免疫性結膜炎以前又稱(chēng)變態(tài)反應性結膜炎，是結膜對外界過(guò)敏原的一種超敏性免疫反應。結膜經(jīng)常暴露在外，易與空氣中的致敏原如花粉、塵埃、動(dòng)物羽毛等接觸，也容易遭受細菌或其他微生物的感染（其蛋白質(zhì)可致敏），藥物的使用也可使結膜組織發(fā)生過(guò)敏反應。由體液免疫介導的免疫性結膜炎呈速發(fā)型，臨床上常見(jiàn)的有枯草熱、異位性結膜炎和春季角結膜炎；由細胞介導的則呈慢性過(guò)程，常見(jiàn)的有泡性結膜炎。眼部的長(cháng)期用藥又可導致醫源性結膜接觸性或過(guò)敏性結膜炎，有速發(fā)型和遲發(fā)型兩種。還有一種自身免疫性疾病，包括干燥性角結膜炎、結膜類(lèi)天皰瘡、Stevens-Johnson綜合征等。
一、春季角結膜炎
春季角結膜炎又名春季卡它性結膜炎、季節性結膜炎等。青春期前起病，持續5~10年，多為雙眼，男孩發(fā)病率高于女孩。該病在中東和非洲發(fā)病率高，溫帶地區發(fā)病率低，寒冷地區則幾乎無(wú)病例報道。春夏季節發(fā)病率高于秋冬兩季。
【病因】尚不明確，其免疫發(fā)病機制是Ｉ型和Ⅳ型超敏反應。很難找到特殊的致敏原。通常認為和花粉敏感有關(guān)。各種微生物的蛋白質(zhì)成分、動(dòng)物皮屑和羽毛等也可能致敏。近來(lái)，發(fā)現春季角結膜炎病人角膜上皮表達細胞粘附分子ICAM-1。淚液中可分離出特異性的IgE、IgG，組胺和類(lèi)胰蛋白酶升高，血清中組胺酶水平下降。因此發(fā)病機理和體液免疫（IgG、IgE）及細胞免疫都有關(guān)。春季角結膜炎也見(jiàn)于免疫球蛋白E綜合征的病人。
【臨床表現】臨床上把春季性角結膜炎分為瞼結膜型、角結膜緣型及混合型三種（圖7-3）。患者眼部奇癢，粘絲狀分泌物，夜間癥狀加重。可有家族過(guò)敏史。
瞼結膜型的特點(diǎn)是結膜呈粉紅色，上瞼結膜巨大乳頭呈鋪路石樣排列。乳頭形狀不一，扁平外觀(guān)，包含有毛細血管叢。下瞼結膜可出現彌散的小乳頭。嚴重者上瞼結膜可有偽膜形成。除非進(jìn)行冷凍、放療和手術(shù)切除乳頭等創(chuàng )傷性操作，一般反復發(fā)作后結膜乳頭可完全消退，不遺留瘢痕。
角結膜緣型更常見(jiàn)于黑色人種。上下瞼結膜均出現小乳頭。其重要臨床表現是在角膜緣有黃褐色或污紅色膠樣增生，以上方角膜緣明顯。
混合型瞼結膜和角膜同時(shí)出現上述兩型檢查所見(jiàn)。
各種類(lèi)型春季角結膜炎均可累及角膜，文獻報告角膜受損發(fā)生率3％-50％不等。以瞼結膜型更為常，主要是由于肥大細胞及嗜酸性細胞釋放炎癥介質(zhì)引起。角膜受損最常表現為彌漫性點(diǎn)狀上皮角膜炎，甚至形成盾形無(wú)菌性上皮損害，多分布于中上1/3角膜稱(chēng)為“春季潰瘍”。部分患者急性期可在角膜緣見(jiàn)到白色Horner-Trantas結節。結膜分泌物涂片和Trantas結節活檢行Giemsa染色，可見(jiàn)大量嗜酸性粒細胞和嗜酸性顆粒。角膜上方可有微小血管翳，極少全周角膜血管化。該病和圓錐角膜可能有一定關(guān)系。
【診斷】根據男性青年好發(fā)，季節性反復發(fā)作，奇癢；上瞼結膜乳頭增生呈扁平的鋪路石樣或角膜緣部膠樣結節；顯微鏡下結膜刮片每高倍視野出現超過(guò)2個(gè)嗜酸性粒細胞，即可作出診斷。
【治療】春季結膜炎是一種自限性疾病，短期用藥可減輕癥狀，長(cháng)期用藥則對眼部組織有損害作用。治療方法的選擇需取決于病人的
癥狀和眼表病變嚴重程度。物理治療包括冰敷，以及在有空調房間可使病人感覺(jué)舒適。病人治療效果不佳時(shí)，可考慮移居寒冷地區。
局部使用糖皮質(zhì)激素具有抑制肥大細胞介質(zhì)的釋放，阻斷炎癥細胞的趨化，減少結膜中肥大細胞及嗜酸性粒細胞的數量，抑制磷脂酶A2，從而阻止花生四烯酸及其代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生等多種功能。對遲發(fā)性超敏反應亦有良好的抑制作用。急性期患者可采用激素間歇療法，先局部頻繁（例如每2小時(shí)一次）應用激素5-7天，后迅速減量。頑固的瞼結膜型春季角結膜炎病例可在瞼板上方注射0.5-1.0ml短效激素如地塞米松磷酸鈉（4mg/ml）或長(cháng)效激素如去炎松奈德（40mg/ml）。但要注意長(cháng)期使用會(huì )產(chǎn)生青光眼、白內障等嚴重并發(fā)癥。
二、過(guò)敏性結膜炎
過(guò)敏性結膜炎是由于眼部組織對過(guò)敏原產(chǎn)生超敏反應所引起的炎癥。本節專(zhuān)指那些由于接觸藥物或其他抗原而過(guò)敏的結膜炎。有速發(fā)型和遲發(fā)型兩種。引起速發(fā)型的致敏原有花粉、角膜接觸鏡及其清洗液等；藥物一般引起遲發(fā)型，如睫狀肌麻痹藥阿托品和后馬托品，氨基糖甙類(lèi)抗生素，抗病毒藥物碘苷和三氟胸腺嘧啶核苷，防腐劑硫柳汞和乙二胺四醋酸及縮瞳劑等。
【臨床表現】接觸致敏物質(zhì)數分鐘后迅速發(fā)生的為Ｉ型超敏反應，眼部瘙癢、眼瞼水腫和腫脹、結膜充血及水腫。極少數的病人可表現為系統性過(guò)敏癥狀。在滴入局部藥物后24-72小時(shí)才發(fā)生的為遲發(fā)Ⅳ型超敏反應。表現為眼瞼皮膚急性濕疹、皮革樣變。瞼結膜乳頭增生、濾泡形成，嚴重者可引起結膜上皮剝脫。下方角膜可見(jiàn)斑點(diǎn)樣上皮糜爛。慢性接觸性瞼結膜炎的后遺癥包括色素沉著(zhù)、皮膚瘢痕、下瞼外翻。
【診斷】根據有較明顯過(guò)敏原接觸史，脫離接觸后癥狀迅速消退；結膜囊分泌物涂片發(fā)現嗜酸性粒細胞增多等可以診斷。
【治療】查找過(guò)敏原，Ｉ型超敏反應經(jīng)避免接觸過(guò)敏原或停藥即可得到緩解。局部點(diǎn)皮質(zhì)類(lèi)固醇眼藥水（如0.1％地塞米松）、血管收縮劑（0.1％腎上腺素或1％麻黃素），伴有瞼皮膚紅腫、丘疹者，可用2~3％硼酸水濕敷。近年來(lái)，研制的幾種新型藥物如非甾體類(lèi)抗炎藥0.5%酮咯酸氨丁三醇、抗組胺藥0.05%富馬酸依美斯汀以及細胞膜穩定劑萘多羅米鈉點(diǎn)眼，可明顯減輕癥狀。嚴重者可加用全身抗過(guò)敏藥物，如撲爾敏、息斯敏、抗組胺藥或激素等。
三、季節性過(guò)敏性結膜炎
季節性過(guò)敏性結膜炎又名枯草熱性結膜炎，是眼部過(guò)敏性疾病最常見(jiàn)的類(lèi)型，其致敏原主要為植物的花粉。
【臨床表現】該病主要特征是季節性發(fā)作（通常在春季）；通常雙眼發(fā)病，起病迅速，在接觸致敏原時(shí)發(fā)作，脫離致敏原后癥狀很快緩解或消失。最常見(jiàn)的癥狀為眼癢，幾乎所有的患者均可出現，輕重程度不一。也可有異物感、燒灼感、流淚、畏光及粘液性分泌物等表現，高溫環(huán)境下癥狀加重。
主要體征為結膜充血及非特異性瞼結膜乳頭增生，有時(shí)合并有結膜水腫或眼瞼水腫，小孩更易出現。很少影響角膜，偶有輕微的點(diǎn)狀上皮性角膜炎的表現。
許多患者有過(guò)敏性鼻炎及支氣管哮喘病史。
【治療】
1．一般治療包括脫離過(guò)敏原，眼瞼冷敷，生理鹽水沖洗結膜囊等手段。
2．藥物治療常用的有抗組胺藥、肥大細胞穩定劑、非甾體類(lèi)抗炎藥及血管收縮劑，對于病情嚴重，使用其它藥物治療無(wú)效的患者可以考慮短期使用糖皮質(zhì)激素。多采用局部用藥，對于合并有眼外癥狀者可以全身使用有抗組胺藥、非甾體類(lèi)抗炎藥及糖皮質(zhì)激素。
3．脫敏治療如果致敏原已經(jīng)明確，可以考慮使用脫敏治療。對于因植物花粉及雜草引起的過(guò)敏性結膜炎其效果相對較佳。但對于許多其它原因引起的過(guò)敏性結膜炎患者，其治療效果往往并不理想。
【預后】
預后良好，多無(wú)視力損害，很少出現并發(fā)癥。
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