玻璃體視網(wǎng)膜界面新生血管的出現是增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)的特征性表現。目前,對于PDR新生血管的觀(guān)察主要依賴(lài)于眼底檢查和有創(chuàng )且相對耗時(shí)的熒光素眼底血管造影(FA)。近期,無(wú)創(chuàng )的光學(xué)相干斷層掃描血管成像技術(shù)(OCTA)在脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜新生血管成像方面的應用越來(lái)越廣泛。那么,OCTA可否用于觀(guān)察PDR新生血管?
日本的Akihiro等采用RTVueXRAvantiOCT對40只PDR患眼進(jìn)行觀(guān)察,評價(jià)其N(xiāo)VD/NVE的形態(tài)特點(diǎn)及變化。同時(shí),采用生物顯微鏡和FA評價(jià)NVD/NVE的活躍性。
40只PDR患眼中,一半未接受過(guò)治療,另外一半接受過(guò)全視網(wǎng)膜激光光凝治療(PRP)。
所有未接受過(guò)治療的患眼NVD/NVE在FA上均有明顯的熒光素鈉滲漏(即活躍)。這些活躍的新生血管在OCTA上多表現為不規則增殖的細小血管,通常位于新生血管的邊緣,將其定義為活躍的新生血管增殖(ExuberantVascularProliferation,EVP),而FA上表現為纖維化或輕微滲漏新生血管被稱(chēng)為退化的NVD/NVE。在未接受過(guò)治療的患眼中,95%有EVP(圖1),而接受過(guò)PRP治療的患眼該比例(13/20,65%)顯著(zhù)低于前者。另外,接受過(guò)治療的患眼中有7只無(wú)EVP,具有退化的NVD/NVE(圖2)。PRP治療后,NVD/NVE形態(tài)出現退化改變,EVP減少,血管面積顯著(zhù)減少(圖3、圖4)。
4例未接受過(guò)治療的PDR患眼。(A-D)FA早期示明顯的熒光素鈉滲漏。(E-H)OCTA示FA滲漏相應位置的EVP(圓圈所示)。(I-L)顯示E—H中enface掃描的分層,紅色和綠色線(xiàn)對應OCTA掃描層次的的內界和外界。
經(jīng)過(guò)治療的不活躍PDR病例。(A)10年前接受過(guò)PRP治療的患者眼底彩照。(D)9年前接受過(guò)PRP治療的患者眼底彩照,可見(jiàn)纖維血管增殖膜。(B)、(E)OCTA示退化的NVD,無(wú)EVP。(C)、(F)FA早期示NVD輕微滲漏。圖中方框對應(B)(E)中所示區域
一例PDR患眼PRP治療前后對比。(A)FA早期示明顯的NVD和多處NVE滲漏。(B)OCTA清晰顯示伴有EVP的新生血管。(C)PRP治療后2個(gè)月的FA早期示NVD和NVEs滲漏明顯減少。(D)OCTA示NVD退化和EVP減少。
CTA圖像分析計算,評價(jià)PRP治療前后NVE和NVD的血流面積。(A、B)一例未經(jīng)過(guò)治療的患眼的OCTA圖像示NVE。(A)PRP治療前,NVE血流面積為1.82mm2,有EVP。(B)PRP治療后2個(gè)月,NVE血流面積降至0.95mm2,EVP減少,NVE退化。(C、D)一例未經(jīng)過(guò)治療的患眼的OCTA圖像示NVD。(C)PRP治療前,NVD血流面積為1.89mm2,有顯著(zhù)的EVP。(B)PRP治療后2個(gè)月,NVD血流面積降至0.84mm2,EVP減少,NVD退化。(E)每例患眼PRP治療前和治療后其N(xiāo)VE或NVD的血流面積變化。僅有一例出現血流面積增加,其余均減少。
綜上:鑒于OCTA的EVP表現和FA早期顯著(zhù)滲漏的一致性,研究者認為在臨床中應當將OCTA的EVP作為NV活躍的標志。使用OCTA觀(guān)察NV形態(tài)有助于評估PDR患眼的NV活躍性。
發(fā)生于玻璃體視網(wǎng)膜界面的新生血管代表糖尿病視網(wǎng)膜病變已進(jìn)入增殖期,目前用于判斷病變程度及活動(dòng)性的方法包括眼底檢查和FFA。FFA可以顯示NV的范圍和滲漏情況,但NV的細節常因熒光素滲漏而顯示不清,而且作為一種有創(chuàng )性檢查不適用于臨床病例的隨診。眼底檢查及彩照能夠發(fā)現絕大多數新生血管,但無(wú)法準確判斷其活動(dòng)性。OCTA作為一種掃描速度快、可分層展示、無(wú)創(chuàng )性檢查方法,已經(jīng)逐步應用于眼底病的各個(gè)領(lǐng)域,而且由于沒(méi)有染料滲漏,OCTA可以清晰顯示新生血管的形態(tài)和范圍,是觀(guān)察PDR新生血管、指導治療及隨訪(fǎng)的有力工具。我們在臨床工作中看到,PDR的NV在OCTA可表現為團簇狀密集的細小血管或者較為粗大稀疏的血管,根據本文作者的觀(guān)察,前者可稱(chēng)之為“EVP”,是新生血管增殖活躍的表現,我們也發(fā)現這種細小密集的血管通常對治療包括PRP和抗VEGF治療更加敏感。
由于OCTA掃描范圍有限,對于觀(guān)察NVD和后極部的NV具有明顯的優(yōu)勢,而對于周邊部的NVE很可能會(huì )漏診,仍存在一定的局限性,不能取代FFA檢查。我們也期待OCTA技術(shù)的革新,也許在不久的將來(lái)會(huì )出現廣角OCTA檢查。
滋補肝腎,益氣生血。用于肝腎不足、氣血兩虛所致的神疲乏力、腰膝酸軟、頭昏耳鳴、心悸、氣短、失眠、咽干、納差食少;放、化療所致的白細胞減少,缺鐵性貧血見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥63補肝益腎,補氣養血。用于肝腎不足、氣血兩虛所致的血虛虛勞,癥見(jiàn)心悸氣短、頭暈目眩、倦怠乏力、腰膝酸軟、面色蒼白、唇甲色淡、或伴出血;再生障礙性貧血、缺鐵性貧血見(jiàn)以上述證候者。
健客價(jià): ¥21.8益氣補血。用于缺鐵性貧血屬氣血兩虛證者,證見(jiàn):面部、肌膚萎黃或蒼白,神疲乏力,眩暈耳鳴,心悸氣短,舌淡或胖,脈弱等。
健客價(jià): ¥29.8健脾和胃,養血安神。用于小兒脾胃虛弱及心脾兩虛型缺鐵性貧血;成人氣血兩虛型缺鐵性貧血。癥見(jiàn)面色萎黃或無(wú)華,食少納呆,腹脹脘悶,大便不調,煩躁多汗,倦怠乏力。
健客價(jià): ¥28.5滋陰壯陽(yáng),扶正固本。提高免疫能力,促進(jìn)病體康復。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià): ¥20.5養肝腎,益氣血。用于惡性腫瘤放化療所致的白細胞減少及神疲乏力,腰膝疲軟,頭暈耳鳴,心悸,氣短,失眠,咽干,納差食少等癥。
健客價(jià): ¥31.5補腎健脾,填精養血。用于脾腎虛弱所致的面黃肌瘦、體倦乏力、眩暈、食少、便溏;放、化療后全血細胞減少及再生障礙性貧血見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥147.2用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病,預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià): ¥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎。
健客價(jià): ¥23用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病,預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià): ¥10.8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應;
健客價(jià): ¥4用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病,預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià): ¥5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病,預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià): ¥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應,抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應;用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病,預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià): ¥8溫腎健髓,益氣養陰,生血止血。用于再生障礙性貧血,白細胞減少癥、血小板減少癥,骨髓增生異常綜合癥及放療和化療引起的骨髓損傷、血細胞減少,屬腎陽(yáng)不足,氣血兩虛證者。
健客價(jià): ¥54.3健脾生血,補腎填精。用于脾腎兩虛,精血不足所致的面色無(wú)華、眩暈氣短、體倦乏力、腰膝酸軟;缺鐵性貧血、慢性再生障礙性貧血見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥32本品用于緩解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、痛風(fēng)性關(guān)節炎等各種慢性關(guān)節炎的關(guān)節腫痛癥狀, 各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,以及痛經(jīng)、牙痛等。
健客價(jià): ¥27隨選穴(或部位)、治療手法等的不同,能使人體達到促進(jìn)血液循環(huán),生血凈血,活血化淤,疏通經(jīng)絡(luò ),扶助正氣,祛除病邪,清熱瀉火,增強免疫功能,強身健體的功效,而且適用于多種需求人群,特別是對亞健康人群的使用更為顯著(zhù)。
健客價(jià): ¥39.9