浙江的一些省級醫院對癌癥患者的角膜移植，持謹慎態(tài)度，因為醫學(xué)教科書(shū)中，明確把惡性腫瘤列入了“相對禁忌證”。

　　而在溫州眼科醫院，從2008年至今，癌癥角膜的移植手術(shù)一直在進(jìn)行，原因是在美國類(lèi)似手術(shù)進(jìn)行了數十年，并沒(méi)有引發(fā)后遺癥。

　　一邊是國內角膜供體缺乏，另一邊，越來(lái)越多的癌癥病人希望捐獻自己的角膜。癌癥病人的角膜能不能用？近日，溫州市癌癥角膜移植事件引起了包括眼科專(zhuān)家和眼疾患者、癌癥患者在內的熱烈討論。

　　深圳眼科醫院角膜病區主任、眼科博士姚曉明告訴記者，根據1989年的統計，我國角膜盲的患者大約有300萬(wàn)；20多年過(guò)去，人口增加后，保守估計，角膜盲病人應在400萬(wàn)左右。

　　案例：等待角膜移植的他們

　　劉傳道呆呆地站在醫院長(cháng)長(cháng)的走廊上。行人不時(shí)從他身邊擦肩而過(guò)，他并沒(méi)有察覺(jué)。或許，他根本無(wú)法察覺(jué)。

　　“你的角膜壞了，要換角膜！”醫生對他說(shuō)。

　　“那要等多久？”

　　醫生搖頭，“說(shuō)不準。”

　　“兩三個(gè)月夠了嗎？”劉傳道再問(wèn)。

　　醫生繼續搖頭，“這個(gè)說(shuō)不準，或許更長(cháng)。”

　　“一年夠了嗎？”

　　“時(shí)間我們真說(shuō)不準，或許不要一年，或許一年以上。”

　　醫生說(shuō)出的每一個(gè)字，如同一個(gè)個(gè)鐵錘，重重砸中劉傳道的心。

　　“你自己心態(tài)要調整好，該做什么還是做什么，不要灰心，有適合的角膜，我們馬上通知你。”

　　3月8日，浙江省人民醫院。劉傳道在哥哥的攙扶下，走出門(mén)診大樓。樓外，陽(yáng)光明媚、春光無(wú)限。可劉傳道無(wú)法真切地看到。此時(shí)，他的左眼視力是0.2，右眼是0.05。

　　劉傳道是河南信陽(yáng)人，來(lái)杭州打工已經(jīng)兩年多。眼睛發(fā)病，可以追溯到10多年前。

　　最初，感覺(jué)眼睛難受。老家醫院的醫生告訴他，是病毒性角膜炎，滴點(diǎn)眼藥水就會(huì )好。日子一天天過(guò)去，不僅沒(méi)有好轉，視力反而越來(lái)越糟，“2008年，我的視力一個(gè)眼睛變成0.8，另一個(gè)眼睛只有0.3。”

　　現在，醫生告訴他要換角膜，不然，眼睛會(huì )瞎。

　　“我現在騎車(chē)都不行了。有時(shí)候，眼睛會(huì )很痛，頭暈，還惡心，心情煩躁。”3月14日上午，劉傳道躺在杭州的出租房?jì)龋_(kāi)著(zhù)電視機，“聽(tīng)”電視，“我現在只希望，盡快把角膜換掉。”

　　與劉傳道一樣等待角膜移植的患者還有很多。

　　深圳眼科醫院角膜病區主任、眼科博士姚曉明告訴記者，根據1989年的統計，我國角膜盲的患者大約有300萬(wàn);20多年過(guò)去，人口增加后，保守估計，角膜盲病人應在400萬(wàn)左右。

　　他們絕大部分都可以通過(guò)角膜移植，重見(jiàn)光明。但是，現在愿意捐獻角膜的人依然很少。患者只能在黑暗中苦苦掙扎。

　　一位資深勸捐員的苦惱

　　一邊是角膜供體缺乏，另一邊，越來(lái)越多的癌癥病人希望捐獻角膜。如果癌癥患者的角膜可以用，那該多好。劉明心頭經(jīng)常如此感嘆。

　　劉明（化名）是杭州一位資深角膜勸捐員。在成為義務(wù)勸捐員之初，他曾接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓。

　　劉明回憶，培訓時(shí)，老師強調，癌癥患者的角膜，不能作為供體，原因是怕疾病經(jīng)過(guò)角膜傳染給受體。

　　從那以后，劉明一直遠離癌癥角膜捐獻者，“哪怕有患者要捐，我也只是安慰性地幫他們填捐獻表格。”這些表格最終都放入了塵封的袋子里。

　　曾經(jīng)有一位癌癥患者，深深地打動(dòng)了劉明。

　　她的眼睛很大、很明亮。已經(jīng)是胰腺癌晚期的她說(shuō)，希望捐出角膜。離開(kāi)人世以后，還可以通過(guò)別人的眼睛，看到自己的丈夫和孩子。

　　劉明不忍拒絕，給她頒發(fā)了榮譽(yù)證書(shū)。然后，夫婦二人頭挨在一起，旁邊放著(zhù)剛剛制好的證書(shū)，在雪白的病房里，拍照留念。

　　不久，女子帶著(zhù)她想捐卻沒(méi)有捐出的角膜離去。

　　而從那時(shí)開(kāi)始，劉明發(fā)現，來(lái)登記捐獻角膜的癌癥患者越來(lái)越多。

　　“這也正常。現在癌癥病人多，從發(fā)病到離開(kāi)，他們有較長(cháng)的考慮時(shí)間。跟家人商量之后，很多會(huì )決定捐出。”

　　一邊是角膜供體缺乏，另一邊，越來(lái)越多的癌癥病人希望捐獻角膜。如果癌癥患者的角膜可以用，那該多好。劉明心頭經(jīng)常如此感嘆。

　　不久，深圳一位義工的死亡，讓劉明對癌癥病人捐角膜有了新認識。

　　義工的名字叫叢飛，患胃癌死后，角膜通過(guò)深圳眼科醫院的姚曉明醫生移植，讓5位角膜患者重見(jiàn)光明。

　　劉明與深圳眼科醫院的專(zhuān)家聯(lián)系，專(zhuān)家告訴他，癌癥病人的角膜不能作為供體是一種誤區。

　　劉明把自己得到的信息告訴了浙江的一家大型醫療機構。

　　“那不行，責任太大了。萬(wàn)一出事情，整個(gè)醫院的牌子都要被砸。”這家大醫院向他傳遞了這樣的意思。

　　“我不是為這家醫院服務(wù)的，我為所有的角膜患者服務(wù)。”抱著(zhù)這樣的想法，省內角膜勸捐員與深圳眼科醫院開(kāi)始合作。

　　2008年年初，杭州市民陳青香患肺癌去世。陳的兩片角膜被空運到深圳眼科醫院，使兩位深圳市民復明。

　　沒(méi)有答案的爭議

　　不同聲音：“醫學(xué)教科書(shū)上，明確說(shuō)明移植癌癥患者的角膜，存在很大的風(fēng)險。”

　　當年，浙江省防盲指導中心主任兼浙江省人民醫院眼科主任洪朝陽(yáng)曾就此接受采訪(fǎng)，他表示：“醫學(xué)教科書(shū)上，明確說(shuō)明移植癌癥患者的角膜，存在很大的風(fēng)險。”

　　如今的洪朝陽(yáng)，已經(jīng)榮升為副院長(cháng)，同時(shí)兼任浙江省眼病研究所所長(cháng)、浙江省醫學(xué)會(huì )眼科分會(huì )委員。接受記者采訪(fǎng)時(shí)，他特別拿出由人民衛生出版社出版的《眼科手術(shù)書(shū)》。

　　書(shū)中關(guān)于“角膜手術(shù)”的章節，這樣說(shuō)：“某些疾病可以經(jīng)角膜移植片傳染給受體，引起危及受體生命的嚴重后果（此點(diǎn)務(wù)必高度重視）因此，必須嚴格規定供眼的適應證”。

　　書(shū)中還強調，進(jìn)行角膜手術(shù)前，對供眼適應證的選擇非常重要，必須慎重對待“相對禁忌證”的供眼，以確保受體的安全。

　　而在列出的“相對禁忌證”中，明確寫(xiě)著(zhù)“惡性腫瘤特別是長(cháng)期做放射治療或長(cháng)期應用化學(xué)治療者”。

　　“對于癌癥患者提供的角膜，我們一直比較慎重。板層角膜移植術(shù)現在還做一些，穿透性角膜移植術(shù)我們沒(méi)有做過(guò)”，洪朝陽(yáng)告訴記者。

　　因此，浙江省人民醫院通過(guò)板層角膜移植術(shù)，一年對癌癥患者的角膜進(jìn)行移植的僅4例。

　　一位不愿意透露姓名的角膜勸捐員告訴記者，在浙江省內，一些權威的醫院、權威的專(zhuān)家對癌癥角膜的移植都非常謹慎，并不止省人民醫院一家。

　　溫州眼科醫院：“利用癌癥病人的角膜，美國都用了數十年，沒(méi)有任何后遺癥，為什么我們不能用？”

　　在省城大型醫院謹慎對待的同時(shí)，下面的地市醫院，已經(jīng)開(kāi)始放開(kāi)手腳了。

　　溫州醫學(xué)院附屬眼視光醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)溫州眼科醫院），是浙江省唯一的一家三甲眼科醫院，于2005年成立了溫州眼庫。醫院目前在杭州、蘇州等地設立分院。

　　2008年5月，溫州眼科醫院開(kāi)始試水癌癥患者的角膜移植。負責此項工作的角膜病專(zhuān)科主任陳蔚，2004年從美國哈佛大學(xué)眼科研究所博士后畢業(yè)回國，目前兼任中華眼科學(xué)會(huì )角膜病學(xué)組委員。

　　“癌癥角膜我們已經(jīng)使用了將近3年，一共60多例，至今沒(méi)有產(chǎn)生任何后遺癥。”陳蔚對本報記者表示，“主要是供體缺乏，不然手術(shù)量還會(huì )上升。”

　　而在這些手術(shù)中，醫院大都產(chǎn)用深切板層移植術(shù)，但也不乏穿透性角膜移植術(shù)。

　　對于其他醫院謹慎對待癌癥角膜的移植，陳蔚緊鎖眉頭，“利用癌癥病人的角膜，美國都用了數十年，沒(méi)有任何后遺癥，為什么我們不能用？”

　　陳蔚認為，哪怕是經(jīng)過(guò)化療的癌癥病人的角膜也可以使用，雖然化療會(huì )損傷角膜的細胞，但深切板層移植術(shù)把供體角膜上的細胞全部清除了。

　　省衛生廳：是否接受癌癥病人的角膜作為供體，根據醫院自己的要求。

　　記者致電浙江省衛生廳負責宣傳的孫維女士。孫維告訴記者，是否接受癌癥病人的角膜作為供體，根據醫院自己的要求。如果這家醫院不接收，可以尋找另一家愿意接收的醫院。

　　美國經(jīng)驗

　　美國的一項研究，對接受了患有各種全身性惡性腫瘤的供體角膜的73個(gè)病人，平均隨訪(fǎng)了127個(gè)月，目前還沒(méi)有證據證明相同的惡性腫瘤會(huì )轉移到任何受體。

　　深圳眼科醫院角膜病區主任、眼科博士姚曉明透露，該醫院50%的角膜捐獻，都來(lái)源于惡性腫瘤的死亡供體。“不管是深切板層移植術(shù)，還是穿透移植術(shù)，我們都在做，主要根據病情的需要。”

　　姚曉明的母親丁劍芬因癌癥死于2005年9月。姚媽媽在遺囑中寫(xiě)下：死后將角膜捐獻給盲人。

　　姚媽媽過(guò)世不久，姚曉明親手把母親的角膜移植給了27歲的江西患者曹均蓉。

　　曹均蓉12歲時(shí)患眼病幾乎失明，在等了漫長(cháng)的15年后，終于通過(guò)姚媽媽的角膜看到了這個(gè)世界。

　　記者了解到，在今年3月1日最新實(shí)施的衛生部行業(yè)標準《眼庫管理》的“相對禁忌證”一欄中，并沒(méi)有出現醫學(xué)教科書(shū)中提到的“惡性腫瘤特別是長(cháng)期做放射治療或長(cháng)期應用化學(xué)治療者”。

　　“美國眼庫的眼庫標準，是全球最嚴格的標準，美國一直在做這樣的手術(shù)。”姚曉明說(shuō)。

　　2009年美國眼庫統計報告：2008-2009年供體死亡原因比較，2009年死于疾病的供體總數為53786人，其中死于癌癥的有10002人，占總數的18.6%。2008年死于疾病的供體總數為47776人，其中死于癌癥的有8913人，占總數的18.7%。

　　美國的一項研究，對接受了患有各種全身性惡性腫瘤的供體角膜的73個(gè)病人，平均隨訪(fǎng)了127個(gè)月，目前還沒(méi)有證據證明相同的惡性腫瘤會(huì )轉移到任何受體。

　　注：本文中的腫瘤病人角膜供體，不包括以下腫瘤：急性白血病、急性播散性淋巴瘤、人類(lèi)嗜T淋巴細胞白血病病毒I或II型感染，以及視網(wǎng)膜母細胞瘤、眼前段惡性腫瘤、眼部轉移的惡性腫瘤等。