年齡相關(guān)性黃斑變性（Age－relatedMacularDegeneration，AMD）是發(fā)達國家老年人群常見(jiàn)的致盲眼病，根據彩色眼底照相（ColorFundusPhotography，CFP）或者眼底檢查，可以將AMD分為早，中，晚三期，已有研究提出可以通過(guò)CFP觀(guān)察drusen大小和病變范圍，以及眼底色素的改變對AMD的病情進(jìn)展進(jìn)行預測，但二維的CFP不能提供關(guān)于drusen和RPE結構與體積的完整信息，Folgar等對視網(wǎng)膜色素上皮-玻璃膜疣復合體（retinalpigmentepithelium-drusencomplex，RPEDC）使用新的測量方法對中期A(yíng)MD為期2年的疾病進(jìn)展進(jìn)行了預測。

本研究是以AREDS2（TheAge-RelatedEyeDiseaseStudy2）為基礎的一項前瞻性觀(guān)察研究，三維SD-OCT掃描圖像經(jīng)過(guò)計算機分割技術(shù)處理后（圖1），間接獲得體積測量值，包括完整RPEDC，OCTdrusen和RPEDC異常變薄（RPEDCabnormalthinning，RAT）的體積測量（圖2）。基線(xiàn)水平獲得完整體積數據有265只AMD眼和115只對照眼，2年隨訪(fǎng)時(shí)間獲得完整體積數據有266只AMD眼和97只對照眼，其中230只AMD眼和95只對照眼在基線(xiàn)水平和2年隨訪(fǎng)時(shí)間均有完整數據。研究對AMD組及對照組基線(xiàn)水平與2年隨訪(fǎng)時(shí)間的體積測量值分別行Mann-WhitneyU檢驗進(jìn)行橫向分析，以及Wilcxon等級檢驗進(jìn)行縱向分析，同時(shí)將AMD定量的生物指標同2年終點(diǎn)指標的關(guān)系進(jìn)行Mann-WhitneyU檢驗和二元logistic回歸分析。

RPEDC(retinalpigmentepithelium-drusencomplex)的SD-OCT分析：（左）彩色眼底照片；（中上）經(jīng)合并后減少圖像噪音的SDOCT線(xiàn)性?huà)呙瑁唬ㄖ邢拢┰璖DOCT線(xiàn)性?huà)呙杞?jīng)半自動(dòng)化處理后的RPEDC內界（綠線(xiàn)；包括視網(wǎng)膜下Drusen樣沉積物）和外界（黃線(xiàn)，玻璃膜）；（右）來(lái)源于中心5mm直徑范圍內完整SDOCT掃描分割獲得的厚度地圖。

RPEDC厚度地圖（左）中期A(yíng)MD眼5mm黃斑范圍內RPEDC厚度地圖（右）左側條框區域內RPEDC厚度橫斷掃描的放大圖像，圖中黑線(xiàn)為其RPEDC層內界分割線(xiàn)，白線(xiàn)為經(jīng)非AMD眼測量得出平均RPEDC體積，兩個(gè)圖片中的深灰色區域是在非AMD眼平均RPEDC體積基礎上的正常波動(dòng)范圍，其上界為高于平均體積3或者以上的標準差，下界為低于平均體積2或者以上標準差，其中橘黃色區域為RPEDC層異常增厚（OCTdrusen）體積，為高于正常范圍的RPEDC厚度，藍色區域為RPEDC層異常變薄體積，為低于正常RPEDC的厚度。注意:OCTdrusen體積的減少與RPEDC異常變薄體積的增加之間沒(méi)有必然的聯(lián)系。

研究結果得出AMD組與對照組體積測量值在基線(xiàn)水平（全部P<0.001）和2年隨訪(fǎng)時(shí)（全部P<0.001）橫向分析均有統計學(xué)意義；而縱向分析得出：AMD眼平均（標準差）OCTdrusen的體積從0.08mm3（0.016mm3）增至0.10mm3（0.23mm3；P<0.001），RAT體積從8.3×10－4mm3(20.8×10－4mm3)增至18.4×10－4mm3(46.6×10－4mm3;P<0.001)；同時(shí)對AMD生物指標與2年終點(diǎn)指標的相關(guān)性進(jìn)行分析得出：較大的基線(xiàn)OCTdrusen體積與AMD兩年進(jìn)展成CNV相關(guān)（P=0.002），其體積每增加0.1mm3，進(jìn)展為CNV的幾率會(huì )增加31%（(OR,1.31;95%CI,1.06-1.63;P=0.013)；較大的基線(xiàn)RAT體積與2年RAT體積增加（P<0.001）、非中心地圖樣萎縮（P<0.001）以及進(jìn)展為中心性地圖樣萎縮(CGA)（P<0.001）相關(guān)，且每增加0.001mm3，進(jìn)展為中心地圖萎縮的幾率增加32%(OR,1.32;95%CI,1.14-1.53;P<0.001)；而所有非AMD眼的所有體積測量值均較AMD眼低，且基線(xiàn)水平與2年的改變無(wú)明顯相關(guān)性。

本研究討論得出以CNV為2年研究終點(diǎn)的晚期A(yíng)MD眼在基線(xiàn)水平有較大的OCTdrusen的體積，以CGA為2年研究終點(diǎn)的晚期A(yíng)MD眼在基線(xiàn)水平有較大的RAT體積，這說(shuō)明基線(xiàn)水平的OCTdrusen和RAT體積測量可以對AMD進(jìn)展為CNV和CGA的風(fēng)險進(jìn)行預測。OCTdrusen和RAT體積測量與2年新發(fā)作的GA無(wú)關(guān)，這可以進(jìn)一步說(shuō)明中期A(yíng)MD的生物標志對于預測晚期A(yíng)MD的發(fā)生具有特異性。這些測量值可以作為對AMD篩查、疾病分期、以及進(jìn)展至晚期A(yíng)MD危險因素分層的臨床指標，同時(shí)可以更早識別早期或中期A(yíng)MD的變化，對臨床工作者指導AMD患者服用營(yíng)養物質(zhì)具有一定的臨床意義。

根據眼底表現，可以將AMD分為早期（較小的Drusen）、中期（較大的Drusen）和晚期（脈絡(luò )膜新生血管或者地圖樣萎縮）。較大的Drusen是AMD進(jìn)展至晚期的危險因素，這已經(jīng)是共識。那么Drusen體積越大，發(fā)生晚期A(yíng)MD的風(fēng)險一定越高嗎？

本文通過(guò)一項為期2年的前瞻性研究發(fā)現，中期A(yíng)MD患者經(jīng)SD-OCT測量所得的RPE-Drusen復合物體積(OCTDrusen)越大，進(jìn)展為CNV的幾率越高；RPE-Drusen復合物異常變薄體積(RAT)越大，進(jìn)展為地圖樣萎縮的幾率越高。

這項前瞻性研究使我們認識到使用SD-OCT測量Drusen體積和RPE異常變薄體積，有助于預測晚期A(yíng)MD發(fā)生的概率，對指導早中期A(yíng)MD患者接受補充葉黃素等治療具有積極意義。不過(guò)這種測量需要特殊軟件結合人工操作才能進(jìn)行，目前還不能在普通商用SD-OCT上實(shí)現。