胸內甲狀腺腫(或腫瘤) 是常見(jiàn)的縱隔腫瘤，病理組織檢查多數具有完整的纖維包膜，呈結節及分葉狀，質(zhì)地較軟，或具中等硬度。剖面呈白色或生肉色，亦可有囊性變、出血或壞死，瘤體大小不一,2～30cm或更大。組織細胞形態(tài)分為上皮細胞(腺狀上皮為主)、淋巴細胞(淋巴細胞為主)和混合型(兼有兩種細胞)三種。此外還有梭形細胞，亦歸上皮型，胸腺瘤分為惡性及良性?xún)煞N。惡性者僅占胸腺瘤的 20～43%，良性者具有完整的包膜，非侵襲性生長(cháng);惡性者瘤體缺乏完整包膜，侵犯周?chē)M織，若侵犯胸膜可發(fā)生胸腔積液。若發(fā)現瘤組織內有血管侵蝕，或細胞組織學(xué)檢查可見(jiàn)到細胞核深染及大量分裂相細胞，可能為惡性病變。但多數惡性變者不伴此組織學(xué)的特征，故需結合臨床手術(shù)所見(jiàn)及病情發(fā)展過(guò)程予以確診。

　　畸胎類(lèi)腫瘤　囊腫樣畸胎瘤從病理組織觀(guān)察囊性腫物呈光滑圓形。實(shí)質(zhì)性者呈分葉狀，有繼發(fā)感染時(shí)與周?chē)M織器官固定難分。囊性者內壁被以假復層纖毛上皮、柱狀或鱗狀上皮，外壁為纖維組織，感染時(shí)增厚。囊內容物為粘稠混濁的黃或血色液，并含有毛發(fā)、牙齒、皮脂腺、膽固醇結晶、肌肉、軟骨、骨骼、血管等，或含有胰腺、胸腺、甲狀腺、支氣管上皮、腸上皮和肝臟等內胚組織。畸胎類(lèi)腫瘤增大可壓迫附近器官,感染時(shí)向臨近組織破潰,能破入肺內、支氣管中、心包、頸胸部皮下和胸腔，少數破入上腔靜脈、肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈，可導致大出血。

　　縱隔神經(jīng)原腫瘤 　良性神經(jīng)原腫瘤有包膜，表面光滑(神經(jīng)纖維包膜有時(shí)不完整)，中等硬度，呈結節狀、啞鈴狀，一半在胸內，一半在椎間孔內，腫瘤基底部亦可呈蒂狀或分枝狀。其剖面呈淡黃或黃白色,可有多個(gè)小囊腔,內含粘液。常伴有出血、壞死和玻璃樣變。但上述常見(jiàn)的三種神經(jīng)原腫瘤在臨床、 X射線(xiàn)檢查甚至手術(shù)時(shí)肉眼觀(guān)察，皆不易區分。鏡下觀(guān)察神經(jīng)纖維瘤可見(jiàn)到神經(jīng)纖維的各部分組織，及包繞神經(jīng)纖維的鞘細胞，神經(jīng)軸突及大量纖維組織。施萬(wàn)氏瘤在鏡下可見(jiàn)到兩種瘤細胞：一種細胞核大、胞漿少,有突起。一種胞核小,胞漿多。節神經(jīng)細胞瘤內可見(jiàn)到大量交感神經(jīng)節細胞并有軸突和基底膜。

　　縱隔淋巴類(lèi)腫瘤及其他肉瘤 　淋巴瘤位于中縱隔。分為霍奇金氏病和非霍奇金氏淋巴瘤兩類(lèi)，后者包括淋巴肉瘤和網(wǎng)狀細胞瘤等。其他縱隔肉瘤有纖維、脂肪和平滑肌瘤。縱隔血管瘤和淋巴管瘤 ，二者均少見(jiàn)，血管瘤多位于前、后上縱隔,淋巴管瘤多位于前縱隔和后上縱隔,左右胸部的生長(cháng)位置大致相似。

　　臨床表現 ①壓迫癥狀,腫瘤體積小時(shí)可無(wú)癥狀。體積大可壓迫附近器官而發(fā)生相應癥狀。如壓迫上腔靜脈出現上腔靜脈梗阻綜合征，被阻上腔靜脈一側的靜脈壓升高，有時(shí)可達 20～50cmH2O。患者直立時(shí)可見(jiàn)頸靜脈充盈，活動(dòng)后減輕。靜脈瘀血嚴重時(shí)可有唇部紫紺、肝大、上胸壁皮下靜脈充盈形成側支循環(huán)等。肺及支氣管受壓可引起呼吸困難、肺不張。喉返神經(jīng)受壓可使喉返神經(jīng)麻痹、聲啞;壓迫膈神經(jīng)可使膈肌麻痹。②局部癥狀，如腫瘤所在部位有胸痛、呼吸不暢、喘鳴、氣短、胸悶、咳嗽、發(fā)熱、咯痰、咯血等。若巨大腫瘤和囊破入心包，可產(chǎn)生急性心包填塞。畸胎類(lèi)腫瘤病人可咯出毛發(fā)、牙齒、皮脂腺等物。血管瘤侵入脊髓腔，可壓迫脊髓發(fā)生截癱。③胸部以外的全身表現，如胸腺瘤可合并各種免疫反應異常及疾病，發(fā)生重癥肌無(wú)力。

　　診斷　投照X射線(xiàn)正、側位胸片,尤其是胸側位及斜位X射線(xiàn)透視及照相,有助于縱隔腫瘤的定位及鑒別診斷。縱隔斷層 X射線(xiàn)檢查可進(jìn)一步確定病變在縱隔的位置、性質(zhì)與縱隔內各器官的關(guān)系。

　　電子計算機X射線(xiàn)斷層成像(CT) 　用于縱隔腫瘤的診斷和鑒別診斷,不但能發(fā)現常規X射線(xiàn)查不到的早期微小腫瘤灶,而且能詳細地查出腫瘤與周?chē)鞴俚年P(guān)連,便于決定手術(shù)治療的方法。此外，根據CT值的大小，能較精確地作出腫瘤的良惡、囊性、實(shí)性及脂肪組織等定性鑒別診斷。

先天性縱隔囊腫　包括心包囊腫、氣管囊腫及食管囊腫。


　　臨床表現 　心包囊腫很少壓迫心臟，癥狀少，生長(cháng)慢。氣管囊腫成人很少有癥狀,小兒可發(fā)生呼吸困難,壓迫食管，并可破入支氣管引起繼發(fā)感染。食管囊腫的癥狀嬰兒多見(jiàn)，可發(fā)生不同程度的呼吸困難、咳嗽。若囊壁發(fā)生潰瘍可引起出血致死。

　　診斷 　胸部 X射線(xiàn)透視是簡(jiǎn)易的診斷方法，可以轉動(dòng)體位從不同的方位檢查囊腫的形狀部位，有無(wú)血管搏動(dòng)(與血管瘤鑒別)等。心包囊腫多為心膈角靠前的圓形或橢圓形陰影，密度淡而均勻，邊銳利，與心包影分不開(kāi),支氣管囊腫為圓或橢圓形陰影,邊緣銳利、影像密度均勻，與氣管相通，可有液面。食管囊腫表現為食管部分膨脹，陰影與食管不能分離，三者主要是手術(shù)治療。

　　縱隔炎、縱隔疝及縱隔氣腫的診斷 　 X射線(xiàn)檢查為重要方法。縱隔炎表現為縱隔加寬;縱隔疝從不同體位(后前、側位)X射線(xiàn)觀(guān)察,或投照斷層片，可顯示疝與氣管、食管的位置，并判定是否為縱隔移位。超過(guò)氣管向對側延伸的透亮區為疝入對側的肺組織、肺紋理稀少。支氣管造影可缺乏氣管影像;縱隔氣腫在后前位 X射線(xiàn)胸片上可見(jiàn)到白色條狀的縱隔胸膜被黑色充氣的縱隔結締組織影像推向兩側。尤以左側心包外緣處明顯,沿降主動(dòng)脈外緣亦可見(jiàn)到氣帶,并可見(jiàn)到氣體沿頸深部筋膜間隙直達頸部呈黑色透亮區。側位胸片可見(jiàn)到胸骨后間隙增深的透亮氣影。心包積氣時(shí)氣體主要于心根部集聚，并可見(jiàn)到心包反折的穹窿。而縱隔氣腫則在上縱隔兩側較明顯。