縱隔霍奇金淋巴瘤 的檢查：

脫落細胞檢查 縱隔鏡檢查

常有輕或中度貧血，10%屬小細胞低色素性貧血。白細胞多數正常，少數輕度或明顯增多，伴中性粒細胞增加。除血常規外，紅細胞沉降速率也是主要的檢查指標，血清免疫球蛋白的檢查可以評價(jià)全身情況。
1.X線(xiàn)檢查 胸部X線(xiàn)檢查為重要的常規檢查。從目前資料分析縱隔淋巴瘤沒(méi)有明確的診斷性放射學(xué)特征。但或多或少可以輔助診斷。霍奇金淋巴瘤以上縱隔和肺門(mén)淋巴結對稱(chēng)性融合呈波浪狀凸入肺野、淋巴結間界限不清為典型改變，累及氣管分叉和肺門(mén)淋巴結較氣管旁淋巴結為多。侵犯前縱隔和胸骨后淋巴結是霍奇金淋巴瘤又一特征性X線(xiàn)表現。
霍奇金淋巴瘤總是先有縱隔和肺門(mén)淋巴結病變，然后出現肺內病變。肺內特征性表現為呈光芒放射狀的索條影，可能與肺內淋巴管向肺門(mén)引流受阻有關(guān)。霍奇金淋巴瘤可出現胸腔積液，但胸腔積液作為惟一的X線(xiàn)表現罕見(jiàn)。如腫瘤巨大會(huì )造成周?chē)鞴偌敖M織壓迫，導致上腔靜脈梗阻，氣管移位，肺不張，并侵入胸壁、胸骨和(或)胸壁同時(shí)受侵犯。可以是腫瘤直接侵犯也可以是乳內淋巴結腫大侵犯所致，為重要放射學(xué)表現。腫瘤經(jīng)乳內淋巴鏈轉移可侵犯肋間淋巴結，并在脊柱旁形成腫塊。同時(shí)胸壁淋巴結轉移或心包受累可導致一側心包旁淋巴結，膈肌淋巴結和(或)膈肌受侵犯。上述表現雖不是霍奇金淋巴瘤特異性表現，但對診斷及制定治療方案很有意義。
2.CT掃描 有學(xué)者復習診斷明確的霍奇金淋巴瘤CT片后發(fā)現70%的病人有胸部侵犯，一般腫塊邊緣不規則密度不均，有時(shí)腫瘤包繞血管，并向四周縱隔浸潤。它向外侵犯方式為向心性表現，即從前縱隔或旁縱隔的淋巴結向四周淋巴結侵犯，然后到肺門(mén)區隆突下，橫膈組和乳內淋巴結，極少累及后縱隔淋巴結。肺轉移為后繼表現并可侵犯胸膜、心包和胸壁，表現為胸腔積液,心包積液。胸壁受侵常為前縱隔和乳內淋巴結病變向胸壁蔓延，沒(méi)有胸內淋巴結受侵而腋淋巴結受侵者少見(jiàn)。
3.創(chuàng )傷性活檢
(1)經(jīng)皮穿刺活檢：經(jīng)皮穿刺活檢是有較長(cháng)歷史的一種診斷方法。穿刺活檢針?lè )譃閮深?lèi)：①抽吸針：針細柔韌性好，對組織損傷小，并發(fā)癥少。②切割針：針較粗，對組織損傷大，并發(fā)癥較多。一般而論，應提倡22號針穿刺，20～22號針?lè )Q為安全針，屬于細胞學(xué)檢查。18號針穿刺可取得較多的組織細胞，但并發(fā)癥多，危險性大，18號針穿刺活檢屬于病理組織學(xué)檢查。根據不同的部位可用抽吸或切割法分別施行。抽吸是當針尖達到病變區內后將針芯取出，與30ml空針管相接，向上提針塞利于壓力作用形成真空狀態(tài)，做數次快速來(lái)回穿刺：針尖移動(dòng)范圍不能>0.5～1cm，呈扇形，使穿刺區抽吸的細胞組織進(jìn)入針管中，將針管中的組織細胞做涂片，放到無(wú)水乙醇的器皿中固定，立即染色看涂片，明確是否真正抽吸到細胞組織，否則需重做抽吸。然后拉緊注射器針塞連同穿刺針和注射器一同拔除。切割法一般由套管，切割針頭和針芯組成。在CT和B超引導下刺入合適的位置，將切割針頭和針芯向前推進(jìn)0.5～1cm，拔出針芯，回拉并旋轉切割針頭，切取部分組織后再將針頭和套管一起拔出。穿刺后再在同一部位做CT或B超檢測，觀(guān)察有無(wú)異常改變。穿刺術(shù)后嚴密觀(guān)察2～4h。
(2)縱隔鏡檢查：分為頸部縱隔鏡檢查，前縱隔鏡檢查，后縱隔鏡檢查。一般應用頸部及前縱隔鏡檢查兩種標準的探查手術(shù)方式。頸部縱隔鏡檢查指征是氣管旁腫物和縱隔淋巴結活檢，以后者應用較多。潛在的危險是損傷大血管及左喉返神經(jīng)損傷。前縱隔鏡檢查主要用于主肺動(dòng)脈窗淋巴結或腫塊活檢。較常見(jiàn)的并發(fā)癥為氣胸。具體方法見(jiàn)本書(shū)相關(guān)章節。
(3)頸部淋巴結切除術(shù)：頸部淋巴結，有頦下淋巴結群、頜下淋巴結群和頸淋巴結群等幾組。對于性質(zhì)不明的淋巴結腫大，或可疑的淋巴結區域須做病理組織學(xué)檢查以明確診斷。切口應根據病變部位選擇，術(shù)中注意淋巴結周?chē)酁樯窠?jīng)、血管等重要組織，術(shù)中應做細致的鈍性分離，以免損傷。鎖骨上淋巴結切除時(shí)，應注意勿損傷臂叢神經(jīng)和鎖骨下靜脈，還要避免損傷胸導管和右淋巴導管，以免形成乳糜胸。