【預防】

　　二尖瓣關(guān)閉不全，主要由于反復風(fēng)濕熱發(fā)作引起，故此，預防風(fēng)濕熱反復發(fā)作是阻止本病產(chǎn)生及發(fā)展的關(guān)鍵，風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全早期多無(wú)明顯癥狀，待出現明顯癥狀時(shí)病變發(fā)展已較嚴重，故早發(fā)現、早防治非常重要，如已患有明確的風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全患者，應定期到醫院診治，病變嚴重者可行瓣膜手術(shù)治療。根據病情行瓣膜成形術(shù)或瓣膜置換術(shù)。

　　【治療】

　　(一)內科治療適當避免過(guò)度的體力勞動(dòng)及劇烈運動(dòng)，限制鈉鹽攝入，保護心功能;對風(fēng)心病積極預防鏈球菌感染與風(fēng)濕活動(dòng)以及感染性心內膜炎;適當使用利尿劑;血管擴張劑，特別是減輕后負荷的血管擴張劑，通過(guò)降低左心室射血阻力，可減少返流量，增加心排血量，從而產(chǎn)生有益的血流動(dòng)力學(xué)作用。慢性患者可用血管緊張素轉化酶抑制劑。急性者可用硝普鈉，或硝酸甘油，或酚妥拉明靜脈滴注。洋地黃類(lèi)藥物宜用于出現心力衰竭的患者，對伴有心房顫動(dòng)者更有效。晚期的心力衰竭患者可用抗凝藥物防止血栓栓塞。

　　(二)手術(shù)治療長(cháng)期隨訪(fǎng)研究表明，手術(shù)治療后二尖瓣關(guān)閉不全患者心功能的改善明顯優(yōu)于藥物治療;即使在合并心力衰竭或心房顫動(dòng)的患者中，手術(shù)治療的療效亦明顯優(yōu)于藥物治療。瓣膜修復術(shù)比人工瓣膜置換術(shù)的死亡率低，長(cháng)期存活率較高，血栓栓塞發(fā)生率較小。

　　1.術(shù)前準備

　　手術(shù)治療前，應行左，右心導管檢查和左心室造影。這些檢查對確診二尖瓣返流，明確原發(fā)性心肌病變或功能性二尖瓣關(guān)閉不全均有很大的幫助;血流動(dòng)力學(xué)檢查有助于估價(jià)受累瓣葉的病變嚴重程度;冠狀動(dòng)脈造影可確定患者是否需要同時(shí)行冠脈旁路移植術(shù)，因為合并冠心病者，手術(shù)的死亡率高，并發(fā)癥多。

　　2.手術(shù)指征

　　①急性二尖瓣關(guān)閉不全;②心功能3～4級，經(jīng)內科積極治療后;③無(wú)明顯臨床癥狀或心功能在2級或2級以下，輔助檢查表明心臟進(jìn)行性增大，左心室射血分數下降。超聲心動(dòng)圖檢查左心室收縮期末內徑達50mm或舒張期末內徑達70mm，射血分數≤50%時(shí)即應盡早手術(shù)治療。

　　風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全病例需作瓣膜替換術(shù)或瓣膜整形修復術(shù)者約各占半數。現有診斷方法術(shù)前尚難準確判定可以采用何種治療方法。當前不論人工機械瓣膜或生物瓣膜均尚未臻完善，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，遠期療效尚欠滿(mǎn)意，因此臨床癥狀較輕，心功能屬ⅰ～ⅱ級，體格檢查，胸部x線(xiàn)片及超聲心動(dòng)圖檢查均未顯示左心室明顯增大者，宜暫緩施行手術(shù)治療，定期隨診復查，觀(guān)察病情發(fā)展情況。另一方面，左心室功能衰減的發(fā)展速度難于預測，功能ⅲ級以上的部分病例，左心室心肌又常呈現永久性的間質(zhì)性纖維疤痕病變，既增加手術(shù)的危險性，又影響遠期治療效果。左心房高度擴大也對手術(shù)治療的效果起不良影響，因此在左心室開(kāi)始呈現不可逆復病變時(shí)，即使臨床癥狀尚不嚴重，是施行手術(shù)治療的最好時(shí)期。近年來(lái)超聲心動(dòng)圖檢查的發(fā)展已有可能通過(guò)系列定期測定左心室腔收縮期容和，噴血分數，左心室區域性收縮異常等改變，早期發(fā)展左心室功能減退，為手術(shù)時(shí)機的選擇提供參考。心功能減退到ⅲ或ⅳ級的病例，雖噴血分數降到0.40，手術(shù)治療仍可改善血流動(dòng)力學(xué)，增多左心室排送入主動(dòng)脈的血流量，減輕臨床癥狀和防止或延緩左心室功能持續衰退。 醫源性或感染性心內膜炎和腱索斷裂引起的急性二尖瓣關(guān)閉不全，經(jīng)內科治療肺靜脈高壓癥狀和心內膜炎得到控制者，可延緩施行手術(shù)治療，定期隨診觀(guān)察。內科治療未能收效者則需立即施行二尖瓣瓣膜整形修復術(shù)。重度肺血管阻塞性病變、慢性右心衰竭、內科治療未能收效者，不適宜施行手術(shù)治療。

　　3.手術(shù)種類(lèi)

　　①瓣膜修復術(shù)：能最大限度地保存天然瓣膜。適用于二尖瓣松弛所致的脫垂;腱索過(guò)長(cháng)或斷裂;風(fēng)濕性二尖瓣病變局限，前葉柔軟無(wú)皺縮且腱索雖有纖維化或鈣化但無(wú)攣縮;感染性心內膜炎二尖瓣贅生物或穿孔病變局限，前葉無(wú)或僅輕微損害者。②人工瓣膜置換術(shù)：置換的瓣膜有機械瓣和生物瓣。機械瓣包括球瓣、浮動(dòng)碟瓣和傾斜碟瓣，其優(yōu)點(diǎn)為耐磨損性強，但血栓栓塞的發(fā)生率高，需終身抗凝治療，術(shù)后10年因抗凝不足致血栓栓塞或抗凝過(guò)度發(fā)生出血所致的病死和病殘率可高達50%;其次，機械瓣的偏心性血流，對血流阻力較大，跨瓣壓差較高。生物瓣包括豬主動(dòng)脈瓣、牛心包瓣和同種硬腦膜瓣，其優(yōu)點(diǎn)為發(fā)生血栓栓塞率低，不需終身抗凝和具有與天然瓣相仿的中心血流，但不如機械瓣牢固。3～5年后可發(fā)生退行性鈣化性變而破損，10年后約50%需再次換瓣。

　　年輕患者和有心房顫動(dòng)或血栓栓塞高危需抗凝治療者，宜選用機械瓣;若瓣環(huán)小，則宜選用血流動(dòng)力學(xué)效果較好的人工瓣;如有出血傾向或抗凝禁忌者，以及年輕女性，換瓣術(shù)后擬妊娠生育，宜用生物瓣。

　　并發(fā)癥

　　慢性患者的并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似，但出現較晚。感染性心內膜炎較多見(jiàn)，栓塞少見(jiàn)。急性患者和慢性患者發(fā)生腱索斷裂時(shí)，短期內發(fā)生急性左心衰竭甚至急性肺水腫，預后較差。