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糖網(wǎng)新生血管原形畢露 OCTA大顯神通

2019-05-23 來(lái)源:協(xié)和眼科咨詢(xún)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:玻璃體視網(wǎng)膜界面新生血管的出現是增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)的特征性表現。目前,對于PDR新生血管的觀(guān)察主要依賴(lài)于眼底檢查和有創(chuàng )且相對耗時(shí)的熒光素眼底血管造影(FA)。

玻璃體視網(wǎng)膜界面新生血管的出現是增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)的特征性表現。目前,對于PDR新生血管的觀(guān)察主要依賴(lài)于眼底檢查和有創(chuàng )且相對耗時(shí)的熒光素眼底血管造影(FA)。近期,無(wú)創(chuàng )的光學(xué)相干斷層掃描血管成像技術(shù)(OCTA)在脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜新生血管成像方面的應用越來(lái)越廣泛。那么,OCTA可否用于觀(guān)察PDR新生血管?

日本的Akihiro等采用RTVueXRAvantiOCT對40只PDR患眼進(jìn)行觀(guān)察,評價(jià)其N(xiāo)VD/NVE的形態(tài)特點(diǎn)及變化。同時(shí),采用生物顯微鏡和FA評價(jià)NVD/NVE的活躍性。

40只PDR患眼中,一半未接受過(guò)治療,另外一半接受過(guò)全視網(wǎng)膜激光光凝治療(PRP)。

所有未接受過(guò)治療的患眼NVD/NVE在FA上均有明顯的熒光素鈉滲漏(即活躍)。這些活躍的新生血管在OCTA上多表現為不規則增殖的細小血管,通常位于新生血管的邊緣,將其定義為活躍的新生血管增殖(ExuberantVascularProliferation,EVP),而FA上表現為纖維化或輕微滲漏新生血管被稱(chēng)為退化的NVD/NVE。在未接受過(guò)治療的患眼中,95%有EVP(圖1),而接受過(guò)PRP治療的患眼該比例(13/20,65%)顯著(zhù)低于前者。另外,接受過(guò)治療的患眼中有7只無(wú)EVP,具有退化的NVD/NVE(圖2)。PRP治療后,NVD/NVE形態(tài)出現退化改變,EVP減少,血管面積顯著(zhù)減少(圖3、圖4)。

4例未接受過(guò)治療的PDR患眼。(A-D)FA早期示明顯的熒光素鈉滲漏。(E-H)OCTA示FA滲漏相應位置的EVP(圓圈所示)。(I-L)顯示E—H中enface掃描的分層,紅色和綠色線(xiàn)對應OCTA掃描層次的的內界和外界。

經(jīng)過(guò)治療的不活躍PDR病例。(A)10年前接受過(guò)PRP治療的患者眼底彩照。(D)9年前接受過(guò)PRP治療的患者眼底彩照,可見(jiàn)纖維血管增殖膜。(B)、(E)OCTA示退化的NVD,無(wú)EVP。(C)、(F)FA早期示NVD輕微滲漏。圖中方框對應(B)(E)中所示區域

一例PDR患眼PRP治療前后對比。(A)FA早期示明顯的NVD和多處NVE滲漏。(B)OCTA清晰顯示伴有EVP的新生血管。(C)PRP治療后2個(gè)月的FA早期示NVD和NVEs滲漏明顯減少。(D)OCTA示NVD退化和EVP減少。

CTA圖像分析計算,評價(jià)PRP治療前后NVE和NVD的血流面積。(A、B)一例未經(jīng)過(guò)治療的患眼的OCTA圖像示NVE。(A)PRP治療前,NVE血流面積為1.82mm2,有EVP。(B)PRP治療后2個(gè)月,NVE血流面積降至0.95mm2,EVP減少,NVE退化。(C、D)一例未經(jīng)過(guò)治療的患眼的OCTA圖像示NVD。(C)PRP治療前,NVD血流面積為1.89mm2,有顯著(zhù)的EVP。(B)PRP治療后2個(gè)月,NVD血流面積降至0.84mm2,EVP減少,NVD退化。(E)每例患眼PRP治療前和治療后其N(xiāo)VE或NVD的血流面積變化。僅有一例出現血流面積增加,其余均減少。

綜上:鑒于OCTA的EVP表現和FA早期顯著(zhù)滲漏的一致性,研究者認為在臨床中應當將OCTA的EVP作為NV活躍的標志。使用OCTA觀(guān)察NV形態(tài)有助于評估PDR患眼的NV活躍性。

發(fā)生于玻璃體視網(wǎng)膜界面的新生血管代表糖尿病視網(wǎng)膜病變已進(jìn)入增殖期,目前用于判斷病變程度及活動(dòng)性的方法包括眼底檢查和FFA。FFA可以顯示NV的范圍和滲漏情況,但NV的細節常因熒光素滲漏而顯示不清,而且作為一種有創(chuàng )性檢查不適用于臨床病例的隨診。眼底檢查及彩照能夠發(fā)現絕大多數新生血管,但無(wú)法準確判斷其活動(dòng)性。OCTA作為一種掃描速度快、可分層展示、無(wú)創(chuàng )性檢查方法,已經(jīng)逐步應用于眼底病的各個(gè)領(lǐng)域,而且由于沒(méi)有染料滲漏,OCTA可以清晰顯示新生血管的形態(tài)和范圍,是觀(guān)察PDR新生血管、指導治療及隨訪(fǎng)的有力工具。我們在臨床工作中看到,PDR的NV在OCTA可表現為團簇狀密集的細小血管或者較為粗大稀疏的血管,根據本文作者的觀(guān)察,前者可稱(chēng)之為“EVP”,是新生血管增殖活躍的表現,我們也發(fā)現這種細小密集的血管通常對治療包括PRP和抗VEGF治療更加敏感。

由于OCTA掃描范圍有限,對于觀(guān)察NVD和后極部的NV具有明顯的優(yōu)勢,而對于周邊部的NVE很可能會(huì )漏診,仍存在一定的局限性,不能取代FFA檢查。我們也期待OCTA技術(shù)的革新,也許在不久的將來(lái)會(huì )出現廣角OCTA檢查。

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