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大轉(zhuǎn)子叩痛

大轉(zhuǎn)子叩痛 應(yīng)該做什么檢查

  (1)臨床表現(xiàn):多見于青壯年,于股骨頸骨折后,1。5個(gè)月~10年再度出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛。疼痛出現(xiàn)的時(shí)間85%在傷后3年內(nèi),98%在5年以內(nèi)。部分患者股骨頸骨折后持續(xù)性關(guān)節(jié)部疼痛,持續(xù)半年甚至1年以上,這種情況下就應(yīng)高度警惕股骨頭缺血性壞死 的發(fā)生。疼痛位于大腿根、臀部,部分患者有膝部放射痛,患肢負(fù)重會(huì)加重疼痛,由于股骨頸骨折術(shù)后的關(guān)節(jié)制動(dòng),髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍嚴(yán)重受限,較非創(chuàng)傷性患者活動(dòng)受限明顯得多。

  (2)體征:內(nèi)固定術(shù)后的患者可發(fā)現(xiàn)患髖的手術(shù)瘢痕,軟組織粘連、萎縮、僵硬。股四頭肌萎縮,腹股溝區(qū)壓痛,大轉(zhuǎn)子叩痛,足跟軸心叩痛陽性。伴股骨頸骨折骨不連者,體征更加明顯,患髖關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限,病史愈長(zhǎng),活動(dòng)受限愈明顯?;颊啧诵胁綉B(tài)?;贾L(zhǎng)期不敢負(fù)重。股骨頭塌陷嚴(yán)重者,可有患肢的短縮畸形。

  (3)特殊檢查:’rhomas征、4字試驗(yàn)均陽性,股骨頭塌陷嚴(yán)重者,AHis征及單腿獨(dú)立試驗(yàn)(trendelenburg)征陽性。伴闊筋膜張肌或髂脛束攣縮者Ober’征陽性。髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重塌陷或半脫位者髂坐線(Nelaton線)上移,髂轉(zhuǎn)線(Shoemaker線)在臍下與正中線相交,Bryant,三角底邊小于5cm,沈通線不連續(xù)。

  (4)輔助檢查:X線片于傷后發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死 的時(shí)間,早則為1。5個(gè)月,最晚可至傷后17年,早期診斷股骨頭缺血性壞死有三個(gè)X線指征:釘痕的出現(xiàn)、股骨頭高度遞減和硬化透明帶。

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