出現休息時(shí)頻繁發(fā)作者。
(3)近期活動(dòng)耐量明顯降低，特別是低于BruceⅡ級或4METs者。
(4)梗死后心絞痛。
(5)原有陳舊性心肌梗死，近期出現由非梗死區缺血所致的勞力型心絞痛。
(6)嚴重心律失常、LVEF<40%或充血性心力衰竭。