巴西里約奧運賽場(chǎng)激戰正酣，而與此同時(shí)，巴西寨卡病毒（ZikaVirus,ZIKV）感染疫情也得到了全球關(guān)注。自2015年3月起，巴西開(kāi)始出現寨卡病毒感染疫情，其被認為是導致巴西新生兒小頭畸形發(fā)病率陡增的重要原因。而截至目前，全球已有超過(guò)30多個(gè)國家和地區出現相關(guān)疫情報道，其中仍以美洲疫情最為嚴重。

ZIKV隸屬黃病毒科，最常通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬傳播（亦有通過(guò)性傳播的報道）。低熱、關(guān)節痛和皮疹是其典型的臨床癥狀。也有研究在部分ZIKV相關(guān)小頭畸形病例中觀(guān)察到了脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變和視神經(jīng)改變。而2016年7月的Ophthalmology雜志則首次就成人ZIKV相關(guān)性急性黃斑病變進(jìn)行了報道。

該患者為一名64歲白人男性，主因左眼視力顯著(zhù)下降3日就診，否認眼痛、畏光、閃光感或黑影漂浮。患者近期曾有海地旅行史，起病前10天曾出現上半身彌漫性紅色斑疹及肩膝關(guān)節疼痛。既往史無(wú)殊。該患者就診時(shí)，右眼最佳矯正視力為20/20，左眼為3/200。壓平眼壓分別為19和23mmHg。雙眼前節無(wú)明顯異常。右眼眼底大致正常，左眼眼底可見(jiàn)黃斑區色素變動(dòng)，中心凹周?chē)虱h(huán)形灰色改變，形似牛眼（見(jiàn)圖1）。OCT示左眼黃斑中心外層視網(wǎng)膜和RPE層中斷（見(jiàn)圖2a）。熒光血管造影示左眼病灶區早期熒光遮蔽，晚期著(zhù)染。根據患者臨床表現，考慮為單側急性特發(fā)性黃斑病變（unilateralacuteidiopathicmaculopathy,UAIM）。

結合患者近期有疫區旅行史，同時(shí)有關(guān)節痛、皮疹等癥狀，作者對患者進(jìn)行了ZIKV，登革熱病毒等相關(guān)病毒學(xué)檢測。實(shí)驗室檢查示該患者柯薩奇病毒A、B，Lyme病、梅毒、結核篩查均陰性。登革熱病毒雖IgG陽(yáng)性，但IgM陰性。而在蝕斑減少中和試驗中發(fā)現ZIKV值＞20480（陽(yáng)性對照值＞320，注：ZIKVRNA的PCR檢測時(shí)間窗僅為感染后7日，且ZIKV血清學(xué)檢測和其它黃病毒間存在交叉反應性，蝕斑減少中和試驗在ZIKV的檢測中具有較好的特異性），考慮患者近期有ZIKV感染。

該患者被予以密切觀(guān)察，其左眼視力在2周內恢復至20/100,6周內其色素上皮及外層視網(wǎng)膜結構逐漸恢復正常（見(jiàn)圖2b、2c），視力提高至20/20。作者認為ZIKV極可能是引起該例患者UAIM的重要原因，盡管目前尚不清楚這種黃斑改變是由病毒直接引起還是一種免疫反應。因此作者建議在近期有過(guò)疫區旅行史的UAIM或脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜炎的患者中，均需考慮ZIKV的可能性。

單側急性特發(fā)性黃斑病變（UAIM）是Yanuzzi于1991年首次報道的一種少見(jiàn)視網(wǎng)膜病變。患者發(fā)病前常有流感樣癥狀，眼部表現為突然、嚴重的單眼視力下降，眼底檢查可見(jiàn)單眼黃斑區滲出性視網(wǎng)膜脫離，可合并視乳頭炎、視網(wǎng)膜出血、玻璃體細胞等表現。患眼的視力通常在數周至數月內自發(fā)、快速恢復至接近正常水平，但有報道顯示糖皮質(zhì)激素治療可以加速病情恢復。部分UAIM患者表現為黃斑區色素上皮和外層視網(wǎng)膜病變但無(wú)滲出性視網(wǎng)膜脫離。UAIM的病因一直不明確，但根據其前驅期的癥狀以及自發(fā)恢復的表現，考慮可能為病毒感染。此前曾報道手足口病（柯薩奇病毒感染所致）出現UAIM，因此考慮柯薩奇病毒可能是UAIM的病因之一。本文則首次發(fā)現寨卡病毒可出現類(lèi)似表現。

炎癥與感染的關(guān)系一直是一個(gè)熱門(mén)的話(huà)題。目前除了急性視網(wǎng)膜壞死、CMV視網(wǎng)膜炎等病毒性視網(wǎng)膜炎有比較特征性的表現，其他病毒感染引起的葡萄膜炎均缺乏特征性。比如前葡萄膜炎，雖然單眼發(fā)作、KP彌漫性分布、眼壓升高、虹膜節段性萎縮等特征提示皰疹類(lèi)病毒或風(fēng)疹病毒感染，但仍無(wú)法通過(guò)某些特殊的體征直接診斷病毒性前葡萄膜炎，抗病毒治療也并非對所有患者有效。相信不斷發(fā)展的分子診斷技術(shù)將會(huì )在不久的將來(lái)能夠幫助我們確定很多所謂“特發(fā)性疾病”的真正病因。