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兒童和青少年得了糖尿病 應何時(shí)檢查眼底

2019-05-24 來(lái)源:協(xié)和眼科咨詢(xún)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:由于飲食習慣和生活方式的改變,近年來(lái)兒童青少年糖尿病尤其是2型糖尿病(T2DM)的發(fā)病率越來(lái)越高。糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)在早期通常無(wú)癥狀,但隨病情的發(fā)展或將嚴重威脅患者的視力。

由于飲食習慣和生活方式的改變,近年來(lái)兒童青少年糖尿病尤其是2型糖尿病(T2DM)的發(fā)病率越來(lái)越高。糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)在早期通常無(wú)癥狀,但隨病情的發(fā)展或將嚴重威脅患者的視力。美國眼科協(xié)會(huì )(AAO)推薦在1型糖尿病(T1DM)發(fā)生五年后才進(jìn)行首次眼科檢查,T2DM一經(jīng)診斷則應進(jìn)行眼科檢查。那么根據這項指南進(jìn)行兒童和青少年糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查是否合適呢?

SophiaY.Wang等人選取了2001年1月到2014年12月美國全國健康保險數據庫(TheClinformaticsDataMartdatabase)中的2240名T1DM患者及1768名T2DM患者為研究對象,所有患者入組時(shí)的年齡均小于21歲。T1DM與T2DM的平均隨訪(fǎng)時(shí)間分別為3.2和3.1年,最終共有578位糖尿病患者發(fā)展為DR。T1DM與T2DM患者中,DR的比例分別為20.1%和7.2%,首次確診年齡的中位數分別為14.2歲與20.4歲,可見(jiàn)T1DM患者更易在病程早期發(fā)展為DR(P<0.0001)。用Kaplan-Meier生存分析估計顯示經(jīng)過(guò)6年的追蹤,會(huì )有27.6%的T1DM患者及8.6%T2DM患者診斷為DR(圖1)。在全部DR患者中,增殖性DR者有13位,其中12位為T(mén)1DM患者;發(fā)展為DME者有5位,全部為T(mén)1DM患者。其余為非增殖性DR及非特異性DR患者(表1)。對于T1DM患者,患病時(shí)間每增加一年,發(fā)展為DR的危險就增加4.6%,而與種族、性別、生活條件無(wú)明顯相關(guān)性。對于T2DM患者,男性發(fā)展為DR的危險比女性增加122%;生活條件最好的家庭與生活條件最差的家庭相比,發(fā)展為DR的危險性降低52%(表2)。患有DR的青少年HbA1c高于未患DR者。調整了其他可能的危險因素后,HbA1c每增加1,T1DM患者發(fā)展為DR的危險增加20%,T2MD患者的危險增加30%。

這篇發(fā)表在A(yíng)AO官方雜志上的論文建議兒童和青少年1型糖尿病患者需要盡早進(jìn)行眼底檢查。雖然在這種情況下早期篩查到的絕大多數DR并不需要眼科專(zhuān)科治療,但是對于指導糖尿病的全身治療還是很有意義的。這一結論和AAO的指南差異很大。不知道今年的AAO指南會(huì )不會(huì )與時(shí)俱進(jìn),大家拭目以待吧。結合我們中國的特殊國情,建議大家在臨床中如果碰到最近診斷的兒童和青少年1型糖尿病患者,還是積極進(jìn)行眼底檢查比較好,以免造成漏診。另外,這篇論文更應該發(fā)給內分泌科醫生看看才對。

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