特發(fā)性股骨頭壞死 的檢查：

正電子發(fā)射計算機斷層掃描(PET) 核磁共振成像(MRI)

血流動(dòng)力學(xué)檢查 髓腔內壓測定：在局麻或全麻下將套管針直接插入股骨轉子間區的髓腔以測定病變區髓內壓，這種方法較常規X射線(xiàn)和放射核素骨掃描檢查能更早發(fā)現骨組織異常變化，對早期診斷股骨頭壞死有一定的價(jià)值。正常髓內壓小于4kPa(30mmHg)，股骨頭壞死病人常大于此值。如同時(shí)往髓腔內注入適量的生理鹽水，觀(guān)察其壓力變化情況(沖擊試驗)，有助于進(jìn)一步發(fā)現潛在病理改變。
1.髓腔內靜脈X射線(xiàn)攝影術(shù) 經(jīng)測髓內壓的套管針向髓腔內注入造影劑，連續攝X射線(xiàn)片，觀(guān)察造影在髓腔內的行程及排空情況，從而檢查血管走行結構，可以為股骨頭壞死的早期診斷提供依據。與髓腔內壓力測定一樣，特異性差及具有創(chuàng )傷性是其缺點(diǎn)。
2.組織病理學(xué)檢查 可作為股骨頭壞死的確診依據，早期可見(jiàn)血漿郁滯，間質(zhì)水腫，偶可見(jiàn)泡沫細胞和黃骨髓小區域嗜伊紅網(wǎng)狀壞死，隨后嗜伊紅網(wǎng)狀壞死區擴大，所有骨髓腔充滿(mǎn)壞死組織，并出現骨小梁壞死，最后骨髓部分纖維化，壞死骨小梁數量進(jìn)一步增加，周?chē)行律羌毎麌@。
3.影像學(xué)檢查
(1)X線(xiàn)檢查：是診斷股骨頭壞死最簡(jiǎn)單、最實(shí)用的方法。股骨頭壞死早期可表現為骨質(zhì)正常或輕度疏松，有些病人因周?chē)９墙M織的失用性萎縮，而出現病變區骨密度相對均勻增高現象，隨后可見(jiàn)負重區有楔狀硬化帶或骨組織囊性病灶形成，進(jìn)一步出現與關(guān)節面平等的“新月?tīng)钔噶翈?rdquo;，關(guān)節間隙增寬，此時(shí)提示支撐關(guān)節軟骨下骨板的松質(zhì)骨骨折塌陷。最后，軟骨下骨板及關(guān)節面塌陷，骨輪廓改變，階梯狀不連續，骨壓縮加重，同時(shí)髖臼關(guān)節面也受損，關(guān)節間隙狹窄、骨贅形成，整個(gè)關(guān)節呈現退行性關(guān)節炎改變。
此X線(xiàn)片顯示股骨頭早期壞死改變(Ⅰ期)，雙側股骨頭不均勻但無(wú)骨塌陷，壞死區改變也并不嚴重(箭頭所示)。
注：股骨頭無(wú)菌壞死表現為：壞死的骨組織的周?chē)琴|(zhì)因亢血出現骨質(zhì)疏松，進(jìn)而出現尖端指向骨干的側三角或新月形骨質(zhì)透亮區，表示壞死的骨組織被來(lái)自髓內的肉芽組織清除或替代，同時(shí)病灶周?chē)膲乃澜M織又被新生骨組織覆蓋，在壞死區邊緣形成硬化帶。反復的壞死和新生骨修復過(guò)程形成了股骨頭壞死區周邊硬化的多個(gè)囊狀或不規則的透亮區。晚期股骨頭持重面塌陷，股骨頭變扁，碎裂，關(guān)節間隙增寬或半脫位,臨床常用的有Steinberg分級。
(2)放射性核素掃描：采用99mTc磷酸鹽骨掃描方法診斷各種骨病臨床應用已20余年。對AVN診斷敏感性高達80%，比常規X射線(xiàn)檢查更早地反映病變情況。常見(jiàn)的骨顯示圖像表現為病灶對示蹤劑吸收增加形成熱區，提示局部有血管及骨組織再生，病變區周?chē)行迯突顒?dòng)。示蹤劑的吸收程度與病情的嚴重性無(wú)正相關(guān)。
(3)計算機斷層掃描(CT)：正常股骨頭松質(zhì)骨在CT片上表現為星點(diǎn)狀高密度影。而早期股骨頭壞死病人，CT片上可見(jiàn)股骨頭壞死很少有骨密度改變，因此不能用作股骨頭壞死的早期診斷。故這方面有待于進(jìn)一步的觀(guān)察。
同上患者，在所攝X線(xiàn)像與CT約半年后。此X線(xiàn)片顯示雙側股骨頭壞死加重(箭頭所示)，已有塌陷(Ⅱ～Ⅲ期)。
同上患者，并在同一時(shí)間所拍攝的CT，顯示的股骨頭壞死較X線(xiàn)片更清晰(箭頭所示)。
(4)磁共振(MRI)：在其他檢查陰性而高度懷疑缺血性壞死時(shí)，應作MRI檢查。在MRI檢查中，正常的骨軟骨和骨髓分別呈低、中和高信號，含多量骨髓的松質(zhì)骨呈較白的高信號。骨缺血性壞死表現為關(guān)節下區的局部異常低信號，可分4型：均勻;不均勻;環(huán)狀;帶狀。目前，普遍認為MRI是股骨頭壞死早期診斷的最佳方法之一。